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1、 人民调解委员会调 解 卷 宗卷 名： 卷 号： 人民调解员： 调解日期： 立 卷 人： 立卷日期： 保管期限： 备 注： 卷 内 目 录序号文书 名 称页 号备 注1人民调解申请书或人民调解受理登记表2人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录5人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封底人民调解申请书申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况： 当事人申请事项： 1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申
2、请人民调解委员会进行调解。申请人（签名盖章或按指印）： 年 月 日人民调解受理登记表 年 月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 与 之间的纠纷。纠纷类型： 案件来源：当事人申请人民调解委员会主动调解委托或移交调解纠纷简要情况： 当事人（签名）： 登记人（签名）： 人民调解委员会 年 月 日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时 间： 地 点： 参 加 人： 被调查人： 记 录： 调 查 人（签名）： 被调查人（签名）： 记 录 人（签名）： 人民调解证据材料人民调解记录时 间： 地 点： 当 事 人： 参 加 人： 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录： 调解结果：1、调解成功； 2、调解不成；3、有待继续调解；当事人（签名盖章或按指印）： 当事人（签名盖章或按指印）： 人 民 调 解 员（签名）： 记 录 人（签名）：
