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1、杨正汉 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院,肝胆常规MRI规范化的初步建议,2,背 景,新技术不断涌现 宣传新技术时过度夸张了一些技术的优点 肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 肝胆胰的MRI技术缺乏规范 各医院扫描序列的选择很不一致 同一序列扫描参数的设置很不一致 不利于全面提高检查和诊断水平 不利于交流 必须对肝胆胰MRI检查进行规范,例1 SS-FSE T2WI 横断 扰相GRE T1WI 横断 FIESTA 冠状 总采集时间1.5分钟 例2 扰相GRE T1WI 横断 FIESTA 横断 FIESTA 冠状 总采集时间1.5分钟,3,提 要,肝胆MRI序列进展 肝胆MRI的规范初步
2、建议 与MRI相关的肝胆解剖生理特点 肝脏MRI序列选择及参数优化 肝脏动态增强扫描 MRCP要点,4,一、肝胆MRI序列进展,5,T1WI序列,SE：spin echo（自旋回波） SpoiledFLASH：spoiled fast low angle shot（扰相快速小角度激发） 2D FSPGR 3D FSPGR 普通3D FSPGR FAME LAVA Turbo FLASH：超快速小角度激发 IR-EPI：少用 FSE T1WI：少用,6,（1）SE T1WI,优点 最常用的T1WI序列之一 组织对比良好，SNR较高 信号变化容易解释 缺点 呼吸运动伪影 呼吸相关的部分容积效应 不
3、能进行动态增强扫描,7,SE-T1WI用于肝脏（血管肉瘤）,SE T1WI TR=400ms TE=12ms,FSE T2WI +FS TR=2个呼吸周期 TE=80ms，ETL=8,8,运动相关的部分容积效应,部分容积效应,第一时相,第二时相,MRI采集的运动相关部分容积效应,9,由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低,脾脏多发淋巴管囊肿,10,由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低,肝细胞癌，累及左肝全部，右肝多发子灶,FSPGR T1WI,FSE T2WI+FS,SE T1WI,11,SIEMENSFLASH fast low angle shot PHILIPS FFE fast
4、field echo GE FSPGR spoiled gradient recalled acquisition,(2) 扰相梯度回波,12,在每个回波采集后，利用一个高强度的扰相梯度或脉冲使残留的横向磁化矢量失相位。,13,FSPGR-T1WI,优点： 扫描速度快，可进行平扫及动态增强扫描 2D或3D采集 组织T1对比好 可进行化学位移成像 配合脂肪抑制技术显示胰腺最好 缺点： 屏气不好有伪影,14,2D FSPGR-T1WI用于小肝癌平扫及增强扫描,FSPGR T1WI, TR=160ms, TE=4.2ms, TA=20秒,15,平扫,动脉期,门脉期,2D FSPGR-T1WI用于肝脏
5、平扫及增强扫描,FSPGR T1WI TR=160ms TE=4.2ms TA=20秒,16,脂肪抑制FSPGR-T1WI清楚显示胰腺,FSPGR-T1WI,FSPGR-T1WI + FS,17,3 D FSGPR 容积内插技术 优点 层面更薄 成像更快 内插技术有利于MPR 可同时进行肝脏动态增强和CE-MRA 缺点 T1对比略差于2D FSPGR T1WI,FAME (Fast Acquisition with Multiphase Efgre3d) VIBE （Volume Interpolated Body Examination）,18,FAME Fast Acquisition w
6、ith Multiphase Efgre3d,结肠癌肝脏多发转移 三维梯度回波T1WI,19,FAME,多发FNH, Multihance肝细胞期图像,层厚4mm，TR=6.4ms; TE=1.3ms, 激发角度15度,20,LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration),Improved coverage Improved Fat suppression Improved Spatial resolution,8 Channel Body Array SNR ASSET performance,Improved Sequence asymm
7、etric partial Kz Segmented SPECIAL,2004 ISMRM, JAPAN,21,LAVA vs VIBE,LAVA 25% faster 25% high resolution 25% better coverage,Images courtesy: Beth Israel Deaconess Medical Center,17 second breath-hold,23 second breath-hold,更快、更高、更大,22,180度反转预脉冲决定对比，预脉冲后用小角度超快速激发和采集。 Flip angle 10 TR2-5ms TE1-3ms,（3）
8、 Turbo FLASH (MP-RAGE),23,优点 采集速度更快，单层图像采集时间不到1秒 没有明显运动伪影（即使不屏气） 可进行灌注加权成像 缺点 T1对比相对较差 增强扫描各层面不在同一时相（类似于CT）,Turbo FLASH T1WI,24,Turbo-FLASH T1WI采集的图像,25,左半肝早期肝硬化MR灌注成像,26,T2WI或T2*WI序列,SE TSE：Turbo SE，快速自旋回波 FRFSE：fast recovery FSE，快速恢复FSE HASTE：Half-Fourior acquisition single shot turbo spin-echo，半付
9、立叶采集单次激发快速自旋回波 SE-EPI：spin-echo echo-planar-imaging，自旋平面回波成像 True-FISP：True fast imaging with steady precession，真实稳态进动快速成像,27,（1）SE T2WI,成像速度太慢，至少10多分钟 运动伪影 缩短TR后因为T1弛豫的污染T2对比降低 基本淘汰 仅在旧的低场机应用,28,（2）快速自旋回波 TSE（turbo spin echo） 西门子 飞利浦 FSE（fast spin echo） GE公司,29,回波1,回波2,回波5,回波4,K频率,K相位,回波3,90,回波1,回波
10、2,回波5,回波4,回波3,180,180,180,180,180,90,ES,ETL5,有效TE,TR,FSE序列的结构和K空间填充,30,FSE序列的特点,快速成像 对磁场不均匀性不敏感 回波链中每个回波信号的TE不同 ，从而减低了组织对比 FSE序列图像的模糊效应 脂肪组织信号强度增高 能量沉积增加,31,ETL越长 成像越快 图像SNR越低 图像T2对比越差 图像的模糊效应越重 脂肪信号越亮 SAR值越高,回波间隙越小 回波间TE差别越小， 图像对比增加 图像模糊效应越轻 在保持对比和模糊效应的前提下，允许的ETL越长 脂肪信号越高 SAR值越高,FSE序列重要参数改变产生的效果,32
11、,呼吸触发中短ETL的FSE-T2WI,ETL=7-16，ES = 16-10 ms 优点 快速(2-7分） T2对比较好，与SE T2WI序列相近 缺点： 呼吸不均匀者有明显的运动伪影,33,呼吸触发短ETL的FSE-T2WI,小肝癌,结节型肝癌,结节型肝癌,不典型增生结节,34,FSE的改进序列 在每一次90脉冲的最后一个回波采集后，施加一个负90脉冲 将残留的横向磁化矢量打到纵向 主要使FSE T2WI上长T2的结构（如脑脊液）信号强度增高，增加对比 主要用于短回波链的FSE T2WI 在采集层面足够的情况下可缩短TR,快速恢复FSE T2WI,35,180度脉冲8个，有效ETL7,36
12、,FSE T2WI,FRFSE T2WI,TR=2000ms，TE=100ms，Matrix448256，ETL=9 NEX=2，TA=132，FOV=24cm18cm,37,在腹部的优点 T2对比与相应的FSE T2WI相似 运动伪影更少（?）,FRFSE T2WI,38,FRFSE T2WI 脂肪抑制 呼吸触发 ETL=11 6分12秒,39,肝硬化RN、DN,呼吸触发FRFSE+FS,FSPGR T1WI,FRFSE，TR=两个呼吸周期，TE=75ms, ETL=16, TA=4分36秒,40,ETL20 优点 成像快(20-30S) 可屏气扫描 T2权重较重，有助于实性病变与富水病变的
13、鉴别 缺点 T2对比较差，不如呼吸触发中短回波链的FSE 屏气不好者仍有伪影,长ETL的屏气FSE-T2WI,41,FSE-T2WI, ETL=29 ，屏气23秒,42,ETL=29，TE=120ms 屏气扫描21秒 鉴别囊性病变与实性病变,43,ETL=23, TE=140ms 屏气扫描25秒 鉴别囊性病变与实性病变,44,SSFSE的K空间填充,NX,NY,(3)半傅立叶采集单次激发FSE T2WI序列,45,半傅立叶技术+单次激发技术+快速自旋回波 优点： 快速（1秒以内） 有效TE较短（70ms），有利于肝脏成像 几乎无运动伪影 缺点： T2对比不及SE及呼吸门控TSE 腹部用途： 腹
14、部屏气T2WI（加脂肪抑制可增加对比） MRCP、MRU,SS-FSE T2WI,46,SSFSE-T2WI，单层扫描时间0.6秒,47,呼吸触发FSE-T2WI与SS-FSE-T2WI序列的比较,呼吸触发FSE T2WI,HF-SS-FSE T2WI,王霄英, 等. 北京大学第一医院,48,SS-FSE MRCP 21层17秒 MIP重建,49,胆总管下端结石,SS-FSE Projection MRCP,SS-FSE T2WI MRCP Raw Image,50,90 180,（5）EPI-T2WI（SE-EPI）,预脉冲是SE序列，所得到的称为SE-EPI图像,51,SE-EPI-T2W
15、I在肝脏的临床应用： 可以是单次激发或多次激发 伪影较重 T2对比不亚于屏气FSE或HASTE T2WI或水分子扩散加权成像（DWI）,52,SE-EPI-T2WI检出小肝癌,53,SIEMENSTrue FISP True fast imaging with steady precession PHILIPS Balance FFE Balance fast field echo GE FIESTA Fast Imaging Employing Steady State Acquisition,(6) 真稳态进动快速成像,54,在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向3个方向都利用反向梯度进行相位重聚，达到纵向磁化矢量和横向磁化矢量真正的稳态。,55,很短的TR、TE和很大的翻转角 TR:2-6ms TE:1-3ms 翻转角：40-80度 对比决定于T2*/T1 重T2*WI,优点： 器官间结构显示好 液体包括流动血液显示为很高信号 液体与软组织间对比好 成像速度快 缺点： 软组织T2对比差 磁化敏感伪影,56,在肝脏的临床应用： 肝脏结构成像 胆管 血管 淋巴结 不可作为肝脏实质对比成像,57,左肝癌。FIESTA序列清晰显示门静脉瘤栓,58,FIESTA序列的软组织对比极差,呼吸触发FSE T2WI+FS,FIESTA,59,二、肝胆MRI规范和技
