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1、常见颅脑疾病护理 常见颅脑疾病护理 学习目标 学习目标 识记 识记 能陈述脑血管疾病 能陈述脑血管疾病 脑脓肿 脑脓肿 颅内与椎管内肿瘤 颅内与椎管内肿瘤 先天性脑积 先天性脑积 水的病因与病理 水的病因与病理 辅助检查 辅助检查 处理原则 处理原则 健康教育。 健康教育。 能简述颅内肿瘤的分类。 能简述颅内肿瘤的分类。 理解 理解 能叙述脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑 能叙述脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑 积水的临床表现及防治措施。 积水的临床表现及防治措施。 能阐述脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积水的护理措施 能阐述脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑
2、积水的护理措施 运用 运用 能运用护理程序为脑血管性疾病病人制定护理计划。 能运用护理程序为脑血管性疾病病人制定护理计划。 第一节 第一节 脑血管疾病 脑血管疾病 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动、静脉畸形 颅内动、静脉畸形 脑卒中 脑卒中 2009 2009年 年9 9月 月30 30日凌晨 日凌晨 一一、颅内动脉瘤 、颅内动脉瘤 一一、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤 在做了 在做了20 20个俯卧撑之后觉剧烈头痛 个俯卧撑之后觉剧烈头痛 伴恶心呕吐被急送入院。入院时神志清楚，手 伴恶心呕吐被急送入院。入院时神志清楚，手 脚活动及思维均正常。诊断为 脚活动及思维均正常。诊断为“ “先天性脑动脉 先天性
3、脑动脉 瘤 瘤” ”，且其瘤颈细、瘤肚大，形似葫芦。 ，且其瘤颈细、瘤肚大，形似葫芦。“ “葫芦 葫芦 肚 肚” ”约 约11m m 11m m ， ，“ “葫芦颈 葫芦颈” ”约 约4m m 4m m ，后采取血管内动 ，后采取血管内动 脉瘤栓塞术，手术成功！ 脉瘤栓塞术，手术成功！ 一、颅内动脉瘤 一、颅内动脉瘤 医生明确提出，希望赵本山先在上海静养一个 医生明确提出，希望赵本山先在上海静养一个 月，一年内尽量别坐飞机，今后不要过度用力、情 月，一年内尽量别坐飞机，今后不要过度用力、情 绪激动、忌烟酒，同时要进行定期复查。 绪激动、忌烟酒，同时要进行定期复查。 一、颅内动脉瘤 一、颅内动脉
4、瘤 动脉瘤 动脉瘤 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤（ （Intracranial Aneurysm Intracranial Aneurysm） ） 是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局 是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局 部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网 部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网 膜下腔出血最常见的原因。以 膜下腔出血最常见的原因。以40 40 60 60岁人群多见 岁人群多见。 。 肿瘤 肿瘤 一、颅内动脉瘤 一、颅内动脉瘤 病因 ? ? 先天性缺陷学说 先天性缺陷学说颅内动脉环分叉 处动脉壁先天性平滑肌层缺乏 。 ? 后天性退变学说 后天性退变学说动脉粥样硬化和
5、 高血压破坏动脉内弹力板，动脉壁逐渐膨出。 ?感染、外伤 载瘤动脉 小型动脉瘤 一般型动脉瘤 大型动脉瘤 巨型动脉瘤 0.5cm 0.5cm 1.5cm 1.5cm 2.5cm2.5cm 分 类 病理 ? ? 球形或浆果状 球形或浆果状 ? ? 紫红色 紫红色 ? ? 瘤壁极薄、顶部最薄 瘤壁极薄、顶部最薄 颈内动脉系统 颈内动脉系统（ （9 9 0% 0%） ） 后交通动脉 后交通动脉 前交通动脉 前交通动脉 大脑中动脉 大脑中动脉 椎基底动脉系统 椎基底动脉系统 （ （10% 10%） ） 椎动脉 椎动脉 基底动脉 基底动脉 大脑后动脉 大脑后动脉 Willis动脉环 临床表现 ? ? 局
6、灶症状 局灶症状 ? ? 动脉瘤破裂出血症状 动脉瘤破裂出血症状 临床表现 ? ?局灶症状 局灶症状 ? ? 动眼神经麻痹 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤 ? ? 视力视野障碍： 视力视野障碍：前交通动脉瘤 ? ? 肢体偏瘫、失语： 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤 动眼神经动眼神经 临床表现 ? ?动脉瘤破裂出血症状 动脉瘤破裂出血症状 表现 表现 ? 剧烈头痛 剧烈头痛 剧烈头痛 剧烈头痛 ? ? 恶心呕吐 恶心呕吐 恶心呕吐 恶心呕吐 ? ? 癫痫发作 癫痫发作 癫痫发作 癫痫发作 ? ? 脑膜刺激征 脑膜刺激征 脑膜刺激征 脑膜刺激征 ? ? 意识障碍 意识障碍 意识
7、障碍 意识障碍 ? ? 再出血及脑动脉 再出血及脑动脉 再出血及脑动脉 再出血及脑动脉 痉挛 痉挛 痉挛 痉挛 ? 2周内可再次出 2周内可再次出 血，其后315天可 血，其后315天可 诱发痉挛 诱发痉挛 ? 多在载瘤动脉附 多在载瘤动脉附 近近 ? 广泛性血管痉挛 广泛性血管痉挛 可致脑梗死 可致脑梗死 诱因 诱因 ? 运动 运动 运动 运动 ? ? 情绪激动 情绪激动 情绪激动 情绪激动 ? ? 用力 用力 用力 用力 ? ? 饮酒 饮酒 饮酒 饮酒 ? ? 无明显 无明显 无明显无明显 脑膜刺激征 脑膜刺激征 辅助检查 数字减影脑血管造影（ 数字减影脑血管造影（DSA DSA） ） C
8、T MRI 非手术治疗 非手术治疗 处理原则 手术治疗 手术治疗 ? 防止出血 再出血 ? 控制动脉痉挛 非手术治疗 ? 绝对卧床休息，减少环境刺激 ? 有效控制并维持血压 ? 避免引起胸腹压增高 ? 防治血管痉挛、抑制纤溶酶形成 ? 镇静药物 ? 支持治疗 非手术治疗 动脉瘤颈夹闭术 载瘤动脉近端闭塞术 动脉瘤孤立术 动脉瘤壁加固术 开颅手术治疗 囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法 介入栓塞治疗 患者女，48岁，与人争吵后，昏倒5分钟后苏 醒，剧烈头痛，呕吐，左眼睑下垂。入院后查体： 生命体征平稳，颈阻阳性，克氏征阳性。C
9、 T示：S A H 。 D SA 示：前交通动脉瘤。 1. 颅内动脉瘤破裂出血后有哪二大临床表现？ 2. 术前我们可以从哪些方面对病人进行护理？ 病例 病例 护理措施 护理措施 1 1、卧床休息 、卧床休息 2 2、保持适宜的颅内压 、保持适宜的颅内压 ? 预防颅内压骤降 ? 避免颅内压增高 3 3、维持血压稳定 、维持血压稳定 ? 定部位、体位、血压计 （一）预防出血或再次出血 ? ?介入栓塞治疗术前备皮 介入栓塞治疗术前备皮 ? ?颈动脉压迫试验 颈动脉压迫试验 （二）术前护理 用特制的颈动脉压迫装置或用手指压 迫患侧颈总动脉直到颞浅动脉搏动消失。 开始每次压迫5分钟，以后逐渐延长压迫 时
10、间，直至持续压迫20-30分钟病人仍能 耐受，不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力 发麻等表现时， 可 施手术治疗。 1 1、体 、体 抬高床头1530 介入栓塞治疗后绝对 卧床24h，术侧下肢制动 8 12h 轴向翻 （ ）术后护理 2 2、一 护理 、一 护理 ? ? ? 药及 生 ? 术后 日 ， 日 （ ）术后护理 3 3、术后 发症的 与护理 、术后 发症的 与护理 ? 脑血管痉挛 ? 脑 ? 刺 肿 （ ）术后护理 脑血管痉挛 脑血管痉挛 一过性神经功能障碍：头痛、意识障 碍、瘫痪、失语等。 ? 平， 不 ?控制 发 ?保持 通 ?保持出入 平 发症护理 脑 脑 一侧肢体无力、偏瘫、失语
11、或意识 障碍 ? 对卧床、平卧 ? 血管、 、 栓 ? 状 用 预防 发症护理 刺 局部血 （ 刺 局部血 （6h 6h内） 内） 血管、肝素、凝血机制、肢体活 动、压迫不够 ? 刺术后 压 ? 压迫8 10 时 ?患肢制动12 时 ? 对卧床24 时 发症护理 1 1、疾病预防 、疾病预防 ? 休息 ? 理 ? 用 压 ? 动 （ ） 2 2、疾病 、疾病 ? 动脉瘤栓塞术后定 查 ? 出现动脉瘤表现 时 （ ） 二、颅内动静脉畸形（ 二、颅内动静脉畸形（A A ） ） ? 一 育 常的病 脑血管 ? 积可 人 育 生 ? 形血管 内有脑 ， 脑 ? 40 病， 临床表现 临床表现 1 1
12、出血 出血 脑内、脑 内、蛛网 脑内、脑 内、蛛网 膜下腔 膜下腔 2 2 常见 发症状 常见 发症状 3. 3. 头痛 头痛 侧局部或 头 痛，间 或 4. 4. 神经 能障碍 症状 神经 能障碍 症状 动、感 、视野、语 动、感 、视野、语 辅助检查 辅助检查 1 1 头颅 头颅 加 加 表现为 表现为 度 ，大脑 球 结 。在急性 度 ，大脑 球 结 。在急性 出血期， 出血期， 可 确定出血的 及程度。 可 确定出血的 及程度。 2 2 头颅 头颅 因病 内高 血 表现为 因病 内高 血 表现为 现 现 ， ， ， ， 能 的病 与 能 的病 与 脑解 ，为 脑解 ，为 手术入 提 手
13、术入 提 。 。 3 3 脑血管 脑血管 确诊 确诊本病的 手 。 本病的 手 。 4 4 脑电 检查 脑电 检查 侧大脑 球病 及其 侧大脑 球病 及其 可出现 。 可出现 。 处理原则 处理原则 1 1 治疗 治疗（脑深部、重要功能区、直径 小于3cm ） 2. 2. 血管内栓塞术 血管内栓塞术（血流丰富、体积较大 ） 、脑卒中（ 、脑卒中（ ） ） 原因 的脑血管疾病 性发 ，造 成脑的 动脉 或 塞 非外伤的脑 性出血， 出现 的临床症状 体征。 缺血性 缺血性 40 40岁 岁 （ （ 0 0 0 0 ） ） 脑 动脉 闭塞 血 血压 下 为 因 出血性 出血性 50 50岁 岁 动
14、脉瘤 剧烈运动 情绪激 动 病因病因 出血性 出血性 出血部 ： 出血部 ： ，向内 内囊 。 血肿、脑 形成 病理生理 缺血性 缺血性 栓塞部 ： 栓塞部 ：颈内A 大脑 A A 椎A。 脑 血 缺血性 缺血性 1. 性脑缺血发 （ T A ） 2. 可 性缺血性神经 能障碍（ D ） 3. 性脑卒中（C S） 出血性 出血性 1. 1. 出现 障碍和 出现 障碍和 偏瘫 偏瘫 2. 2. 症可昏 、 性 症可昏 、 性 瘫 、 皮 直、生 瘫 、 皮 直、生 命体征 命体征 临床表现 性脑缺血发 性脑缺血发 （ （ T A T A ） ） 神经 能障碍持续时间 神经 能障碍持续时间 24
15、24 大脑 血不 ： 大脑 血不 ： 侧肢体无力、感 麻 ，一时 侧肢体无力、感 麻 ，一时 性黑 、失语 性黑 、失语 椎底动脉 血不 ： 椎底动脉 血不 ： 、 视、 不稳、 、 、 视、 不稳、 、 倒。症状 发 ， 行 ，大多不 后 症 倒。症状 发 ， 行 ，大多不 后 症。 。 缺血性 缺血性 D SA C T A 出血性 出血性 C T C T 辅助检查 缺血性 缺血性 1. 非手术治疗 2. 脑A 塞 者24 时内手 术治疗 出血性 出血性 1. 1. 非手术治疗 非手术治疗 2. 2. 手术治疗 手术治疗 处理原则处理原则 缺血性脑卒中与出血性脑卒中的 TIA 40 40岁 岁 50 50岁 岁 颈动脉内膜 术 颅内颅外动脉 术 颅内颅外动脉 术 动脉大脑 动脉 合 动脉 脑后下动脉 合 动脉-大脑后动脉 合术 病人， ， 8岁， 时前因生 发头痛、 呕吐、 侧肢体 动障碍。 后病 ， 不 ，大 失 ，无 。 血压病 ，不 压 。检查：T3 、 8次 分、 12次 分、 1 80 100 H ，昏 ， 侧 2 ，等大，对 ， 侧 浅， 侧肢体偏瘫。 行开颅血 术。
