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1、康复医学 康复医学第三版,第四章,康复治疗技术 电 疗 法,电疗法 一、直流电疗法 二、低频电疗法 三、中频电疗法 四、高频电疗法,直流电疗法,概念 有关的基础理论 直流电对人体的生理作用 直流电疗法的操作技术 直流电离子导入法,直流电疗法,一.概念 方向、强度、电压不变的电流称为直流电 应用直流电作用于机体以达到治疗疾病的方法称直流电疗法 特点：电流小，电压（80-100v），方向不变 常用稳恒电流,二.有关的基础理论 1.离子：失去或得到电子的原子 阳离子:K+， Na+，Ca2+,Mg2+ 阴离子:Cl-， HCO3-,PO42- 2.无极分子和有极分子（偶极子）不带电分子 无极分子：分
2、子的正负电荷的中心重合时，正负电荷相抵消而不呈电性 有极分子：分子的正负电荷的中心不重合时，一端呈正电性，一端呈负电性（偶极子）,3.电解质和非电解质 电解质：在水溶液中能够电离和导电的物质，含水分越多的组织，其导电性越好。 优良导体：脑脊液，血液，淋巴液，组织液 良导体：肌肉，肝脏，脑，肾 不良导体：结缔组织，干的皮肤、脂肪、骨等 绝缘体：头发，指甲,4.电离 物质溶解于水中能够离解为带正电荷的阳离子和带负电的阴离子，如NaCl溶解于水中分解为正电Na+和带负电的Cl- 5.电解 电解质溶液在直流电作用下，阴，阳离子分别向阳，阴极移动，从电极上失去或获得电子变为原子或分子直接析出，或再和溶剂
3、发生作用形成产物的过程,阳极下-酸性物质 阴极下-碱性产物 电极（+） 水溶液 电极（-）,Cl-失去电子直接析出,NaCl,Na+得到电 子直接析出,Cl- + HOH HCl +OH-Cl-+ Na+ Na+ + HOH NaOH + H+ 阳极 溶解 阴极 4Cl- -4e4Cl 4NaCl 4Na+ +4e4Na +2H2O +4H2O 4HCl+O2 -4Cl- + 4Na+ 4 NaOH+2H2,6.离子的水化及运动速度 在电场中，各种离子的运动速度不同，当距离一定时，离子的运动速度与离子有效半径(包括水化膜在内)成反比 Ca2+Mg2+K+ Na+，故速度慢，K+ ,Na+阴极下
4、密度高，而Ca2+，Mg2+阳极下密度高 水化膜：厚度与离子的电荷密度有关,7.蛋白质电离及其等电点 （1）碱性下 COOH COO- Pr +OH- Pr +H2O NH2 NH2 （2）酸性下 COOH COOH Pr +H+ Pr NH2 NH3+,等电状态：在达到某种酸碱度时Pr羟基释放的 H+相当于NH2-所释放的H+，Pr即形 成Pr COOH-的形式，此时Pr正电荷 NH3+ （NH3+）和负电荷（COOH-）的数 量相等，称为。 蛋白质的等电点：使Pr等电状态的那种酸碱度 人体体液偏碱：等电点偏酸,8.电泳和电渗 （1）直流电通过胶体时（蛋白质溶液） 电泳：带负电的蛋白质向阳极
5、移动 电渗：水向阴极移动 1.Pr较多COOH电离后形成COO-和H+，H+形成水合氢离子带正电，向阴极移动 2.胶体等两相物质，当两相相接触且介电常数不同时，介电常数大的带正电,（2）电泳和电渗的结果 使阳极下蛋白质密度升高，水分减少，阴极下蛋白质密度减少 水分升高-蛋白质密度下降，细胞膜的通透性增高炎症消散 蛋白质密度升高细胞膜致密，通透性下降水肿与渗出消散,三.直流电对人体的生理作用 在阴极细胞膜渗透性增高,在阳极下细胞膜渗透性降低 1.对离子浓度和细胞膜渗透性影响的改变 2.扩张血管,促进血循环 (1)使皮肤受到刺激释放组织胺引起三联反应pr分解组织胺 (2)组织蛋白分解成血管活性肽
6、(3)刺激感觉神经末梢-直接通过轴突反射引起血管扩张,3.改变组织的含水量 电泳： (1)阴极下水增多,蛋白质易于吸收水而分解,膨胀,松弛,故软化疤痕 (2)阳极下水减少而蛋白质增多,组织内渗透压增高,易于治疗慢性渗出性溃疡,多汗症 4.改善局部营养和代谢 膜通透性的改变,影响膜内外的物质交换,直接或间接影响细胞的新陈代谢和组织的兴奋性,5.对CNS系统的影响 （1）对CNS的作用-可影响CNS的兴奋与抑制 （2）对植物系统的作用-反射性引起某些器官 和部位反应 （3）对感觉神经的作用-有蚁走感，针刺感， 灼痛感 （4）对运动神经肌肉的影响-平稳的直流电对 运动神经肌肉无收缩反应，只有断续的直
7、 流电才对神经肌肉有收缩反应,（5）中剂量的直流电通过神经时： 阳极下组织的兴奋性降低 阴极下组织的兴奋性增高 脊髓通电疗法 上行直流电：阳极置于腰骶部，阴极置于后颈部，可以使反射过程兴奋性上升 治疗弛缓性瘫痪 下行直流电： 治疗舞蹈症、痉挛性脑瘫、截瘫,直流电的两极对组织的影响,四.直流电疗法的操作技术 (一)治疗设备 1.直流电疗机-利用晶体管,电压100v,电流100mA 2.导线-柔软红,黑两线(区分性) 3.电极板-可塑性好,化学性能好的铅薄片,厚度0.25-0.5mm,形状各异或用导电橡胶,4.衬垫-阴,阳极下分别产生碱性或酸性电解物,必须将电极置于湿的衬垫内，衬垫软绒布厚1cm
8、优点： 可吸收电极板下面的产物,以免化学灼烧使皮肤湿润, 电阻下降, 衬垫可使极板与体表紧密接触, 电流均匀分布 (二)治疗剂量 1.成人治疗电流密度为0.03-0.1mA/cm2 2.儿童治疗电流密度为0.02-0.08mA/cm2,(三)操作方法 1.检查-零位,导线,极性,量程 2.皮损,皮肤感觉障碍 3.电极,衬垫(温水),沙袋固定 4.导线的金属与极板紧密连接,防金属烧皮肤 5.复查机钮位置,导线极性,调节电流量由小到大 6.过程中询问有无感觉异常 7.结束后,旋转至零位,观察皮肤呈潮红 8.衬垫洗净,消毒晾干,(四)注意事项 1.疗前说明情况(感觉,不移动体位,衬垫,不接触机器金属
9、用品) 2.拧干衬垫,不滴水 3.拧电扭缓慢均匀,避免电击感 4.治疗中不拨极性开关,量程开关或切断电源,变电流方向先将I0再改变 5.多次治疗可有棕色斑丘疹,伴瘙痒,减轻反应,可用50%甘油或配置止痒液（Na2HPo4、NaH2Po4）,6.严格操作,防化学灼伤,灼伤原因 (1)局部皮损,未用绝缘物保护 (2)金属物与皮肤直接接触 (3)衬垫湿度不匀或太湿 (4)衬垫太薄,不吸电解产物（使用缓冲液） (5)衬垫不平整,与皮肤接触不均匀 (6)绷带,沙袋压力不均匀 (7)治疗中移动电极,体位,(五)常用治疗方法 1.额枕 2.眼部:眼-枕法 眼杯法(角膜,巩膜与杯内液体接触) 3.面部(面-肩
10、胛区) 4.耳部(外耳道-对侧耳前) 5.鼻粘薄反射疗法(鼻粘薄-鼻唇沟) 6.咽部(颈-颈后部) 7.心前区(心前区-左背部) 8.全身(肩胛区-腓肠肌区) 9.脊柱区-颈,胸段和腰骶部 10.胃区-左季肋,背部 11.上肢-肩胛区,前臂 12.下肢-臀部,小腿腓肠肌 13.手指水浴 14.穴位,直流电离子导入法,一.概念 利用直流电将药物离子导入人体治疗疾病的方法称直流电离子导入疗法。 用直流电将附有电荷的胶体颗粒药物导入人体的方法称电泳疗法。 二.离子导入的原理 阳离子从正极导入，阴离子从负极导入 反馈作用：局部发挥特有的药物作用,三.离子导入相关问题： 入口：汗腺开口，足，手背 深度：
11、可达1cm 电流密度 ：0.05-0.2mA/cm2 15-20min 常用药物：10%KI，10%CaCl2,HAc,NaBr, 利多卡因，青霉素 10%CaCl2:用于氢氟酸烧伤,三.离子导入相关问题：,离子导入的深度及数量 1.深度-最深可达1cm，真皮层 2.导入量的影响因素 （1）电流强度及通电时间在一定条件下成正比 （2）药物离子的性质 阳离子K+Na+,直径大Cl-， 轻重 3.寄生离子存在的影响,4.药物浓度-浓度低，离解度多，溶液中离子数 增多，导入增多 VB，VC，肝素5%以下，药物浓度 增多，导入增多 肝素75%时，不再增加 5.皮肤状态：含水量增多，导入增多 儿童，青年
12、老年 涂二甲基亚砜，药物导入量增多1倍,三.离子导入相关问题：,四.离子导入的优缺点 （一）优点 1.可以把药物直接导入浅的病灶并在局部保持高的浓度 2.药物作用的持续时间由于离子堆的作用而显著延长 3.不损伤皮肤，亦无痛苦，不引起胃肠刺激副作用 4.兼有直流电的作用 5.兼有神经反射的治疗作用,（二）局限性 1.作用表浅 2.导入药物量少和不能精确地控制 3.除了对局部有直接作用，对全身的影响较小, 也较慢 五.药物离子进入人体后的去向 1.直接与组织发生反应 2.在皮肤内形成离子堆 3.部分离子被血流带走,六：治疗方法 1.衬垫法-浸药液的纱布作用于衬垫极上 2.水电浴法-药液倒入浴槽中
13、3.体内直流电药物导入法-将药液以口服，肌 服，病灶，腔内注射等输入体内，体表相应做直流电治疗 4.体腔法-药液盛入特制的体腔电极,七.离子导入疗法的适应症与禁忌症,（一）适应症 1.神经科末梢神经炎，三叉神经痛，坐骨神经痛，肋间神经痛，肌无力症，功能性头痛，偏头痛，神经衰弱 2.内科高血压病，胃溃疡，胃炎，胃肠痉挛，关节炎 3.外科淋巴管炎，淋巴腺炎，慢性静脉炎，肌炎，肌痛 4.五官科结膜炎，角膜炎，虹膜炎，慢性扁桃体炎，慢性咽炎，中耳炎，神经性耳聋 5.妇产科慢性附件炎，功能性子宫出血，闭经 6.小儿科周围神经损伤留下的后遗症，手足抽搐症 7.皮肤科皮肤疤痕，皮肤溃疡，皮肤化脓性感染 （二
14、）禁忌症 恶液质，心衰，出血倾向,低频电疗法,概念 基础知识 低频电疗的分类和特点 低频电疗法的生理作用 常用的低频脉冲电疗法,低频电疗法,一.概念 利用低频率（1000HZ）小电流（100mA）低电压（100V）的脉冲电流治疗疾病。,T,I,T,I,T,T,I,三角,正弦,矩形,梯形,锯齿,I,T,二.基础知识,1.频率 f=1/T T=1/1000=1ms （兴奋神经-肌肉） 2.周期 T=t1+t2,t1,t2,从一个脉冲波的起点到下一个脉冲波起点所需的时间，脉冲持续时间与间歇时间组成脉冲周期,3.波形 t升，t降，T-周期，t有效,I,T,1,-T-,感应电流,方波的参数,1-t宽，T
15、周期,-T-,指数曲线型（三角形）电流,梯形波,-T-,4.波宽 每个脉冲出现的时间，以t表示。包括上升时间（t升）和下降时间（t降）。一般指有效宽度。 5.间歇时期（常称t止） 前一次脉冲结束到下一次脉冲出现的间期。,双向脉冲电流,-t止-,6.调制 （1）调制：用一种频率较低的脉冲，使另一种频率较高的脉冲随之产生幅度或频率的变化 （2）被调波：被调制的频率较高的脉冲 （3）调制波：频率较低的控制者 （4）调幅：被调波的幅度随调制波幅度变 （5）调频：被调波的频率随调制波幅度变化 （6）调制：常用调制型的低频电流在无线电上称为调制,7.单双向脉冲电流 单方向不变，含直流电成分，含电解反应 双当脉冲电流输出方向正负交替时，称双向脉
