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1、吸虫概论 华支睾吸虫 卫氏并殖吸虫 （Trematode）,主讲:秦茜,寄生人体的吸虫都属于扁形动物门吸虫纲复殖目,背腹扁平 叶状或长舌状 两侧对称，不分节 具口、腹吸盘 具生殖孔和排泄孔,外形：,吸虫概论,1.体壁,皮层（外质膜、基质、基质膜）,肌肉层（外环肌、内纵肌）,合胞体,（保护、吸收、感觉、分泌等功能）,基层,内部结构：,基层,外环肌,内纵肌,中间为实质组织，无体腔。消化、生殖、排泄、神经系统埋在实质组织中。,2、消化系统退化，有口无肛； 口、前咽、咽、食道、 左右两支肠管,3、排泄系统,由焰细胞、毛细管、集合管、排泄囊、排泄管和排泄孔组成。,受精囊 劳氏管 卵黄腺总管,射精管 阴茎
2、袋 贮精囊 输精管 输出管 睾丸,生殖腔,子宫 卵模 （外有梅氏腺） 输卵管 卵巢,4、生殖系统：多为雌雄同体,生活史,特点：复杂，间接发育型 经历有性世代与无性世代相交替和宿主交换,卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 囊蚴 成虫,需要水环境,有幼体增殖,我国常见的人体寄生吸虫,华支睾吸虫 Clonorchis sinensis,华支睾吸虫，又名肝吸虫。成虫寄生于肝胆管，引起华支睾吸虫病，即肝吸虫病。,形态 Morphology,体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。大小一般为10-25mm3-5mm。口吸盘略大于腹吸盘。 雄性生殖器官： 睾丸2个，分枝状，前后排列 于虫体后端13处。
3、雌性生殖器官： 卵巢边缘分叶（位于睾丸之前） 子宫盘绕而上，内含大量虫卵。,1.成虫,2、虫卵,大小：2917m，最小 形状：芝麻状、灯泡状 颜色：黄褐色 内容物：含成熟毛蚴 卵壳：厚，一端有卵盖 特殊结构：肩峰、疣状突起,成虫 卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 （终宿主：人） （第一中间宿主：淡水螺） 囊蚴 尾蚴 （第二中间宿主：淡水鱼虾）,（保虫宿主：猫、犬）,活囊蚴,生活史 life cycle,1.具吸虫生活史的特点,生活史小结,经历有性世代与无性世代交替,需要两个中间宿主和一个终宿主,有阶段性，各阶段不可愈越,2.成虫寄生于：,人或哺乳动物的肝胆管内,3.感染阶段（对人而言）为：,囊蚴,4.感染
4、方式（对人而言）为：,经口感染,5.人感染囊蚴后至发育为成虫产卵所需时间为：,大约1个月,致病 Pathogensis,（一）致病机理 1.致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等 诱发变态反应 胆管内膜及胆管周围的炎性反应 胆管局限性的扩张及胆管上皮增生,2. 病变的主要部位：肝的次级胆管 华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损,3. 病变形成,(1)胆管结石 (2)胆管炎、胆囊炎 、阻塞性黄疸（并发症） (3)胆汁性肝硬变 (4)胆管上皮癌、肝细胞癌,（二）临床表现,轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化,临床症状不明显 中度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化
5、不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多,严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状 (4)儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症 易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等,实验诊断 Lab.Diagnosis,1.病原学诊断 粪便检查、直接涂片法、定量透明法、集卵法(沉淀、漂浮法) 十二指肠引流胆汁检查,2.免疫诊断,皮内试验 间接血凝试验、 对流免疫电泳试验 酶联免疫吸附试验（ELISA) 间接荧光抗体试验 胶体金免疫层析法 可用于临床辅助诊断及流行病学调查,3.B超、CT检查,分布：亚洲人体
6、感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和中南亚国家。我国：25个省市、自治区有不同程度流行全国平均感染率为0.365；广东平均感染率为1.824，为高发区。,流行 Epidemiology,流行环节,防 治 Prophylaxis and treatment,不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动物。生、熟砧板要分开 人粪不能用作养鱼，也不能直接流入池塘 首选药物：吡喹酮（25mg/kg，tid3d）,卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani,成虫在1878年首先发现在老虎肺内，该虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病(paragonimiasis)。此外，还在人的脑和内脏中发现。
7、,1、成虫,（1）10mm5mm 4mm，体肥厚，背凸腹平， 半粒花生米状，活体呈红褐色 ，口吸盘腹吸盘。 （2）生殖器官并列：子宫与卵巢；一对睾丸；一对卵黄腺。,形态 Morphology,2. 虫卵,100m55m 不规则椭圆形 金黄色 卵壳厚薄不均，卵盖大 内含10多个卵黄细胞，1个卵细胞常位于正中央,生活史 life cycle,肺吸虫中间宿主,尾蚴,囊蚴,幼虫脱囊,毛蚴,生活史中几个发育虫期,终宿主：人 成虫寄生部位：肺 保虫宿主：食肉哺乳动物 犬、猫、狐、狼、虎 第一中间宿主：川卷螺 第二中间宿主：蝲蛄、溪蟹（石蟹） 感染阶段：囊蚴 感染方式：经口感染 自感染到成熟产卵：2个月 成
8、虫寿命：5-6年，长者可达20年,生活史要点,1、致病机理,肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织 与器官内移行、寄居造成的机械性损伤， 及其代谢物等引起的免疫病理反应。 病变以在器官或组织内形成互相沟通的 多房性小囊肿为特点,致病 Pathogensis,幼虫移行期（急性期）： 由童虫移行引起。 童虫穿过肠壁,在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠 道和肝的损伤，如出血、坏死等。 症状：吃进囊蚴后数天到1月左右出现。 轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状。 重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20-40，高者可达80以上。,2 病理分期,脓肿期、囊肿期、
9、纤维疤痕期三期慢性期病变常可同时见于同一器官内。,3临床分型,3.1 胸肺型 患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎。,3.2 腹型 主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功能紊乱、肝大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。 3.3 皮下包块型 可见皮下移走性包块或结节，大小不一，触之可动。 3.4 脑脊髓型 患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征。,痰或粪便查虫卵 皮下包块或结节手术摘除找童虫 免疫诊断：皮内试验、ELISA等 X线及CT等影像学检查,实验诊断 Lab.Diagnosis,我国26个省、市、自治区均有本虫存在,流行 Epidemiology,不生食溪蟹、蝲蛄 不饮生水 治疗药物: 吡喹酮, 100mg/kg, tid2d,防 治 Prophylaxis and treatment,1、吸虫的内部结构特点。 2、肝吸虫、肺吸虫的生活史要点、虫卵形态。 3、肺吸虫病的临床表现如何？怎样进行诊断？ 4、根据肝吸虫生活史的特点，请设计对肝吸虫 的预防方案。,复习思考题,Thanks !,豆螺,尾蚴,麦穗鱼,
