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1、,1、医院内感染的主要因素不包括 A、医院里病原体来源广泛，环境污染严重 B、易感人群增多 C、有效控制大量新型抗生素的开发和使用 D、各种侵入性诊疗手段增多 E、医务人员对医院内感染的严重性认识不足,1、根据世界卫生组织（WHO）规定的噪音标准，白天病区较理想的噪音强度是（ ） A.1015dB B.1520dB C.2030dB D.3540dB E.4550dB 2、一般病室冬季的湿度宜为（ ） A.20%30% B.30%40% C.40% 45% D.50%60% E.70%80%,1、符合病人要求的休养环境是（ ） A.中暑病人，室温保持在4 B.儿科病室，室温宜在22左右 C.产
2、休室，应保暖，不宜开窗 D.破伤风病人，室内光线应明亮 E.气管切开病人，室内相对湿度40% 2、病室通风的目的不包括（ ） A.调节室内温度、湿度 B.增加氧含量 C.降低二氧化碳的含量 D.避免噪音的刺激 E.降低空气中微生物的密度,1、与病室通风效果无关的因素是（ ） A.通风时间 B.病人感觉 C.气流速度 D.通风面积 E.温差大小 2、病人张某，女，60岁，因呼吸困难，行气管切开术，呼吸机辅助呼吸。病人病室环境特别应注意： A 适宜的温、湿度 B 适当绿化 C 加强通风 D 光线适宜 E 保持安静,第九章 环境,教师：胡筠惠,WHO 提出 关于控制医院内感染的关键措施,清洁、消毒、
3、灭菌、无菌技术、合 理使用抗生素、消毒与灭菌效果的监测,第三节 清洁、消毒、灭菌,一、定义： 1、清洁（cleaning) 指用物理的方法清除物体表面的污垢、灰尘和有机物等，以去除或减少微生物的数目，尽可能达到比较安全的水平,2、消毒（disinfection）,指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上除细菌芽胞外的所有病原微生物，达到无害的程度,3、灭菌（sterilization),指用物理或化学方法去除或杀灭传播媒介上全部微生物。包括致病和非致病的微生物、芽孢和真菌孢子 灭菌是个绝对的概念，灭菌后的物品或区域必须是完全无菌的,清洁、消毒、灭菌的结果,二、清洁、消毒、灭菌的方法, 清洁的方法
4、：清洗、擦拭、刷、扫等，是预防 医院感染有效而花钱少、化学污染少的基本措 施。常用于物品、餐具、墙壁、地面、桌椅、 病床清洁去污。,清洁与消毒灭菌的相互关系 1、医院内使用过的物品在消毒灭菌前，需要先 清洁，去除污垢、有机物等，才能保证消毒 灭菌的效果 2、被病原微生物污染了的物品，在清洗前，需 要先消毒（预消毒）再清洗，以免清洗时造 成病原微生物传播, 物理消毒灭菌法,1、自然净化和机械除菌：如日晒、通风、干燥和冲刷、擦、扫、抹、铲除、过滤阻留等,生物净化法（单向流净化法）,在房间的送风口安高效（0.2um）的过滤器，使进入的空气经过过滤，将微生物阻挡在外，室内空气又从回风口流出，使尘埃和微
5、生物随气流排出房间，换气600次/h，室内空气的洁净度达到99.98%无尘无菌,适用范围： 手术室、器官移植病房、烧伤病房、ICU、无菌药物制剂室,层流超洁净手术室,2、热力消毒灭菌法：,可破坏蛋白质、核酸、细胞壁和膜 有干热和湿热两种方法, 干热灭菌： 燃烧法：（简单、彻底） 适用范围： 1、污染的废弃物：如特殊感染的敷料、纸张、标本 2、某些物品急用时的灭菌：如金属器械（探针）、 试管的口和塞子、搪瓷类物品（治疗碗、坐浴 盆、脸盆等）,燃烧方法： 1、废弃物在焚化炉内焚烧 2、试管口、塞子、探针等在酒精灯火焰上烧灼 3、金属类容器（坐浴盆）倒入95酒精点燃烧,医院焚化炉,注意事项： 1、远
6、离易燃、易爆物品 2、燃烧中不得添加酒精或人离开 3、贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法 4、不得将引燃物扔入消毒的容器中, 干烤消毒灭菌法,烤箱,适用范围：耐高温的物品，如高温玻璃器皿、试 管、油脂、粉剂药品、金属器械 方法：放烤箱内烤 消毒：箱温120140，时间3060min 灭菌：箱温150-180，时间 60120min（见表）, 湿热消毒灭菌, 煮沸消毒法（简单、经济、家庭基层、医院消毒） 适用范围：耐高温、不怕湿的物品，如橡胶类、 金属类、搪瓷类、玻璃类、食物,煮沸方法：,煮沸器,1、刷洗净物品，全部浸入水中，加热至沸腾 2、水沸腾后计时，消毒5-15分钟，灭菌60分钟 3、水中加碳酸
7、氢钠配成1-2浓度，沸点达105 可增强灭菌效果，并防锈去污,注意事项： 1、消毒前：物品最好不要混煮，不宜用于手术器 械消毒，玻璃物品从冷水放入，橡胶类水沸后 放入，水淹没物品3cm，各面和水接触 2、消毒中：水沸计时、加物重计，海拔每增高 300m，需延长消毒时间2min 3、消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）, 压力蒸汽灭菌法（医院最常用）,是利用压力蒸汽灭菌器的高压高热所释放的潜热 来灭菌的，灭菌效果最可靠。,潜 热,1克100水蒸汽 1克100水,释放2255J热能,适用范围： 耐高温、耐高压的物品，如手术金属器械、 敷料、搪瓷类、橡胶类、耐高温的玻璃制品、 及不含蛋白质的
8、药液,压力蒸汽灭菌器的种类 下排气式压力蒸汽灭菌器 手提式 卧式 预真空压力蒸汽灭菌器 预真空 脉动真空,灭菌原理、压力、温度及时间,手提式高压蒸汽灭菌器（适用于小医院）,卧式高压蒸汽灭菌器,温度表,压力表,真空表,排气口,安全阀,机械抽真空,脉动真空压力蒸汽灭菌器,台式快速压力蒸汽灭菌器,注意事项： 1、灭菌包303025cm，放置物品80-90% 但不得5-10%，重量5-7kg，包装不得过紧 2、布类物品应放于金属、搪瓷类物品之上 3、灭菌后物品烘干后才能取出，防过热和突然开盖 4、灭菌须专门人员操作，注意安全 5、必须做灭菌效果监测,灭菌效果监测： 1、物理监测：留点温度计（150、2
9、00） 2、化学监测：化学指示胶带、指示卡 3、生物学监测：嗜热脂肪杆菌芽孢菌纸片或管 可耐热121方被杀灭,留点温度计,3、光照消毒法（辐射消毒）, 日光暴晒法 （家庭消毒常用） 暴晒6小时，每2小时翻动1次，可晒床上用物 书籍、衣服等, 紫外线消毒法（汞石英灯、紫外线消毒器）,使细菌的DNA失去转换力，破坏氨基酸，降低 氧化酶的活性。还可使氧电离产生极强杀菌作用 的臭氧。杀菌C波最强波长为253.7nm,适用范围： 1、空气消毒：每10m2用一盏30w灯，有效距 离不超过2m，消毒时间为3060min 2、物品消毒：摊开或挂起，有效距离为25 60cm，时间：2030min灯亮5-7min
10、后计时 3、液体消毒：水内照射法/水外照射法，水层 厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度 确定水流速度。,方法： 1、常规照射：悬吊固定式、移动式 2、近距离高强度照射：3cm距离，时间：1s-5s 3、箱内照射：,注意事项： 1、对眼睛、皮肤有刺激，引起眼炎和皮炎注意防护 2、保持灯管清洁：乙醇擦拭，冷却3-4min再开 3、保持适宜温度湿度：温度2040，湿度为40% 60% 4、照射后开窗通风换气 5、定期监测灭菌效果：物理、化学、生物监测，检 测强度或登记时间1000h 、指示卡、标准菌片,4、电离辐射灭菌法（企业常用）,利用放射性同位素60 Co发射高能 射线或电子加速器产生的高能
11、电子束破坏核酸、蛋白质、酶。 是在常温下灭菌，又称 “ 冷灭菌”。适用于不耐热的物品灭菌，如高分子聚合物、金属、橡胶、精密仪器、生物制品 。灭菌彻底，效果可靠,5、微波消毒灭菌法（家庭消毒）,是一种电磁波。可杀灭各种微生物及芽孢，常用于食物及餐具的消毒，对人体有一定伤害，不能用金属容器盛放食物消毒,6、等离子体灭菌,用氧化氮气、过氧化氢或氧、氮、氩等混合气体，在特制的容器里辉光放电，产生低温等离子体灭菌，适合一次性医疗用品的灭菌。, 化学消毒灭菌法,1、定义： 是利用化学药物抑制或杀灭微生物的方法 2、原理： 使菌体蛋白凝固变性 酶蛋白失去活性，代谢障碍 破坏细菌细胞膜的结构，改变通透性，细胞
12、破 裂溶解,3、化学消毒剂的效能,高效：能杀灭一切微生物（包括芽胞）的化学药物 中效：可杀死细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、所有 病毒，但不能杀灭芽胞 低效：能杀死细菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病毒 但不能杀死结核杆菌、亲水性病毒、芽胞,4、化学消毒剂使用原则, 选择消毒剂的原则： 根据消毒对象的性能、微生物的特性、要达到消 毒水平、可能存在影响效果的因素选择。 掌握消毒剂的有效浓度（准确配置、加盖、定 期更换、检测、调整） 掌握消毒时间和用法、毒副作用 浸泡物品的原则 去除影响效果的因素 避免消毒剂刺激组织,影响化学消毒剂使用效果的因素,消毒剂的浓度和作用时间 污染微生物的种类和数量 消毒物品表面
13、的有机污物 温、湿度 pH 化学拮抗物质 其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换,5、化学消毒剂的使用方法, 浸泡法（immersion) 擦拭法 （rubbing) 喷雾法 （nebulization) 熏蒸法（fumigation) 气体密封消毒法-环氧乙烷,临床常用,福尔马林熏蒸灭菌器,有两个容器（盛放福尔马林和氨水）和一个专用开关构成，该仪器工作时，先使福尔马林蒸发，气体充满待消毒的空间，经过一定时间后，杀灭暴露于空间表面的细菌和病毒，而后熏蒸器自动释放氨气，消除对人体有害的残留物质,6、常用化学消毒剂, 高效消毒剂 过氧乙酸：浸泡0.2、0.5、1 (1-2或30-60min) 喷雾0.
14、2-0.5 熏蒸1-2、8ml/m3、30-120min 注意事项：对金属、皮肤有腐蚀性 对织物有漂白作用 应现配现用 防高温爆炸,高效消毒剂 戊二醛：WHO推荐为杀灭肝炎病毒的首选消毒剂 浸泡-2%、10-30min 内镜、肝炎病毒污染物 注意事项：定期过滤和更换 浸泡金属要加防锈剂 对组织有刺激性 碱化后稳定性差,戊二醛消毒内镜,高效消毒剂 环氧乙烷：气体密封消毒0.8-1.2kg/m3 (6小时） 精密医疗仪器、金属、橡胶、棉织物、陶瓷、塑料、书籍、一次性用品等,环氧乙烷灭菌柜,高效消毒剂：二氧化氯 目前公认的第四代高效安全广谱消毒剂，溶水后不 产生次氯酸，而直接起强氧化作用，因此不属于
15、 常规氯制剂。用于手、 医疗器械、牙科手术器械、 胃窥仪器、婴儿奶瓶、果蔬水产、污染环境地面等 消毒,二氧化氯消毒液（粉）,二溴海因,高效消毒剂：释放有效溴，使菌体蛋白变性 适用于诊疗用品、环境、餐具、瓜果蔬菜、水 的消毒。方法：浸泡、喷雾,中高效消毒剂 （代表-含氯消毒剂） 包括液氯、漂白粉、次氯酸纳、优氯净 用于餐具、便器、地面墙壁、排泄物消毒 方法：浸泡- 30min，擦拭、喷雾 漂白干粉按粪便的1/5加入搅拌放置2-6小时， 尿液100ml加1g放置1小时,注意事项： 1、有腐蚀金属和漂白作用 2、配制的溶液（或澄清液）性质不稳定 3、应密闭阴凉处保存，粉剂应保持干燥。,中高效消毒剂 碘酊：涂擦-2%、2.5%（1minute) 浸泡-2%（2min) 碘伏：冲洗、涂擦、漱口-0.05%-0.1% 皮肤、黏膜、伤口创面、小件医用器具 注意事项：在室温下可挥发，密闭保存 对金属有腐蚀性 对伤口粘膜有刺激性（碘伏除外） 有机物可降低其消毒效果,中效消毒剂 乙醇：涂抹擦拭-70%-75% 燃烧-95% 浸泡-70%-75% 用途：皮肤、物品、某些医疗器械消毒 注意事项：易挥发，需加盖保存、定期测定。 易燃，应避火保存 对伤口粘膜有刺激性,低效消毒剂
