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1、第一节 上消化道异物的处理消化道异物系指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于上消化道内。小而光滑的异物对机体影响不大，可自行排除，较大和锐利的异物会对消化道粘膜造成一定伤害，严重者可导致消化道穿孔。在内镜检查和治疗开展以前，主要依靠外科手术剖胸或剖腹取异物。内镜下取异物具有方法简单、并发症少、成功率高等优点。目前，多数异物可以通过内镜取出，减少了患者的痛苦和医疗费用。一、处理原则（一）紧急内镜取异物尽管有 者 消化道异物自 排出率较高，成 和 90-95 和60-80 。 ， 多 者则 大多数消化道异物可 内镜 取出， 主 、 异物的患者，在 定 有穿孔的 下， 紧急内镜检查，并取。 对较大
2、而锐利的异物、不则currency1异物“有的异物，异物一fi不fl自行排出，而 留fl消化道伤和 等严重。（）”内镜取异物对小而光滑的异物，自行排出而对患者不会严重者，可 自行排出， 不自行排出，可”内镜取出，对于留的、患者，不管有 的 症， ”内镜除。（ ） 物 异物对于小的 物、 物“ 物 内 ，可 患者 物 （ ?- 、 、 等），自行消化 ， 物治疗 ，”行内镜下取出或。、 （一） 上消化道内 异物， 自 排出有 可在内镜下取， 对锐利异物“有异物 取。（） 对可 或 穿出消化管外的异物，不 在内镜取，对一 内大异物（ ，不通过取出者不 用 取，以 在管和 狭窄 位发生梗阻、嵌顿“粘
3、膜伤，对内镜检查有 的患者，亦不 内镜取异物。、操方法（一）术前准备患者在内镜检查前需空腹6h左右。 金属异物者还 做X透视或摄 检查，以了 异物的大小、形态和异物潴留的 位。 切 行 钡检查，以 影响内镜观察而 法找到异物。小 、精神异常者、 异物尖锐或发生嵌顿者可量 用镇静剂，必要可静脉麻醉， 患者顺利地进行内镜检查和取出异物。取异物的内镜可选用前视式纤维 镜或电子 镜， 异物直径较大，选用外径较粗的内镜，以便在取到异物的退镜过程 不fl受阻和伤管。小 患者可选用小 镜。钳取异物的 材较多，可根据异物的大小和形选用不同的 材。常用的取物 材有：圈套 、网篮式取物 、活检钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、
4、扁平钳、内镜手术剪刀、 等。（）操步骤1异物的寻找患者取左侧卧位，常进行内镜检查，范围包括管、 、十指肠球 和降 。在检查 仔细寻找异物。一fi在管 的异物较fl发现， 内的异物往往位于 大弯侧的粘液湖 ，较 发现， 内还有物渣则发现。粘液湖 液较多者可边抽吸 液边寻找。混有物渣者 注水冲洗，仔细寻找。 在管和 内反复寻找 异物者，还 在十指肠内仔细寻找。找到异物，可根据异物的大小和形态选用不同的钳取 材，将异物取出。2扁平异物的取出currency1币、刀 、钮扣、布 等扁平异物可选用活检钳、鼠齿钳、鳄嘴钳等钳物 钳住异物并取出。3圆形或光滑的异物取出玻璃球、小型 柿、核等可选用网篮式取物
5、将套住取出。4长条形异物的取出筷子、笔、牙 、体 、发 可选用圈套 取物。将圈套 套住较 的一 ，圈套 异物的 侧必 在1cm 内， 则 fl 在或 等 位。发 的取出可将圈套 开处套 ， 行 圆滑的一取出，亦可直 用钳物 钳在圆滑 取出。5不则形异物的取出牙、 开的 、 、各种小 具可选用圈套 或网篮式取物 将圈套住取出。 牙可套住 或直 用钳物 钳住 取出。 开的 在管内常 开 上、光滑圈 下的态，可用钳物 钳住光滑 ， 管 上滑 ， 开 下的态取出，亦可顺 将 内，钳住光滑 ， 光滑 上取出。6尖锐物的取出刀 、金属 在取出fl伤“消化道粘膜，可在内镜 上一套管，取到异物，将 套管 cu
6、rrency1currency1退出。7物的取出“常成一，可用活检钳将fi开，钳住“退出。布或fl 亦可直 用钳物 钳住取出。8的取出手术2 以上的质地， fl，可用活检钳 住 ，将取出。术 ”的较 固，可用内镜剪刀 将剪， 用活检钳 住 取出。9直径在5cm以上的 柿不fl直 取出，可以用活检钳或鳄嘴钳将，较小的 可直 排出，较大的用网篮式取物 取出。 上方法不，可用光将”。有 用化 剂，用光 的方法，将 内大柿。方法 将化 光导纤维 ，在柿的 位，用玻璃光，步将柿。一fi需 34， 有 。嵌顿在管的非金属异物 ，亦可用光将 、取出。、术 注 1取到异物， 尽量紧取物 材，并 紧内镜，有利于
7、异物 内镜同退出。2异物取出在或 等狭窄 位 fl 住而 以退出。 将内镜 前 进，将异物 内或管 ，反复 异物的位 ，直 异物顺利通过狭窄处。将异物 内镜退 ，还 将患者的 ，亦有利于异物的取出。3嵌顿异物可用各种 currency1currency1将 ， 嵌顿 除方可取出，切 行 造成伤。4异物取出 注 有 消化道伤， 有伤 “处理。、并发症“处理（一）消化道粘膜伤较大的锐利物在取出过程 可会伤消化道粘膜， 在 、管、 、十指肠等狭窄或管径较小 位， 者可造成粘膜 和出 ，重者可造成穿孔。操过程 小、 ，切 粗 ，以 伤。造成粘膜伤或有 者可 、液， 用 的 物和粘膜剂出 不者，可在内镜
8、下 有穿孔者， 尽行手术，并 以 生 治疗。（） 发 在伤的消化道粘膜上可 发细 而发生 ， 化 。患者在 的 位有 痛，并有 、发 。治疗上 、 ， 用 生 ，形成 者 手术治疗。第节 大肠异物取出术大肠异物多数由 ， 或由于肠道内瘘排出进 大肠，它 论在异物种类、质“对 体的危害等方面都有 于上消化道异物，一fi 自行排出体外，所以大多数大肠异物 特殊的并发症存在，一fi 需内镜处理。只有当异物在大肠内停留间过长，排出有 ，或有出 、穿孔、梗阻、 肠功紊乱等并发症，才 该 大肠镜取。在大肠镜下行异物取出术，亦 一种简便、 、可靠的方法，可 患者 受外科手术取异物 痛苦，术前准备 常大肠镜检
9、查 同，在 准备方面，除常检查所用的 肠镜外，需要准备根据不同形异物而选用的各种不同的异物钳取 ， 圈套 、剪刀、 叉型抓持 、鼠齿型抓持 等。常见大肠异物的取出方法：一、留除手术内翻于肠粘膜 最常见的大肠内异物，一fi 下，患者 的症“并发症发生 需处理。 当留 异物刺，粘膜 烂、溃疡 导致出 、腹泻“腹痛， 在内镜下 以除。对于 浮于粘膜 面，一fi常用的活检钳咬 拔除即可。 固地 扎于粘膜深面，可用内镜专用手术剪刀剪， 用活检钳除，可用内镜专用 直 除。、长条形异物取出大肠内长条形异物，多 遗留于大肠的各种流管“ 的各种长条形异物，可用圈套 ，套住异物一 ， 内镜一退出体外。、圆球形异物的取出大肠内圆球形异物以粪“胆最 多见，对于类异物 体较小，可选用 爪钳取出，可用篮型取篮取出。对于较大的 可用特 的 ，将 粉，取出。、扁平形异物的取出对 类异物， 选用鼠齿钳钳取，用 取， fl滑脱。对于大肠内小而光滑的异物，取出较 fl， ，不会发生并发症， 对不则形、税利、带钩的铁质异物取， 备加小，退出异物的位 肠腔纵轴 平行，并 尽可靠 肠镜 面， 肠镜一并退出，操要 ，切勿粗 “用力外， 则会造成肠粘膜伤、出 发生肠穿孔等并发症。
