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1、第第 1 章章 药学服务药学服务 一一 药学服务的基本要求药学服务的基本要求 1. 药学服务的目标与基本要素药学服务的目标与基本要素 药学服务的目标药学服务的目标 宗旨“以人为本”，具有很强的社会属性社会属性 。 药学服务的基本要素药学服务的基本要素 药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。三个组成部分即 药学监护药学监护：以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者于用药相关的各种需求并为之 承担责任。 药学干预药学干预：即对医师处方的规范性和适宜性进行检测。依据其一是 2007.05处方管理办法 ， 其二 2010 年版中国国家处方集 、2010 版中华人民共和国药典临床用药须知
2、、 临床 诊疗指南 、和治疗路径等。对长期药物治疗方案的合理性、处方的适宜性、安全性、经济 性进行干预，对药品的用量、用法、疗程、不良反应、禁忌症、有害的药物相互作用和配伍 禁忌等进行监控，对发现的问题域医师沟通，及时调整用药方案。 药学咨询药学咨询：承接患者和医护人员有关的用药咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药常 识，指导合理用药。 2. 从事药学服务应具备的素质从事药学服务应具备的素质 药学专业基础知识与技能药学专业基础知识与技能 必须具有药学与中药学专业背景，具备扎实的药学与中药学 专业知识、临床医学基础知识及开展药学服务工作的实践经验和技能；具备药学服务相关的 药事管理与法规知识
3、、高尚的职业道德。 处方审核技能处方审核技能 应对调剂前处方的规范、和完整性、处方的病情诊断与用药的适宜性、 用药的合理性、进行审核。 沟通技巧沟通技巧 认真聆听、注意语言的表达、注意非语言的运用、注意掌握时间、关注特殊 人群。 药历的作用、主要内容和格式药历的作用、主要内容和格式 药历由药师填写，作为掌握用药情况的记录，其监护患 者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药效表现、不良反应、治疗药物检测、 各种医学实验数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育终稿。 作用作用：保证患者的用药安全和有效、便于药师开展药学服务、提高患者用药的依从性，提高 医疗质量。 主要内容和格式主要内
4、容和格式：国外有 SOAP 药历模式和 TITRS 模式。国内推荐格式包括：基本情况基本情况 患者姓名、性别、年龄、体重、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、 生活习惯和联系方式；病历摘要病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既 往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归；用药记录用药记录药品名称、 规格、剂量、给药途径、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施；用用 药评价药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物检测数据、药物治疗建设性意见、结果评 价。 药学服务中的投诉与应对药学服务中的投诉与应对 投诉类型投诉类型：包括服务态度与质
5、量、药品数量、药品质量、腿要、用药后发生严重不良反应、 价格异议。 患者投诉处理患者投诉处理：选择合适的地点、选择合适的人员、接待时的举止行为要点、用适当的方式 和语言、证据原则（强调有形证据） 。 二二 药学服务的内涵药学服务的内涵 1. 药学服务的内容药学服务的内容 药学服务的主要实施内容药学服务的主要实施内容 包括把医疗、药学、护理有机地结合在一起；既为患者个人 服务、又为整个社会服务；积极参与疾病的预防、治疗和保健；指导、帮助患者合理使用药 物；协助医护人员制定和实施药物的治疗方案；定期对药物的使用和管理进行科学评估。 药学服务的具体工作药学服务的具体工作：处方审核；处方调剂；参与临床
6、药物治疗；治疗药物检测 （TDM） ；药物利用研究和评价；处方点评；药品不良反应检测和报告；药学信息服务、参 与健康教育。 2. 药学服务的对象：药学服务的对象：是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者 和健康人群。 药学服务的尤为重要人群有：药学服务的尤为重要人群有： 用药周期长的慢性病患者；病情和用药复杂患 者；特殊人群；用药效果不佳，需要重新选择药品着；用药后易出现明显的药品不良反应者； 应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做检测者、 3. 药学服务的效果药学服务的效果 治疗学效果治疗学效果 改善疾病或症状；减少和降低发病率；提高治疗依从性； 安全性效果安全性效
7、果 预防药品不良反应的发生率；帮助提高公众的健康意识和康复的方法。 经济学效果经济学效果 节约治疗费用；缩短住院时间； 三三 用药咨询服务用药咨询服务 1. 患者用药咨询患者用药咨询 承接咨询的内容承接咨询的内容 药品名称；适应症；用药方法；用药剂量；服药后预计疗效及起效时 间、维持时间；用品的不良反应与药物相互作用；有否替代药物或其他疗法；药物的鉴定辨 识、贮存和有效期；药品价格、报销，是否有进入医疗保险报销目录等。 特殊情况下提供的咨询及需要特别关注的问题特殊情况下提供的咨询及需要特别关注的问题 对特殊人群需注意的问题；解释的技巧； 为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料；尊重患者的意愿；及时
8、回答不拖延。 2. 医师用药咨询医师用药咨询 提高药物治疗效果的咨询内容提高药物治疗效果的咨询内容 新药信息；合理用药信息；血药浓度检测（TDM） 降低药物治疗风险的咨询内容降低药物治疗风险的咨询内容 药品不良反应（ADR） ；禁忌症；药物相互作用 3. 护士用药咨询护士用药咨询 药物的适宜溶剂药物的适宜溶剂 不宜选用氯化钠注射液溶解的药品不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮出现浑浊；洛铂降解；两性霉素 B 析出沉淀；红霉素成红霉素盐酸盐；哌库溴铵降低疗效；氟罗沙星结晶。 不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品： 青霉素裂解失效；头孢菌素沉淀或浑浊；苯 妥英钠析出沉淀
9、；阿昔洛韦析出沉淀；瑞替普酶效价降低；依托泊苷、替尼泊 苷、奈达铂不稳定，析出沉淀。 稀释容积稀释容积 注射药物的配伍禁忌注射药物的配伍禁忌 药物注滴速度药物注滴速度 4. 公众用药咨询公众用药咨询 咨询的内容咨询的内容 药品的用法；适宜的给药时间；注意事项；禁忌症；不良反 应及相互作用。 第二章第二章 处方调剂处方调剂 一一 处方概述处方概述 1. 处方的定义、性质、分类与组成处方的定义、性质、分类与组成 处方的定义处方的定义 2007处方管理办法定义：由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗中 为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调 配、核对，并作为患
10、者用药凭证的医疗文书。 处方的性质处方的性质 具有法律性、技术性、经济性 处方的分类处方的分类 法定处方是指中华人民共和国药典 、国家食品药品监督管理局颁布标准 收载的处方；医师处方；协定处方、 2. 处方的书写处方的书写 格式由前记前记、正文正文（R 或 Rp） 、后记后记三部分组成，普通处方白色白色；急诊 处方淡黄色淡黄色，右上角标注“急诊急诊”；儿科处方淡绿色淡绿色，右上角标注“儿科儿科”；麻醉药品 和第一类精神药品处方淡红色淡红色，右上角标注“麻，精一麻，精一”；第二类精神药品处方白色白色， 右上角标注“精二精二”。 处方书写要求处方书写要求 患者情况与病历记载相一致；每张处方只限一人
11、使用；字迹清楚，不得 涂改；药品名称使用规范的中英文名称；年龄；化学药，中成药处方，每一种药品必须另起 一行，每张处方不得超过 5 种药品；中药饮片按君、臣、佐、使顺序排列；一般按常用剂量， 超剂量注明原因并签名；注明临床诊断；空白处划一斜线以示处方完毕；医师的签名或专用 章必须与在药学部门留样备查的式样一致；应当使用国家食品药品监督管理部门批准并公布 的药品通用名称，新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称开具处方；药品剂量与 数量一律使用阿拉伯数字书写；处方一般不超过 7 日用量；麻、精、毒、放的处方量应当严 格执行国家有关规定，开具麻醉药品处方应有病历记录。 处方常见外文的缩写及含义
12、处方常见外文的缩写及含义 外文缩写外文缩写中文含义中文含义外文缩写外文缩写中文含义中文含义外文缩写外文缩写中文含义中文含义外文缩写外文缩写中文含义中文含义 Aa各，各个各，各个gtt.滴、量滴、滴、量滴、 滴剂滴剂 NS生理盐水生理盐水Q4h每四小时每四小时 Ac.餐前餐前H.皮下的皮下的OD.右眼右眼Qid.每日四次每日四次 Add.加至加至hs.临睡前临睡前OS左眼左眼Qn.每晚每晚 Ad.加加Im.肌内注射肌内注射OL.左眼左眼Qod.隔日一次隔日一次 Am上午上午Inj.注射剂注射剂OU.双眼双眼Qs.适量适量 Aq.水，水剂水，水剂iv.静注静注OTC非处方药非处方药Sig.标记标记
13、 Aq dest蒸馏水蒸馏水iv gtt静滴静滴Pc.餐后餐后Sol.溶液溶液 Bid.每日每日 2 次次kg千克千克pH酸碱度酸碱度Ss.一半一半 Cap.胶囊剂胶囊剂Liq液、溶液液、溶液Pm.下午下午St.立即立即 cc.立方厘米立方厘米mg毫克毫克Po.口服口服Tab.片剂片剂 Co.复方的复方的mcg微克微克Prn.必要时必要时Tid.每日三次每日三次 Dil.稀释的稀释的 g微克微克Sos.必要时必要时U单位单位 Dos.剂量剂量Mist合剂合剂Qd.每日每日ung软膏剂软膏剂 g克克ml毫升毫升Qh每小时每小时 处方中易混淆的中文药名处方中易混淆的中文药名 阿拉明：间羟胺，抗休克
14、的血管活性药阿拉明：间羟胺，抗休克的血管活性药可拉明：尼可刹米，中枢神经兴奋药可拉明：尼可刹米，中枢神经兴奋药 安妥明：氯贝丁酯，调节血脂药安妥明：氯贝丁酯，调节血脂药安妥碘：普罗碘铵，眼科用药安妥碘：普罗碘铵，眼科用药 普鲁卡因：局麻药普鲁卡因：局麻药普鲁卡因胺：抗心律失常药普鲁卡因胺：抗心律失常药 他巴唑：甲巯咪唑，抗心绞痛药他巴唑：甲巯咪唑，抗心绞痛药地巴唑：抗高血压药地巴唑：抗高血压药 消心痛：硝酸异山梨酯，抗心绞痛消心痛：硝酸异山梨酯，抗心绞痛消炎痛：吲哚美辛，非甾体抗炎药消炎痛：吲哚美辛，非甾体抗炎药 止血芳酸：促凝血药止血芳酸：促凝血药止血环酸：促凝血药止血环酸：促凝血药 异丙嗪
15、：抗组胺药异丙嗪：抗组胺药氯丙嗪：抗精神病药氯丙嗪：抗精神病药 潘生丁：双嘧达莫，抗心绞痛药潘生丁：双嘧达莫，抗心绞痛药 潘特生：泛硫乙胺，调节血脂药潘特生：泛硫乙胺，调节血脂药 乙酰胺：氨乙酰胺中毒解毒药乙酰胺：氨乙酰胺中毒解毒药乙琥胺：抗癫痫药乙琥胺：抗癫痫药 安定：地西泮，抗焦虑药；安定：地西泮，抗焦虑药； 安宁：甲丙氨酯，催眠药安宁：甲丙氨酯，催眠药安坦：盐酸苯海索，抗帕金森病药安坦：盐酸苯海索，抗帕金森病药 氟尿嘧啶：抗肿瘤药氟尿嘧啶：抗肿瘤药氟胞嘧啶：抗真菌药氟胞嘧啶：抗真菌药 阿糖腺苷：抗病毒药阿糖腺苷：抗病毒药氨糖胞苷：抗肿瘤药氨糖胞苷：抗肿瘤药 舒必利：抗精神药舒必利：抗精神
16、药泰必利：硫必利，抗精神药泰必利：硫必利，抗精神药 泰能：亚胺培南泰能：亚胺培南/西司他丁，抗菌药西司他丁，抗菌药泰宁：卡比多巴泰宁：卡比多巴/左旋多巴，抗帕金森病药左旋多巴，抗帕金森病药 培洛克：培氟沙星，氟喹诺酮抗菌药物培洛克：培氟沙星，氟喹诺酮抗菌药物倍他洛克：美托洛尔，肾上腺素倍他洛克：美托洛尔，肾上腺素 -受体阻断剂受体阻断剂 易善力：磷脂、复合维生素，肝胆疾病辅助用药易善力：磷脂、复合维生素，肝胆疾病辅助用药易善复：必需磷脂，肝胆疾病辅助用药易善复：必需磷脂，肝胆疾病辅助用药 卫非宁：内含利福平、异烟肼，抗结核药卫非宁：内含利福平、异烟肼，抗结核药卫非特：内含利福平、异烟肼、吡嗪酰胺，抗结核药卫非特：内含利福平、异烟肼、吡嗪酰胺，抗结核药 舒血宁：银杏叶制剂，脑血液循环改善药舒血宁：银杏叶制剂，脑血液循环改
