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1、中风病人的护理,中医科 陆瑶,中风也叫脑卒中，中风主要是指供应脑的动脉发生粥样硬化，引起血管堵塞、狭窄或破裂，造成部分脑组织的损害。中风分为血栓性中风 、梗塞性中风。 中风具有发病急、来势凶的特点。中风病分三期：急性期发病后两周内，恢复期发病在两周或一月以上至半年以内，后遗症期发病在半年以上。,什么是中风？,中风的病因及发病机制,中风的病因多样复杂，动脉粥样硬化是中风最主要的原因，高血压是中风最主要最常见的病应，脑出血患者93%有高血压病史。、代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30-40%中风患者患有糖尿病。 中风的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，中风的
2、诱发因素促使这个变化过程突然升级，而发生了中风。,中风的诱因,、情绪不佳（生气、激动） 、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。 、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。 、气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等。 、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。 、服药不当，如降压药使用不妥。,中风前兆,很多人认为，中风发作来无踪，使人措手不及，无法预防，这是不正确的。其实，在中风发生前的2周左右，中风发作有一些前兆。 它主要有以下症状： 1.脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。 2.说话困难或理解困难。 3.不明原因的剧烈头痛
3、，呈持续性。 4.单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。,有研究表示，熬夜酗酒可致脑卒中年轻化。年龄在35岁55岁之间，家族有高血压遗传史、体型肥胖以及长期抽烟者、以及缺少运动和心理压力较大者，都属于心脑血管的高危人群。吸烟酗酒、运动量少、高热量饮食、过度熬夜等不健康生活方式也导致了“青年卒中”的发病率不断增高。,中风的临床表现,1、 感觉障碍：中风的临床表现为口唇、面舌，肢体麻 木， 耳鸡、听力下降，一过性视力模糊或失明。 2、 性格、行为、智能方面突然一反常态，反复发作或加 重，常常是缺血性中风的先兆。 3、 中风的临床表现为各种运动障碍：四肢一侧无力，或 活 动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉
4、挛在走路时虽末遇路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症;突然出现吐字不清，说话错乱;吞咽困难、呛咳;口嘴歪斜、流涎。 4、 头痛、头晕，可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是血性脑中风的先兆。,中风的并发症,膀胱及直肠功能障碍 轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次
5、排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留。 肾功能衰竭及电解质紊乱 脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒。 中枢性体温调节障碍 当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达40以上，并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。但白细胞一般多不增高,肺部感染 脑部病报可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血；较长时间不翻身，会导致肺部分
6、泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。 褥疮 急性消化道出血 大部分发生于发病后1周以内，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。 中枢性呼吸困难 多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。 中枢性呃逆 见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。,特别提醒,特别提醒 每年10月29日是“世界脑卒中日”,简要病史,患者张广清，男性，57岁，于2015年6月30日9时主因“左侧肢体麻木伴活动不利1年余，加重一周”入住我科；患者自述1年多前因劳累后突发头晕、头痛，伴左侧肢体麻木，继而出现左
7、侧肢体活动不利，时就诊于宁医附院，行颅脑CT及血压监测等相关检查诊断为“脑梗塞、高血压病3级”，住院行抗凝、活血、改善血循环、营养脑神经及降压等相关治疗，症状好转出院。此后间断在我市多家医院住院行康复治疗，症状日渐好转，病情相对平稳，但一周前因劳累太过加之休息不佳后自觉头晕左侧肢体麻木明显，自行在家休息上症未得缓解，故今为求中西医结合系统诊治就诊.以“中风后遗症”收住我科；时症见：头晕，头痛伴视物昏花，记忆力减退，左侧肢体麻木，尤以左手足为甚，活动不利，左手不能拾物，精细活动欠精准，左足不能行走，活动后气短明显，倦怠乏力，腰膝酸软，饮食睡眠可，小便频多，大便时干结。舌淡苔白、脉细。,简要病史,
8、既往史:既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病及心脏病病史，有高血压病史2年，最高达190/100mmHg，目前口服硝苯地平控释片降压治疗，血压控制尚可。否认外伤史及手术史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。,入院宣教,病室环境 医护人员 探视制度 膳食安排 离院须知 安全教育 特别指导：贵重物品妥善保管,入院查体,T36.3 P52次/分 R18次/分 Bp120/80mmHg 发育正常，营养中等，轮椅推入病房，神清语利，问答切题，查体合作，半身不遂,专科查体,脊柱呈生理弯曲，无叩痛，四肢关节无畸形，右侧肢体肌力正常。左上肢上臂肌4级，前臂肌力1级，左手握力1级，左下肢体肌力4级，肌张力高，
9、双下肢无浮肿；生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查,查心电图示大致正常 血尿常规正常 血生化示正常,治疗,治疗予以丹参多酚酸盐粉针100mg qd静滴以活血化瘀通脉，改善血循环，脑苷肌肽注射液4ml qd静滴以营养脑神经，口服阿司匹林肠溶片0.1g qd以抗血小板聚集，硝苯地平控释片降压，予以中药汤剂以益气活血养血治疗，并结合针灸治疗以疏经通脉，拔罐疗法以温经通络，嘱患者注意休息，规律口服降压药物，积极患侧肢体功能锻炼,护理问题及护理措施,1) 自理缺陷：与肢体活动不利有关 1.为患者创造优美、舒适的环境，维持室温1822摄氏度，湿度5060%。偏瘫病人患肢感觉障碍、情绪不稳、烦躁不安，特
10、别要注意安全，必要时加床档，患者入厕、 进食、洗漱等需专人陪护，以防跌伤。 卧床期间协助做好洗漱、进食、更衣、大小便、床上擦浴等生活护理。 2. 将病人常用物品及呼叫器放在易拿之处。 3. 鼓励恢复期病人在活动耐力范围内，从事部分生活自理活动和运动，以增强病人自我价值感。 4. 为病人做治疗时注意保暖，避免不必要的暴露，预防感冒。 5. 协助恢复期病人坚持正确的功能锻炼，以增强生活护理能力。,护理问题及护理措施,2) 焦虑：与环境生活方式改变及担心预后有关 1. 主动介绍医院环境、主管医生、责任护士及规章制度，了解病人生活习惯及需要，帮助病人解决实际问题。 2. 与医生及家属及时联系，尽量协助
11、减轻病人的医疗负担及实际困难 3 .向病人讲解所患疾病的一些相关知识，并介绍病区内同种病人通过治疗和康复锻炼成功的范例。,护理问题及护理措施,3) 知识缺乏：与缺乏自我调护知识有关 1、 向病人讲解诱发疾病的有关知识。 2、 讲解住院期间康复锻炼的相关知识。 3、 向患者讲解情绪稳定在治疗过程中的重要性，避免急躁恼怒情志过激而 使疾病再度复发。,护理问题及护理措施,4) 有外伤的危险：与肢体协调能力降低有关 1、将病人安置在距离护士站较近的病室，以便于巡视。 2、保持周围环境中无障碍物，地面安全防滑。 3、加强巡视，及时解决病人生活需要。 4、下床活动时给予相应的辅助器具。如拐杖、轮椅或人为搀
12、扶等。,护理问题及护理措施,5) 有皮肤受损的危险：与久病卧床，气血运行不畅有关 1、定时协助患者更换体位，同时用50%乙醇按摩骨突部位。 2、保持皮肤清洁，定期温水擦浴. 3、定期更换衣服及床单，保持床单位干净整洁、无渣屑、无皱褶、无异味。 4、勤剪指甲，防止损伤皮肤。 5、支持疗法：改善病人的全身情况和增强抵抗能力。保证病人每日进食量，宜食补益气血的食物，如山药、大枣、番茄、豆腐、菠菜、黑木耳等，以增强抵抗力，促进疾病痊愈。 6、遵医嘱给予静脉输液，补充体液和能量，以加速体内毒邪的排除，并注意水、电解质和酸碱的平衡,护理问题及护理措施,6）有便秘的可能：与血虚津亏，肠道失养有关 1、指导病
13、人合理饮食，介绍含维生素多的食物种类，如各种蔬菜和新鲜水 果、粗粮等。 2、每日晨起空腹喝一杯淡盐水，也可多饮蜂蜜水。 3、每日顺时针方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。 4、向病人及家属解释预防和处理便秘的措施，如饮食和活动。并指导病人养成按时排便的好习惯，以防用力过度而使疾病再度复发 5、在病人病情允许范围内，适当增加活动量。 6、采用中医耳针貼敷，选穴如大肠、直肠、角窝中、皮质下等穴位，通过经络传输达到防病治病的目的。,健康指导,（1） 大病初愈，既使无后遗症，身体也很虚弱，不宜过劳，应慎起居，避风寒，节制房事，养成良好的生活习惯和饮食习惯，注意保持大便通畅，逐渐增加活动量。 （2）
14、 保持稳定的情绪，最好有一清净的环境，安静休养一段时间，不受外界因素的干扰，保持心气平和，有利于人体正气的康复。 （3） 对留有后遗症行走不便的患者，要有家属陪同。嘱患者勿猛蹲猛起，防止摔伤，再度发病或引起骨折。并应经常用温水浸泡患肢，以促进气血运行。 （4） 本证在发作前常有先兆，尤其是中年人或恢复期患者，如经常出现头痛、头晕、肢体麻木、震颤，以及一时性语言不利等症状时，应注意血压的变化，及早到医院诊治。 （5） 坚持体育锻炼，增强机体对外邪的抵御能力。根据自身情况选择相宜的方法锻炼，将会有利于预防本病 的发生和反复医学，教育网收集整理。,中风病人康复期宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食
15、为主。 1、应限制动物脂肪，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化;可采用植物油，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 2、饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。 3、要多吃新鲜蔬菜和水果，防止出血，钾、镁对血管有保护作用。 4、可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 第五，每日食盐在 6g以下为宜，因食盐摄入过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液黏稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。,
16、饮食指导,患肢康复护理,保持患肢功能位 偏瘫发生后即保持关节于功能位。选择合适的床垫，预防关节挛缩 与畸形。手呈半握拳状，肩关节呈“ 敬礼”位，肘关节90度，腕关节背屈30-40度， 膝下放枕头，髋关节伸直防止下肢外旋，踝关节90度。 患肢被动运动 定时变换体位，每2h 翻身1次，体位是健侧在下患侧在上的侧卧位或 半侧卧位。帮助患者做患侧上、下肢各关节的被动屈伸、内收、外展、内外旋转等运动， 被动运动时令患者配合意念性运动。 由肢体近端逐渐活动到远端， 每个关节每天运动34 次，每次10遍左右。 床上训练肢体活动 让患者学会自己翻身、使用便器等。首先，患者双手十指交叉握 手，行肩关节被动活动。在练习翻身时做伸髋动作，如双桥运动。锻炼抬高臀部，学会自己或在护士协助下使用便器。,谢谢聆听！,
