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1、普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学,下 篇 各 论,第十六章 祛痰剂,1、定义 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。,祛痰剂,2、适应病证 各种痰病 “在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也” 医方集解 常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。,祛痰剂,3、分类 燥湿化痰 湿痰 清热化痰 热痰 润燥化痰 燥痰 温化寒痰 寒痰 化痰熄风 风痰,祛痰剂,4、组方思路 配健脾祛湿与益肾之品 “五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾
2、主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾” 。 景岳全书 “善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手” 张介宾,祛痰剂,配理气药 “善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣” 庞安常,祛痰剂,5、使用注意 辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。 辨清标本缓急。 有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血 。 表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。,祛痰剂,第一节 燥湿化痰,祛痰剂,二陈汤 类 太平惠民和剂局方,燥湿化痰,脾失健运,湿聚为痰,湿痰,阻滞气机 胸膈痞闷 困阻脾胃，胃气上逆 呕恶 留注肌肉 肢体倦怠 特征 痰多色白易咯
3、，苔白润，脉滑 体质特点 肥胖,主治病机症候分析,二陈汤,半夏 陈皮 茯苓 生姜 乌梅 甘草,理气和中 燥湿化痰,燥湿化痰、和胃降逆,理气行滞、燥湿化痰,健脾渗湿,制半夏之毒,助半夏化痰降逆、和胃止呕,收敛肺气,健脾和中,调和诸药,君,臣,佐,使,佐,方 解,二陈汤,配伍结构 半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰的基本结构。 陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗湿的常用组合。,二陈汤,运 用,辩证要点 本方为燥湿化痰的基础方。 临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。,二陈汤,二陈汤,加减变化 湿痰 加苍术、厚朴 热痰 加胆星、瓜蒌 寒痰 加干姜、细辛 风痰眩晕 加天麻、僵蚕 食
4、痰 加莱菔子、麦芽 郁痰 加香附、青皮、郁金 痰流经络之瘰疬、痰核 加海藻、昆布、牡蛎,使用注意 本方性燥，故燥痰者慎用； 吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。,二陈汤,温胆汤 类 三因极一病证方论,燥湿化痰,胆郁痰扰,胆为邪扰，失其宁谧,胆怯易惊，心烦不眠 夜多异梦，惊悸不安,胆胃不和，胃失和降,呕吐痰涎、呃逆,痰蒙清窍,眩晕、癫痫,主治病机症候分析,温胆汤,和胃利胆 理气化痰,半夏,燥湿化痰，和胃止呕,竹茹,清热化痰，除烦止呕,陈皮,理气行滞，燥湿化痰,枳实,降气导滞，消痰除痞,茯苓,健脾渗湿,生姜,大枣,制半夏毒性,调和脾胃,甘草,调和诸药,君,臣,佐,使,方 解,温胆汤,配伍结构 半夏与
5、竹茹相伍，一温一凉，是化痰和胃、止呕除烦之常用配伍结构。,温胆汤,运 用,辩证要点 本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。 临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。,温胆汤,加减变化 心热烦甚 加黄连、山栀、豆豉 失眠 加琥珀粉、远志 惊悸 加珍珠母、生牡蛎、生龙齿 呕吐呃逆 加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花 眩晕 加天麻、钩藤 癫痫抽搐 加胆星、钩藤、全蝎,温胆汤,第二节 清热化痰,祛痰剂,清气化痰丸 类 医方考,清热化痰,痰热互结 痰阻气滞,痰热壅肺,肺失清肃,咳嗽气喘，咯痰黄稠,阻碍气机,胸膈痞闷,气逆于上,气急呕恶,痰热扰心,烦躁不宁,舌质红，苔黄腻
6、，脉滑数,主治病机症候分析,清气化痰丸,理气止咳 清热化痰,胆南星,瓜蒌仁,清热化痰,制半夏,黄芩,化痰散结,清热降火,杏仁,降利肺气以宣上,陈皮,理气化痰以畅中,枳实,破气化痰以宽胸,茯苓,健脾渗湿,君,臣,佐,方 解,清气化痰丸,运 用,辩证要点 本方为治疗痰热咳嗽的常用方。 临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,清气化痰丸,加减变化 痰多气急 加鱼腥草、桑白皮 痰稠胶粘难咯 减半夏量，加青黛、蛤粉 恶心呕吐明显 加竹茹 烦躁不眠 去黄芩，加黄连、山栀，酌加琥珀粉、远志等,清气化痰丸,小陷胸汤 类 伤寒论,清热化痰,功用 清热化痰，宽胸散结,主治 痰热互结证,小陷胸
7、汤,半夏 黄连 瓜蒌,方解,君,臣,小陷胸汤,运 用,辩证要点 本方为治疗痰热结胸的常用方。 临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,小陷胸汤,加减变化 心胸闷痛 加柴胡、桔梗、郁金、赤芍 咳痰黄稠难咯 减半夏量，加胆南星、杏仁、贝母,小陷胸汤,第三节 润燥化痰,祛痰剂,贝母瓜蒌散 类 医学心悟,润燥化痰,功用 润肺清热，理气化痰,主治 燥痰咳嗽,贝母瓜蒌散,桔 梗 茯 苓 陈 皮 天花粉 瓜 蒌 贝 母,方解,君,臣,佐,使,佐,贝母瓜蒌散,配伍结构 瓜蒌与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用配伍组合。,贝母瓜蒌散,运 用,辩证要点 本方为治疗燥痰证的常用方。 临床应用
8、以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。,贝母瓜蒌散,加减变化 兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪； 燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等以清燥润肺； 声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。,贝母瓜蒌散,使用注意 肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非本方所宜。,贝母瓜蒌散,第四节 温化寒痰,祛痰剂,苓甘五味姜辛汤 类 金匮要略,温化寒痰,功用 温肺化饮,主治 寒饮咳嗽,苓甘五味姜辛汤,甘 草 五味子 茯 苓 细 辛 干 姜,君,臣,佐,使,方解,苓甘五味姜辛汤,配伍结构 五味子与干姜、细辛相伍，一
9、温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用配伍组合。,苓甘五味姜辛汤,配伍特点 温散并行 开合相济 肺脾同治 标本兼顾,苓甘五味姜辛汤,运 用,辩证要点 本方为治寒饮咳嗽的常用方。 临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。,苓甘五味姜辛汤,加减变化 痰多欲呕 加半夏 咳甚喘急 加杏仁、厚朴 脾虚食少 加人参、白术、陈皮,苓甘五味姜辛汤,使用注意 肺燥有热、阴虚痨嗽、痰中带血者，忌用本方。,苓甘五味姜辛汤,第五节 化痰熄风,祛痰剂,半夏白术天麻汤 类 医学心悟,化痰熄风,风痰上扰证,风痰上扰，蒙蔽清阳,眩晕，头痛,痰阻气滞，升降失司,胸膈痞闷，
10、恶心呕吐,舌苔白腻、脉弦滑,主治病机症候分析,半夏白术天麻汤,健脾祛湿 化痰熄风,半夏,燥湿化痰，降逆止呕,天麻,平肝熄风,白术,茯苓,健脾祛湿,陈皮,理气化痰,甘草,生姜,大枣,调和诸药,制半夏毒,调和脾胃,君,臣,佐,使,方 解,半夏白术天麻汤,配伍结构 半夏与天麻两者合用，为治风痰眩晕头痛之常用配伍结构。,半夏白术天麻汤,运 用,辩证要点 本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。 临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。,半夏白术天麻汤,加减变化 眩晕较甚 加僵蚕、胆南星 头痛甚 加蔓荆子、白蒺藜 呕吐甚 加代赭石、旋覆花 兼气虚 加党参、生黄芪 湿痰偏盛，舌苔白滑 加泽泻、桂枝,半夏白术天麻汤,使用注意 阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不宜使用。,半夏白术天麻汤,
