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1、心电图机的使用,0,主要内容,了解心电图机的应用原理 掌握心电图操作前准备 掌握十二导联心电图各导联的连接 正确描记心电图 深入了解各导联 掌握十八导联的连接位置 了解几种常见的心电图伪差,1,一 、心电图机的应用原理,心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位,变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析,而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号,经过放大并在时间轴上展开,形成心电图,对心电图波形进行分析,了解心脏的活动情况,为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。,2,二 、做好操作前准备(重点),是预防伪差、正确、 快速做好心电图的前提
2、!,3,(一)环境准备,保持室内温暖需大于18摄氏度,防止寒战。安静,屏风遮挡 检查床不宜过窄,需大于80厘米,以免因为肌紧张而产生干扰,如床的一侧靠墙,要确保墙内无电线穿行 心电图机电源线远离检查床和导联电线,床旁不要摆放其他电器,4,(二)治疗车上用物的准备,心电图机的准备: 电源线连接良好或电池电量充足 充足的心电图纸,并确保心电图纸安装正确 各导联电极对接正确、连接牢固,各导联线存放规整有序 导电糊/生理盐水纱布/湿毛巾/备用电源线,5,(三)受检者的准备,患者平静时或休息片刻后,取平躺仰卧位,最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查 做好解释,尤其是初试者,消除紧张心理。嘱受
3、检者在检查时确保: 无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触 四肢平放 、肌肉放松,身体不要移动 保持平静呼吸,不可以讲话 丝袜、衣裤会引起导电不良,要暴露受检者手腕、双下肢内侧,松解衣扣,6,(四)皮肤的准备,在受检者两手腕关节内侧上3cm,及两内踝上7cm处,涂抹导电胶,安放四肢电极 在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电胶,安放电极 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多,应先清洁皮肤或剃毛,7,三、正确连接各导联,得到正确心电图的关键!,8,9,(一)如何连接十二导联 位置.重点,肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接: 红 黄 绿 黑 胸前导联 V1: 红色-胸骨右缘第四肋间 V2:
4、 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3: 绿色-位于V2与V4连线中点 V4: 棕色-左锁骨中线第五肋间 V5: 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6: 紫色-左腋中线第五肋间,与V4、V5平行,10,(二)连接胸导联V1、V2时需注意,胸骨的宽度因人而异,大约在4cm左右。 在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。,11,四 、正确描记心电图,心电图机操作的几个重点,12,接通电源,功能选择静态心电图检查 横轴定标时间:走纸速度25mm/s、 纵轴定标电压:10mm/mv 心电图自动描记 手动导联切换,依次描记各导联心电图: 一般是3-5个心室波 若存在心律不齐,适当延长V1或导联的描记
5、时间 标记:患者姓名、性别、年龄、检查时间,(根据需要分别注明各导联),13,几种特殊情况,1.患者心率太慢横轴走纸速度降低12.5mm/s 2.患者心率太快横轴走纸速度提高至50mm/s 3.患者QRS波综合向量过高将纵轴电压降低至5mm 4.患者QRS波综合向量过低将纵轴电压提高至20mm 注意:以上操作均须在手动操作情况下完成,14,五 、深入了解十二导联,15,(一)深入认识肢体导联,左下正、左上负,左下正、右上负,左上正、右上负,左上肢正,右上肢正,左下肢正,16,(二)标准导联,返回,17,(三)!注意观察加压前后的区别 有助于理解,中心电端,中心电端,返回,18,(四)右腿驱动技
6、术,目的: 减少位移电流 保护人体安全 抑制共模信号(干扰和噪声),19,(五)深入认识胸导联,负极连接中心电端 正极连接各胸导联 单极胸导联 仅做胸导联心电图时不能撤掉肢体导联,20,(六)死亡心电图的描记重点导联,导联特点(重点): P波是心房除极产生,心房除极的综合向量方向是自右上到左下,正好指向导联。所以P波在导联则是直立的,且振幅最高。 分析心率失常时P波常常是关键,需要找一个P波明显的导联来分析,即P波 操作重点:连接四肢导联,21,六 、什么是十八导联,拓展,22,(一)十八导联的组成,十八导联,十二导联,右胸(3) 后壁(3),肢体导联(6),胸导联(6),23,(二)为什么要
7、做十八导联,常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌,对其他方位心脏覆盖不够全面 怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联 怀疑右心室疾患需要加做右心3个导联 临床上用到的远远不止18导联,根据情况可以再加做其他地方的导联以得到更完善的结果。,24,(三)如何连接十八导联 重点.位置,右胸导联 V3R:右侧V3相对的位置 V4R:右侧V4相对的位置 V5R:右侧V5相对的位置,25,如何连接十八导联 重点.位置,后壁导联 V7 :左腋后线第五肋间,与V6平行 V8:左肩胛线第五肋间,与V6、V7平行 V9 :脊柱左边旁开一指,第五肋间,与 V7、V8平行,26,(四)连接十八导联的重点技巧,勿急于撕下
8、已做好的十二导联心电图纸 做右胸导联的时候,先保留V3作为右胸导联的安置标识 做左后壁导联的时候,先保留V6作为后壁导联的安置标识 约定俗成的替代顺序:V1=V3R,V2=V4R,V3=V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9 总的原则:合理有序,便于标记,27,(五)如何在心电图纸上标记? 重点,28,七 、几种常见伪差得识别和处理,肌肉震颤,交流电干扰,肢体活动,呼吸运动,29,(一)肌肉震颤,特点:患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。 心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。 处理:嘱受检者放松肢体,并按下去滤波键,30,(二)肢体活动,特点:患者烦躁、肢体大幅度活动 心电图示较大幅度的改变 处理:与患者及家属做好沟通,请求配合,31,(三)交流电干扰,特点:心电图地线没有接好,或附近使用其他电器时产生; 心电图示基线上规则细小的波形,频率50/min,与我国交流电频率(50Hz)一致 处理: 检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等。按下抗交流电干扰键。,32,(四)呼吸运动,特点:患者呼吸幅度过大,造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏 处理:与患者沟通,避免紧张,调整呼吸,或者屏住呼吸。,33,感谢聆听!,34,