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1、药物过敏引起的剥脱性皮炎患者的护理讨论,骨外科：岳彤,病情介绍,患者左书珍，女性，69岁，主因“摔伤致左髋部肿痛、活动受限3小时”就诊，于2016-5-29 22：00以“左侧股骨颈骨折”收入院。 既往史：高血压病史8年，脑血栓病史4年，未遗留后遗症。 压疮风险评分：15分 属轻度风险 于2016-6-7手术室硬腰麻醉下行左侧人工全髋关节置换术，手术顺利，术后安返，术中出血300ml，自体血回输120ml, 给予骨科护理常规，保持患肢外展中立位，一级护理，术后继续给予抗炎活血通脉，消肿、促进骨愈合药物对症治疗，给予低分子肝素钙4100U每日1次+口服利伐沙班10mg每日1次，预防下肢深静脉血栓
2、形成。,2016-06-07 14：00 患者T38.8，遵医嘱给予赖氨匹林0.9入壶。 16：50T38.6，遵医嘱给予赖氨匹林0.9入壶。 2016-6-8 0：00 患者双下肢皮肤出现大面积红疹，主诉瘙痒，通知曹连续医生，遵医嘱给予苯海拉明20mg im 7：00 患者腹部皮肤出现大面积红疹，主诉瘙痒，通知曹连续医生，遵医嘱给予氯雷他定10mg po 8：00 T39.6 遵医嘱给予吲哚美辛0.1纳肛，嘱多饮水，保持衣服清洁干燥。 14：00 T36.3 张辉主治医师查房指示患者目前考虑药疹性反应。给予静点葡萄糖酸钙20ml，地塞米松10mg入壶，口服抗过敏药物氯雷他定10mg每日1次。
3、,2016-6-9 患者术后第二天，冯国英副主任医师查房指示患者今日停：七叶皂苷钠，停：骨瓜提取物，停：利伐沙班，停：治伤胶囊，停：洛芬待因。今日继续给予抗过敏治疗。给予低分子肝素钙4100U每日1次预防下肢深静脉血栓形成。观察体温变化。 2016-06-11 9：20 术后第4天，全身皮肤可见粟粒样荨麻疹较前好转，可见散在红斑水疱。患者全身过敏反应，伤口换药时伤口贴过敏，伤口周围水疱破裂，破溃，给予碘伏消毒，并请皮肤科会诊。,2016-6-12,2016-6-12,2016-6-13,2016-6-13,2016-6-15,2016-6-15,2016-6-15,2016-6-15,2016
4、-6-15,皮肤科会诊意见： 患者全身散在红斑水疱一周，无明显诱因，部分水疱破裂、干涸。考虑过敏性皮炎。 建议：盐酸左西利嗪胶囊5mg qd 皮肤康洗液50ml 外用 bid 卤米松软膏15g 外用 bid 夫西地酸软膏10g 外用 bid,2016-06-16 9:10术后第9天，全身皮肤粟粒样荨麻疹较前好转，减退，散在红斑水疱好转。继续口服抗过敏药物氯雷他定10mg每日1次抗过敏治疗。给予低分子肝素钙4100U每日1次预防下肢深静脉血栓形成。 协助患者下床活动。,2016-6-16,2016-6-16,2016-6-16,2016-6-16,2016-6-16,2016-6-16,2016
5、-6-17,2016-6-19,2016-6-19,2016-6-19,2016-6-19,2016-6-19,2016-6-20,2016-06-21,术后第14天，全皮散在红斑水疱明显好转。左髋略肿，伤口愈合拆线，左髋活动可。患者及家属要求今日出院，经请示冯国英副主任医师同意出院。 带药：洛芬待因片 接骨七厘丸 利伐沙班片 嘱其出院后适当下床活动，定期门诊复查，预防下肢深静脉血栓形成。,排查患者过敏药物,患者术前用药：治伤胶囊、芪蓉润肠、洛芬待因、缬沙坦、头孢曲松、硝苯地平缓释片（I）、注射用七叶皂苷钠。 患者术后用药：治伤胶囊、洛芬待因、缬沙坦、头孢曲松、硝苯地平缓释片（I）、注射用七叶
6、皂苷钠、注射用骨瓜提取物、低分子肝素钠、利伐沙班片。 术前用药未出现过敏情况，应排除术后引起过敏。低分子肝素术后每日使用，应排除。 查阅骨瓜提取物说明书不良反应： 1.皮肤及其附件损害：躯干及四肢皮肤红斑疹、皮疹、瘙痒，面色发红、脸部肿胀。 2.全身性损害：发热、寒战、口唇麻木、四肢无力、多汗、畏寒、口唇及面部紫绀、严重者可致过敏性休克。 3.呼吸系统损害：胸闷、呼吸急促、呼吸困难,4.心血管系统损害：心跳加快、心慌心悸心律不齐、血压下降。 5.消化系统损害：恶心、呕吐、腹部不适、烧灼感。 6.中枢神经系统损害：头晕、头痛，烦躁、抽搐，讲话不利。 查阅利伐沙班不良反应： 1.使用利伐沙班时最常
7、见的不良反应为出血。 2.上市后不良反应： 血液及淋巴系统疾病：粒细胞缺乏症、血小板减少 胄肠道疾病：腹膜后出血 肝胆疾病：黄疸、胆汁淤积、肝炎（含肝细胞损伤） 免疫系统疾病：超敏反应、过敏反应、过敏性休克、血管性水肿 神经系统疾病：脑出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、轻偏瘫 皮肤及皮下组织: Stevens-Johnson 综合征,查阅低分子肝素不良反应 血液和淋巴系统异常 非常常见：不同部位的出血，尤其是那些还合并其他危险因素的患者 罕见：血小板减少症，有时是血栓性的，血小板增多症。 免疫系统异常 非常罕见：超敏反应（包括血管性水肿和皮肤反应），类过敏反应 代谢和营养异常 非常罕见：与肝素诱导
8、的醛固酮抑制有关的可逆性高钾血症，尤其是那些合并危险因素的患者 肝胆系统的异常 常见：转氢酶升高，通常为一过性的。 全身异常以及给药部位的情况 非常常见：注射部位的小血肿。 在某些病例中，可以见到硬结的出现，这并不是肝素引起的囊。这些硬结通常数天后消失。,2016-06-24,患者复诊，患者颜面、四肢肿胀明显，全身大量散在红疹，主诉瘙痒难忍，原皮肤红斑水疱较前明显好转，部分结痂愈合。雷波医师查看患者后，疑为利伐沙班过敏，嘱患者停药，服用氯雷他定10mg 每日一次 抗过敏治疗。,2016-06-27,电话回访，患者诉停服利伐沙班后，颜面、四肢肿胀减轻，全身红疹大面积减退，瘙痒减轻，皮肤干燥脱皮，
9、无新破溃形成，患者睡眠饮食可，营养可，使用助行器下床活动，生活部分自理。嘱畅情志，指导生活起居注意事项。,剥脱性皮炎的护理,定义 药疹，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹 剥脱性皮炎型药疹 ，属重型药疹。,临床表现,此型药疹在发病开始即有寒战、高热等全身症状出现。 皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱褶部位出现水疱、糜烂、渗液、结痂。灼痒感重；同时，唇、口腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、结痂；眼结合膜水肿，分泌物多，畏光。全身浅表淋巴结可肿大。 一般于两周后，红肿减轻，全身皮肤开
10、始鳞片状脱屑，手足可呈套状剥脱，头发与甲亦可脱落。病程24周。,护理 饮食,病人因大量的脱屑，渗出，致蛋白质消耗较大，故应进食高蛋白高热量饮食，补充足够的水分，保持水电解质的平衡。 记录24小时出入量,护理 皮肤,病情进入慢性皮肤干燥阶段，出现皮肤干裂时，应及时擦用无刺激的油剂、霜剂或软膏，以保护皮肤不破裂。 坏死上皮及时清除，无菌剪刀剪去翘起上皮，糜烂面用0.05%洗必泰液清洗创面，然后用生理盐水清洗，再外涂聚维酮碘软膏，每天2次。糜烂面感染用3%双氧水液清洗创面，再用生理盐水清洗创面，然后用生理盐水加庆大霉素湿敷或3%硼酸溶液湿敷。及时清理脱落的痂皮及脱屑，保持床单干燥、整洁柔软，污染时随
11、时更换。 切勿用热水、肥皂擦洗浴，洗浴时水温不宜烫，避免用力摩擦皮肤和粘膜，以防损伤皮肤。 眼结膜炎用可的松眼药水，眼睑干燥时擦软膏，口唇粘膜干裂时涂液体石蜡油，可减轻病人不适,护理 避免感染,置患者于单人房,严格执行保护性隔离,限制探视人数，限制有任何感染的人探视，保持室内空气新鲜每日通风2次,每次1530 min,每日空气净化消毒1 h。 保持床单位及衣服清洁干燥 每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭桌面,1000 mg/L含氯消毒液拖地。,Stevens-Johnson 综合征,1922年Stevens-Johnson首先报道该病，作为重症型多形红斑列入多形红斑病，皮肤出现大疱，有典型
12、或不典型靶形损害和广泛的粘膜损害，伴有发热、内脏损害等全身症状。 常见症状：发热、咽痛、畏寒、头痛、关节痛、呕吐、腹泻和无力。皮肤粘膜损害突然出现，有红斑、丘疹、风团等。 病因：药物因素是主要病因 临床表现：前驱症状为非特异性上呼吸道感染，伴发热、咽痛、畏寒、头痛、关节痛、呕吐、腹泻和无力。皮肤粘膜损害突然出现，皮疹多形性，有红斑、丘疹、风团、水疱、大疱和紫癜。皮损分布于身体任何部位，除发生在掌、跖、手背、四肢伸侧外，常累及躯干和面部。 黏膜损害广泛而严重，除累及口腔、眼、肛周和外阴部外，还可累及鼻咽喉部黏膜及呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜,讨论,1.药物过敏后皮肤损害的护理措施？ 2.本病例护理过程中的不足？,
