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1、第十章 分娩期并发症妇女的护理,南昌大学一附院妇产科 肖红,第一节 胎膜早破,Premature rupture of membranes (PROM),妇产科护理学,【定义】,临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%17%,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【原因】,生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【临床表现】,症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加
2、羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【处理原则】,预防发生感染和脐带脱垂,第一节 胎膜早破,妇产科护理学,【护理】,病史 身心状况 诊断检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH6.5。（阴道液pH为4.55.5;尿液的pH为5.56.5）。 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊,第一节 胎膜早破,护理评估,妇产科护理学,【护理】,严密观察胎儿情况 积极预防感染 预防脐带脱垂 健康教育,护理措施,第一节 胎膜早破,第二节 产后出血,Postpartum hemorrhage,妇产科护理学
3、,【定义】,胎儿娩出后24小时内出血 500 ml 占分娩总数的 2% 3% 产妇死亡原因首位 席汉综合征,第二节 产后出血,妇产科护理学,病 因,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能障碍,第二节 产后出血,妇产科护理学,子宫收缩乏力,全 身 因 素,镇静剂、麻醉剂,精神紧张至 体力消耗,合并急慢性疾病,第二节 产后出血,妇产科护理学,子宫收缩乏力,局 部 因 素,子宫肌水肿,子宫过度膨胀,胎盘早剥、前置胎盘,肌纤维发育不良,第二节 产后出血,妇产科护理学,胎盘因素,胎盘、胎膜残留,胎盘剥离后滞留,胎盘嵌顿,胎盘粘连，植入,第二节 产后出血,妇产科护理学,软产道裂伤,急产、宫缩过强,胎
4、儿过大，保护会阴不当,未做会阴切开或切得太小,第二节 产后出血,妇产科护理学,凝血功能障碍,血小板减小症,白血病、再障,羊水栓塞、死胎滞留,重度妊高征,常为难以控制的 产后大出血,妇产科护理学,【临床表现】,子宫收缩性乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 轮廓不清 胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,第二节 产后出血,妇产科护理学,【临床表现】,软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块 出血不凝，出血不止,第二节 产后出血,妇产科护理学,【处理原则】
5、,止血 扩容 抗休克 抗感染,第二节 产后出血,妇产科护理学,诊断检查,评估产后出血量,称重法 卫生巾、纱布的(差值) 1.05,目测法,器皿收集,第二节 产后出血,妇产科护理学,诊断检查,测量生命体征,改变体位时 收缩压下降10mmHg， 脉率增加20次/分， 提示血容量丢失20%25%,第二节 产后出血,妇产科护理学,诊断检查,腹部检查,软 产 道 检 查,胎盘检查,第二节 产后出血,妇产科护理学,治疗与护理,预防产后出血,妊娠期,分娩期,产褥期,第二节 产后出血,妇产科护理学,治疗与护理,针对原因止血， 纠正失血性休克， 控制感染,第二节 产后出血,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,按摩
6、子宫1,腹部单手按摩法,一手在腹部触摸子宫 底部，均匀有节律地 按摩子宫。,第二节 产后出血,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,按摩子宫2,腹部双手按摩法,一手在耻骨联合上缘 按压下腹中部， 另一手握住宫体， 在子宫底部进行 有节律地按摩子宫。,第二节 产后出血,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,按摩子宫3,腹部阴道双手按摩子宫法,一手在子宫体部 按摩子宫体后壁， 另一手握卷置于 阴道前穹窿 压挤子宫并做按摩。,第二节 产后出血,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,应用宫缩剂,催产素 10-20u,麦角新碱 (心脏病、 高血压慎用） 0.2-0.4mg,地诺前列酮 0.5-1mg,第二节 产后出
7、血,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,填塞宫腔,子宫全部松驰无力 经按摩及宫缩剂 等治疗无效者。,第二节 产后出血,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,结扎盆腔血管止血,子 宫 动 脉,髂 内 动 脉,第二节 产后出血,妇产科护理学,子宫收缩乏力的处理,子宫切除术,第二节 产后出血,妇产科护理学,软产道撕裂伤的治疗,止血的有效措施是 及时准确地修复缝合,第二节 产后出血,妇产科护理学,胎盘因素导致的大出血,已剥离尚未娩出,胎盘部分残留,做好必要的刮宫准备,子宫切除准备,胎盘植入,及时将胎盘取出,第二节 产后出血,妇产科护理学,补充新鲜血、凝血因子、新鲜血浆,凝血功能障碍所致出血,第二节 产后出血
8、,妇产科护理学,失血性休克的护理,补充同等血容量,血压、脉搏、呼吸及尿量,抗生素防治感染,平卧、吸氧、保暖,观察子宫收缩,营养丰富易消化饮食,第二节 产后出血,妇产科护理学,心理护理与健康教育,营养和活动,观察子宫复旧及恶露,禁止盆浴与性生活,第二节 产后出血,妇产科护理学,分娩24小时后，于产褥期内 发生子宫大量出血,晚期产后出血的定义,第二节 产后出血,妇产科护理学,第三节,子 宫 破 裂,妇产科护理学,【概念及分类】,子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段,第三节 子宫破裂,妇产科护理
9、学,【病因】,胎先露下降受阻 子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化 子宫收缩剂使用不当 手术创伤或外伤,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【临床表现】,先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【临床表现】,子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【处理原则】,先兆子宫破裂
10、： 抑制宫缩 尽快行剖宫产术准备 子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史 身心状况： 诊断性检查： 腹部检查及肛查 实验室检查,护理评估,第三节 子宫破裂,妇产科护理学,【护理】,加强孕期保健:建立三级保健网;疤痕子宫应在预产期前2周住院;严格掌握子宫收缩剂的使用指征。 临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备 协助医师处理病情 提供术后指导：提供休养计划，调整情绪。 心理支持,护理措施,第三节 子宫破裂,第四节 羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,妇产科护理学,【定义】,分娩过程中羊水进
11、入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险 是由羊水中有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环引起。,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【病因】,羊水进入正常宫颈内静脉 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时 羊水进入损伤之血管 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【病理生理】,肺动脉高压：羊水中有形成分进入母体血循后在肺内形成栓子,加上激活了的凝血系统物质,使小支气管痉挛,导致肺动脉高压,引起急性右心衰竭及呼吸循环功能衰竭。 过敏性休克：羊水中的有形成份是
12、过敏原，引起血压骤降，心肺功能衰竭。 弥散性血管内凝血（DIC）：羊水中含有大量促凝物质可激活凝血系统，消耗大量凝血因子及纤维蛋白源。 急性肾功能衰竭：由于休克和DIC的发生导致肾急性缺血。,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【临床表现】,第一阶段 （急性休克期） 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰竭 BP P 第二阶段（出血期） 凝血障碍 DIC 第三阶段（急性肾功能衰竭） 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【处理原则】,纠正缺氧 气管插管、正压给氧 抗休克 多巴胺 抗过敏 地塞米松20mg-40mg 氢化考的松200-400mg 解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱 抗高凝 肝素 纠正心衰、酸中毒、抗感染 产科处理 第一产程应立即剖宫产，第二产程根据情况经阴道助产结束分娩；钳刮术中或羊膜腔穿刺应立即停止；正在滴注催产素应立即停止。,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,【预防】,加强产前检查：及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症及时处理。 正确掌握催产素的使用方法 掌握破膜时间，破口要小，控制羊水的流出速度。 钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。,第四节 羊水栓赛,妇产科护理学,谢谢！,
