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1、妊娠期糖尿病诊治进展,龙洞人民医院 李杰,定义,妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妇女在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常 该定义包括部分孕前已存在糖代谢异常而妊娠期被首次诊断的患者,糖尿病对孕妇及后代产生不良影响,其患病率在亚洲妇女中为5%10%，并且该比例在某些发展中国家（包括中国）正在不断上升。 GDM者产后糖代谢紊乱多数能够恢复正常，但将来发生2型糖尿病的风险升高7倍以上。,IADPSG推荐的GDM诊断标准,特点： 1、建议所有孕妇在2428周进行GDM的筛查 2、取消GCT，直接做OGTT 3、诊断标准：5.1-10.0-8.
2、5 4、任一点异常诊断为GDM，取消GIGT的诊断 5、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果FBG7.0mmol/L，HbA1c 6.5%，或任意血糖11.0mmol/L且有糖尿病症状孕前糖尿病；单纯任意血糖 11.0mmol/L，需行FBG或HbA1c,GDM筛查推荐方案,GDM的治疗,GDM治疗流程,GDM控制目标血糖,餐前血糖5.3mmol/L 餐后1小时血糖7.8mmol/L 餐后2小时血糖6.7mmol/L 夜间血糖不低于3.3mmol/L 孕期HbA1C5.5%，反应2-3个月的平均血糖水平，与餐前血糖关系更密切,血糖控制的饮食计划的一般要求,是GDM所有治疗的基础 所有GDM患者均
3、需要营养师的饮食咨询 饮食治疗需个体化 考虑患者需求 营养需保证胎儿的生长发育及母亲健康 保证母亲体重有恰当的增长，肥胖者少增，体重过度增加者要减缓增速,血糖控制的饮食计划研究,使用胰岛素治疗的患者更少 使用胰岛素的时间更晚 大于正常水平HbA1c的患者减少 可以降低HbA1c,运动疗法,GDM妊娠期增重的合理范围,BMI（kg/m2） 29.0,体重增加（kg） 12.5-18.0 11.5-16.0 7.0-11.5 6.0,药物治疗,何时开始胰岛素治疗？ 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗 一般当HbA1c7.5%时，开始胰岛素治疗 当采用基础胰岛素治疗时，可继续
4、二甲双胍、磺脲类药物治疗,胰岛素初始剂量的确定,按病情轻重估计：全胰切除病人一日需要4050单位；多数病人可从每日1824单位用起。 国外主张 型病人按0.50.8u/kg体重，不超过1.0；型糖尿病初始剂量按0.30.8u/kg体重,孕期口服降糖药研究背景,传统观念认为，由于OHAs对胎儿潜在的致畸性风险（第一代磺脲类动物实验）而禁用于妊娠期 尚无随机对照研究证实口服降糖药存在致畸性 母体血糖控制不良将导致更大的胎儿致畸风险,孕期口服降糖药研究背景,美国食品与药品管理局（FDA）对妊娠期药物安全 性分级中提出，除二甲双胍、格列本脲及阿卡波糖； 动物研究证实药物没有致畸作用归为B级外，其余 药
5、物均为C级,研究较多的孕期口服降糖药,Glubride（格列本脲） 目前研究最成熟的孕期口服降糖药物之一 2000年，美国O.Lange教授最先行随机对照研究 胎盘通透性极低 2007年，欧洲围产医学会guideline：已用于孕期Metformin（二甲双胍） 最早的研究来源于PCOS患者，孕前和早孕期应用 在GDM中应用的研究日益增多,重视妊娠期糖尿病远期的转归及干预,研究显示，GDM与将来2型糖尿病的发病有极强的相关性， GDM孕妇与血糖正常的孕妇比较，将来2型糖尿病的发病风险升高7倍以上,妊娠期糖尿病妇女的产后管理,目前尚无统一的妊娠期糖尿病妇女的产后管理指南 推荐产后血糖筛查时间：产后6周 筛查方式：空腹血糖？OGTT ？HbA1c 有妊娠期糖尿病史的妇女应至少每三年检查一次，以明确是否进展为糖尿病或糖尿病前期,新的筛选方案带来的启示,强调早孕期血糖的筛查，尤其适合高危患者，也很适合中国的国情。及早发现孕前糖尿病的患者，减少不良妊娠结局。 诊断标准的降低，会导致GDM 的发生率增高，但同时会有更多的患者纳入血糖的管理行列，减少不良妊娠结局的发生。 血糖的管理更规范，更严格，减少孕期高血糖的影响 强调了GDM患者产后的管理和干预。,谢谢！,
