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1、胸部MRI成像技术,漯河医学高等专科学校影像学教研室 漯河医学高等专科学校第二附属医院,胸部由肺、纵隔、心脏、大血管及胸壁结构组成。由于其不同的组织类型及生理特性，MR图像具不同的影像特征。 磁共振在胸部疾病的诊断应用上有一定优势，其软组织分辨力高，多参数成像、多方位扫描及血管的流空效应，可清晰地显示胸部肿块的性质，不需注入对比剂即可显示血管、淋巴结、囊肿及实性占位性病变。特别是对纵隔内结构有较清晰的显示。但由于呼吸运动及血管搏动伪影的影响，MRI在胸部成像有一定的局限性。 MR能准确显示纵隔肿瘤的部位和侵犯范围，还可大致估计其良恶性；对于较小的纵隔淋巴结的显示和定性作用优于CT。小儿胸腺在S
2、E T1WI呈均匀低信号，随年龄增加腺体逐渐由脂肪组织替代，信号强度与脂肪相似，但其质子密度低于脂肪，胸腺组织T2WI呈高信号，T1WI信号强度介于脂肪和淋巴结之间，MRI可清晰显示。,胸部MRI检查适应症 纵隔：肿瘤性病变（含脂肪组织肿块、淋巴结肿大、胸腺瘤、生殖细胞瘤、胸内甲状腺、甲状旁腺瘤、神经源性肿瘤、食管癌、纵隔囊肿性病变、纤维性/肉芽肿性慢性纵隔炎）、放疗后纤维化、主动脉病变、肺血管病变。 肺脏：可以发现气管、主支气管和肺门等部位的各种疾病；对肺门的增大，可以区分是血管性结构还是淋巴结肿大。由于肺部以空气为主，氢质子密度低，图像分辨力不如CT，对肺部细小病灶及炎症病灶显示较差。 胸
3、膜和胸壁：MRI的软组织对比分辨力高，T1WI能清楚显示胸壁的各种组织结构，包括脊柱、胸骨、肋骨、肌肉、筋膜、皮下脂肪和皮肤等。,肺、纵隔扫描技术 扫描体位：常规取仰卧位，头先进，双手置于身体两侧，人体长轴与床面长轴一致，训练患者有规律地呼吸并放置呼吸传感器在下胸部或上腹部。在给患者摆放表面线圈和扫描定位时，使纵向定位线穿过线圈和受检者的中线；水平定位线穿过线圈的十字中点，表面线圈上缘与喉结平齐。体位摆置一般以舒适、宽松为主，以适应较长时间检查。 使用线圈：体部相控阵表面线圈、后纵隔及脊柱旁病变可采用脊柱相控阵线圈 常用脉冲序列及扫描参数：（见下表）,胸部常规脉冲序列及扫描参数（1.5T）,
4、三维容积内插快速GRE序列（西门子的VIBE序列，GE FAME、LAVA序列及飞利浦的THRIVE序列）采集速度比二维扰相位GRE序列更快，扫描层面更薄，具有高空间分辨力，有利于小病灶的显示。 HASTE（半傅里叶变换的单次激发超快速自旋回波序列），此序列扫描速度快，对受检者的体位运动和呼吸、心跳运动不敏感。, 扫描方法： 胸部常规扫描多采用横轴位、斜冠状位、矢状位。采集中心对准胸骨中心。 1）首先采用3plan快速定位成像序列同时扫出横、矢、冠状三平面定位图。 2）再在上面的定位图上设置不同的成像： A.横轴位：做T2WI、T1WI、GRE屏气序列扫描。取冠状位定位像定位。相位编码方向：前
5、后向（选择“无相位卷褶”技术）。 B.斜冠状位：做T2WI、T1WI序列。取正中矢状位做定位像，使扫描线与气管长轴平行。相位编码方向：左右向（选择“无相位卷褶”技术）。 C.矢状位：做T1WI序列。取横轴位做定位像，相位编码方向：前后向。,3）增强扫描： 可进行普通增强扫描，采用梯度回波T1WI抑脂闭气序列，行横、斜冠状面扫描，必要时加矢状面扫描。 亦可采用3D-LAVA-T1WI/3D-THRIVE-T1WI序列做多期动态扫描。, 图像处理： 无需特殊处理。3D-LAVA-T1WI/3D-THRIVE-T1WI原始图像可进行时间-信号强度曲线分析、MPR、MIP多期增强血管重建。,左上叶中央
6、型肺癌左肺上叶不张,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,纵隔积液,胸腺瘤,恶性胸腺瘤,神经源性肿瘤,胸部常见病变的MRI特殊检查要求 肺部占位性病变CT检查比MR更具优越性；纵隔病变的影像学检查手段目前认为MR及CT各有优越性，纵隔病变的定性依赖于定位提供诊断信息。 与气管平行的斜冠状位相，能清楚显示气管分叉、隆突区病变。FSE T2WI加脂肪抑制技术，显示胸壁病变更佳。 胸部病变往往多发，横轴位扫描要包括整个胸部，以免漏掉病变。如果病变较小，可加做薄层扫描。 T1WI像呈高信号的病变要在同样情况下加做T1WI加脂肪抑制技术。T2WI常规要加脂肪抑制技术。 由于胸部的呼吸运动伪影干扰，使用呼吸门控时
7、，还要取得患者的配合，嘱患者做平静有规律的呼吸尤为重要。检查过程中不要咳嗽。 胸内甲状腺肿为由颈部连至前纵隔的病变，矢状位图像有利于显示其与颈部甲状腺相连。,乳腺MRI扫描技术 适应症：乳房囊性增生病变、囊肿、乳腺小腺瘤、乳腺癌、乳腺假体等。 检查前准备： 扫描体位：将乳腺专用线圈放于检查床上，脚先进，俯卧于线圈支架上，两侧乳房自然悬垂于支架孔（线圈凹槽内）中心，下颌垫于软垫上，两臂上举支撑于软垫上，力求体位舒适，以保证长时间检查过程中不动。 线圈及序列：采用单侧或双侧乳腺专用环形线圈。序列为T2WI、T2WI-FS、T1WI、3D-T1WI梯度回波序列；增强扫描采用3D-T1WI梯度回波-F
8、S序列、3D-LAVA-T1WI/3D-THRIVE-T1WI、T1WI-FS序列。 常用脉冲序列及扫描参数：（见下表）,乳腺平扫及动态增强常规脉冲序列及扫描参数（1.5T）,乳腺扫描的特殊检查技术 乳腺平扫主要做T2WI像，不使用呼吸门控，因为患者俯卧位呼吸幅度小。 乳腺内富含脂肪，平扫及增强扫描一定要加脂肪抑制技术。 乳腺病变定性诊断主要依赖于动态增强扫描。 DWI序列为乳腺疾病的诊断及鉴别诊断提供了一定参考，恶性病变在DWI表现为明显信号，恶性肿瘤的ADC值明显小于良性病变和正常组织，这与恶性肿瘤细胞密度高，水分子活动受限明显有关。 乳腺病变结果分析指标：病灶的形态、边缘是否光整、有无毛
9、刺及分叶、DWI信号、ADC值及动态增强时间-信号强度曲线的类型等。, 扫描方法 扫描一侧乳腺多用矢状位，双侧乳腺检查多用冠状位和横轴位。一般乳腺病变检查做平扫加动态增强扫描。采集中心对准线圈中心（双乳头连线）。FOV360400mm（双侧乳腺同时成像），矩阵（224300）（256400）。加脂肪抑制。乳腺假体成像时应分别使用TI=120ms的人体脂肪抑制及TI=400s的硅树脂抑制序列作对比，并使用无脂肪抑制序列对照显示假体、隔膜。 乳腺平扫常用脂肪抑制T2WI，动态增强扫描以2D及3D为主（3D成像技术可进行薄层、无间隔扫描，行任意角度或方向重建图像，空间分辨力高，成像速度快）。增强扫描
10、对比剂Gd-DTPA，剂量0.10.2mmol/kg，经静脉团注，注射速率23ml/s，在注射前、后行脂肪抑制T1WI扫描，3D层厚以34mm为宜，时间分辨力一般要求小于2min，以1min为宜。,1）首先采用3plan快速定位成像序列同时扫出横、矢、冠状三平面定位图。 2）再在上面的定位图上设置不同的成像： A.横轴位（T2WI加脂肪抑制、3D SPGR、DWI）：取冠状位做定位参考像，定位线包括双侧乳腺及两侧胸壁。定位中心层面在胸壁偏后1cm。相位编码：左右向，以防心脏搏动伪影对图像的影响。 B.冠状位（3D SPGR）：以横轴位乳头层面做定位像，定位线包括整个乳腺及侧胸壁，扫描不受心脏搏
11、动影响。相位编码方向：上下向。 C.矢状位（T2WI加脂肪抑制、3D SPGR）：在冠状位及横轴位上定位，至少有一层经过乳头。相位编码方向：上下向。, 乳腺动态增强成像技术 恶性肿瘤在其生长过程中会分泌肿瘤血管生成因子，如血管内皮生长因子（VEGF），该因子促进肿瘤毛细血管的分化和生成。肿瘤血管具有双重特性：血管数目（血管密度）增加，局部对比剂的流入量增加；血管通透性增加，肿瘤部位对比剂的渗出增加。乳腺癌在动态增强MRI中具有早期、快速、明显的强化特点。 乳腺疾病通常行横断面动态增强扫描，常使用3D模式。先用3D-T1WI快速梯度回波序列做增强前扫描，再于注射对比剂延迟18s开始用同样序列做连
12、续510次不同时相动态增强扫描（在前2min内连续扫描，之后40s扫描一次）。也可进行3D-LAVA-T1WI/3D-THRIVE-T1WI序列多期动态增强扫描。扫描后做时间-信号强度曲线后处理。, 图像处理： 普通3D-T1WI序列，可做增强前后减影处理。3D-LAVA/3D-THRIVE多期动态增强扫描可进行T1灌注时间-信号强度曲线分析及MPR、MIP多期增强血管重建。,乳腺纤维腺瘤增强,双乳癌磁共振MIP,正常乳腺MRA,左乳浸润癌，乳晕增厚，血管增粗,乳腺癌：多发,做女人自然健康“挺”好,BI-RADS分级对乳腺疾病评价标准参考指标 BI-RADS是对乳腺增生程度评价标准参考指标：
13、BI-RADS分级： 0级：评估不完全，需要召回补充其他影像检查进一步评估 或与前片比较 1级：阴性（negative） 2级：良性改变（benign） 3级：良性可能大（probably），恶性率小于2，6个月追 踪观察 4级：可疑异常，要考虑活检.4A、4B、4C3个亚级 5级：高度怀疑恶性，应立即采取适当措施（几乎肯定的恶 性）。检出恶性的可能性大于等于95。 6级：已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。这一分级 用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价 上，主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术 前新辅助化疗的影像改变。,心脏、大血管MRI成像技术 适应症：适用于观察心脏形态、
14、运动功能、心输出功能分析、心脏瓣膜功能、心脏大血管解剖形态结构及血流分析。 检查前准备： 扫描体位：仰卧位，放置呼吸门控在下胸部，放置心电门控无磁电极并安装心电门控，检查其处于工作状态，使人体正中矢状面与床面长轴中线一致。安放四个电极，安放位置为：左锁骨中线第2肋骨间隙接黑色电极，胸骨左缘第2肋间隙接白色电极，胸骨左缘第5肋间隙接绿色电极，左锁骨中线第7肋间隙（心尖部）接红色电极。 线圈及序列：包裹式心脏表面线圈、体部相控阵线圈或体线圈。根据检查目的可选用常规T1WI、T2WI序列、黑血序列、白血序列及电影白血序列等。 常用脉冲序列及扫描参数：（见下表）,心脏及胸主动脉常规脉冲序列及扫描参数（
15、1.5T）, 黑血序列：SE、TSE、HASTE（half-fourier acquisition single-shot turbo-SE，HASTE）、双反转TSE、三反转TSE序列成像，显示心腔内及心肌内的细微结构。三反转TSE序列是在双反转TSE的基础上加上一个STIR序列。HASTE （半傅里叶变换的单次激发超快速自旋回波序列）序列一次屏气短时间内多层成像。 亮血序列：GRE序列如ture FISP，可一次屏气短时间内多层成像，显示心脏结构。 心脏MRI电影成像：是在同一层面采集一系列不同时相的心脏图像，然后以连续循环方式显示。用GRE序列可进行心脏“亮血”电影成像，可准确地评价心脏
16、的收缩功能及舒张功能。,1）首先采用3plan快速定位成像序列同时扫出横、矢、冠状三平面定位图。采集中心对准第6胸椎水平。 2）再在上面的定位图上设置不同的成像： A.横轴位：垂直于体轴的横轴位是心脏的基本轴位。在冠状位定位像定位，与人体上-下轴垂直。扫描范围自主动脉弓至心尖部、相位编码方向：前后向。 B.冠状位：在横轴位图像上设定矢状面成像层面，使之与受检者前-后轴平行。相位编码方向：左右向。 C.矢状位：在横轴位图像上设定矢状面成像层面，使之与受检者前-后轴平行。相位编码方向：前后向。,D.平行于室间隔的心脏长轴位（两腔心位）：即右前斜位（RAO）。在最佳显示左、右心室及室间隔的横断面图像上，设定扫描层面与室间隔平行一致，定位线经过二尖瓣中点到左室心尖。该方位可观察左心房、左心室、二尖瓣及左室流出道。相位编码方向：前后向。 E.垂直于室间隔的心脏长轴（四腔心位）：在平行于室间隔的心脏长轴位（两腔心）图像上
