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1、1,阿片类药物不良反应的处理,萌蒂（中国）制药有限公司 疼痛教育专员 刘铁环,2,为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 阿片类镇痛药不良反应的特点 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 阿片类镇痛药的常见不良反应及处理,主要内容,3,（一）如何做到规范化疼痛处理？,有效解除疼痛 最大程度地减少药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面提高患者生存质量,4,常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分,癌症三阶梯止痛指导原则.2002,（二）阿片类镇痛药不良反应的特点,5,排除可能引
2、起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物，如缓泻剂等 恰当及时的对症治疗 密切观察病情变化,Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198,(三)不良反应的处理原则,6,（四）阿片类镇痛药的常见不良反应,7,1. 便 秘,便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90-100%预防性措施 预防性用药 刺激性泻剂大便软化剂（比如番泻叶多库酯钠，每天早晨2片；最多每天8-12片） 当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量 维持足够液体摄入 维持足够膳食纤维摄入。 如果可以，适当锻炼身体,阿
3、片类镇痛药的常见不良反应,8,采取直肠措施 （栓剂、灌肠）,药物所致便秘的治疗阶梯,9,阿片类镇痛药的不良反应：,发生率约30% ，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐 预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于一周，减少阿片用量，换药或改给药径,2、恶心、呕吐,10,少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等 应排除其他原因：
4、中枢镇静药、高血钙等,3. 嗜 睡,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,11,初次剂量不宜过高 调整计量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用 必要时给予兴奋剂,3. 嗜 睡,治 疗,阿片类镇痛药的常见不良反应,12,发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30%,4. 尿潴留,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,13,4. 尿潴留,预 防,避免同时使用镇静剂,避免膀胱过渡充盈,阿片类镇痛药的常见不良反应,14,按摩：热水冲会阴部诱导排尿 导尿 针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g） 换药,4. 尿潴留,治 疗,
5、阿片类镇痛药的常见不良反应,15,发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生 方法 ：轻度 数日后可能自行缓解 中重度 酌情减阿片类药剂量,5. 眩 晕,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,16,发生率低于1% 皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生,6. 瘙 痒,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,17,皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激 内衣质地松软，纯棉制品,6. 瘙 痒,预 防,阿片类镇痛药的常见不良反应,18,轻度瘙痒皮肤护理为主 重度瘙痒抗组胺药(注意增加镇静作用) 苯海拉明 4mg Po
6、Tid 或12mg Qd 异丙嗪 25mg Po Bid,6. 瘙 痒,治 疗,阿片类镇痛药的常见不良反应,19,疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂 临床表现： 呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷死亡,7. 药物过量或中毒,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,20,通畅呼吸道 阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注 严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸,7. 药物过量或中毒,解救治疗,阿片类镇痛药的常见不良反应,21,身体依赖的特点是：指吗啡类镇痛药连续使用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停止时，出现戒断综合征，其典型症状有焦虑、易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛。,“成瘾”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。,使用阿片类药物治疗疼痛时 成瘾者是非常罕见的（0.01%）,8. 成瘾问题（身体依赖、药物成瘾）,阿片类镇痛药的常见不良反应,22,THANK YOU !,
