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1、化疗致骨髓抑制的 分级和处理,中山大学附属第一医院妇产科 刘军秀 2010.08,概述,化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命,概述,世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性 反应分度标准,概述,以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可 但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果,概述,对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要 注意两个关键节
2、点：一是中性粒细胞绝对值低于1109/L，二是血小板计数低于50109/L,概述,粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持23天后缓慢回升，至第2128天恢复正常，呈U型,概述,血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型,概述,化疗后骨髓抑制的规律的意义,化疗后每两天检查一次血常规,病理生理,化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已,病理生理,烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制
3、作用较强 卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强,顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。,输入浓缩红细胞 促红素 用法: 促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见,贫血的处理,化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理,何时用 用哪种 何时停,重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用,何时用 如何用 何时停,血小板 减少 的护
4、理,血小板减少的处理,血小板减少的处理,输注血小板 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 一单位单采血小板可提高血小板计数12万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体,血小板减少的处理,重组人促血小板生成素（TPO）的应用 300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超过50109/L可停用 不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用,总结,一度观察二考量 三度四度措施上 纠正贫血抗感染 防止出血心不慌 提升粒系有讲究 抗菌药物谱要广,Thank You,
