项目四：消化系统影像检查.

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1、巴州卫校 马慧平,项目四：消化系统影像检查,4-1:检查方法及正常的影像学表现,消化系统 消化管： 口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 消化腺： 肝脏、胰腺 其他： 脾脏、胆道系统,胃溃疡,结肠癌,胃窦癌,胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择,教学目的与要求,胃肠道影像检查方法,X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影 空气造影 血管造影

2、 CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI,正常腹部立位片,正常腹部卧位片,胃肠道影像检查方法- 常规X线检查,胃肠道影像检查方法- 常规X线检查,腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面,腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气,腹部立位片- 膈下游离气体,胃肠道影像检查方法- 常规X线检查,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,正常腹部立位片,上消化道钡餐造影检查,全消化道钡餐造影检查,按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ： 食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾) 钡剂灌肠造影（barium

3、 enema） ：结肠 空气灌肠造影：肠套叠 引入对比剂的种类 传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法 气钡双重造影法,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,食道钡餐造影,食道钡餐造影-粘膜相,食道钡餐造影-充盈相,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,口服钡餐造影-胃粘膜相,口服钡餐造影,口服钡餐造影-胃充盈相,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象,低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,口服钡

4、餐造影：羽毛状小肠粘膜,胃肠道影像检查方法- X线造影检查,结肠气钡灌肠双重造影,胃肠道影像检查方法- CT检查,胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂,正常胃壁,胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡,胃肠道影像检查方法- CT检查,胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移,结肠癌CT重建：清楚显示病灶范围及形态,消化道CT检查适应症,对消化道受压腔外病变诊断及鉴别 病变对周围脏器压迫或侵犯情况 确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度 肿瘤性病变诊断及分期 帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定 手术及内科治疗后病人随访,消化道CT检查注意事项,抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等. 胃/肠道充盈

5、空气或纯水. 平扫+增强+MPR+3D重组. 扫描图像重建软组织算法 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键,胃肠道病变MRI检查,胃肠禁食及结肠清洁处理 口腹胃肠道对比剂及/或低张药使用 常规扫描序列及体位选择: T1WI、 T2WI, 呼吸门控、脂肪抑制、预饱和 技术流动补偿，屏气快速扫描增强扫描等。 患者安全！,三段：颈段 胸段：上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘） 腹段 三个压迹（右前斜位）： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 两个生理性狭窄： 食道入口与咽连接处、膈食管裂孔处,食管与胃肠道正常影像解剖,食管（esophagus） ：解剖,食管正常影像解剖,食管第一生理狭

6、窄段,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管正常影像解剖,食管生理性压迹,食管第二生理狭窄段,形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续 功能-蠕动排空 胃食管前庭段-静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 - 腔内无滞留、无返流,食管：形态与功能,食管与胃肠道正常影像解剖,正常食管钡餐造影表现,胃（stomach）的影像解剖,食管与胃肠道正常影像解剖,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,胃的正常影像解剖,形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 胃底、

7、胃体大弯侧：锯齿状-粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 功能： 蠕动：胃壁柔软，23个蠕动波 排空：24小时,胃的分型示意图,髂嵴水平,长型胃,瀑布型胃,钩型胃,牛角型胃,胃正常影像解剖,胃的四种类型,钩型胃,牛角型胃,瀑布型胃,长型胃,口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相）: 长型胃 轮廓光滑、连续 密度均匀 胃壁柔软，23个蠕动波,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相,胃窦远段收缩排 空）: 钩型胃 胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续 胃体大弯侧轮廓呈锯齿状 胃窦粘膜纵行、连续、光滑 胃壁柔软,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体 粘

8、膜相，胃底充盈相）: 钩型胃 小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行 胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行 舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过,俯卧位,仰卧位,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,胃底充盈相,胃底粘膜相,气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱,十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影-粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影-呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5cm,十二指肠(duodenum)正常影像解剖,十二指肠分部及其毗邻,十二指肠正常影像解

9、剖,十二指肠正常影像解剖,十二指肠球部充盈相,十二指肠球部粘膜相,十二指肠正常影像解剖,十二指肠正常影像解剖,十二指肠低张造影,十二指肠正常影像解剖,十二指肠乳头,小肠分组: （1）十二指肠 羽毛状粘膜皱襞 （2）近段空肠 （3）远段空肠 （4）近段回肠 （5）中段回肠 （6）远端回肠 形态及功能： 连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；79小时排空,小肠(small intestine)正常影像解剖,羽毛状或雪花状粘膜皱襞,无明显粘膜皱襞,小肠正常影像解剖,小肠正常影像解剖,小肠气钡双重造影,组成 结肠袋： 对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔 结肠黏膜： 纵、横、

10、斜 近段 远段 粘膜皱襞由密集到稀疏 直肠： 上、中、下直肠横襞,结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖,结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖,盲肠,肝曲,横结肠,脾曲,降结肠,乙状结肠,阑尾,直肠,结肠正常影像解剖,肝胆胰正常影像表现,肝脏的影像诊断,检查技术 正常表现 常见病的影像诊断,肝脏的影像诊断,检查技术 CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘 2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别

11、病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）,肝脏的影像诊断,检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影：,肝脏的影像诊断,正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5070HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。,肝脏的影像诊断,正常肝脏的MRI表现

12、肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 肝动脉、肝内胆管不显示 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强,胆道系统的影像诊断,检查技术 正常表现 常见病的影像诊断,胆道系统的影像诊断-检查技术,X线检查 1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 2.造影检查: (介入讲解) 口服法 静脉造影法 胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC) 术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP),生理积聚 (被淘汰),直接导入法,胆道系统的影像诊断-检查技术,C

13、T检查 1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm 2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺 3、增强方式： a.静注60-65%泛影葡胺 b.静注60%胆影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描,胆道系统的影像诊断-检查技术,检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影 常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技术 增强检查 Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强 磁共振胆管造影（MRCP） 选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长T

14、2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.,胆道系统的影像诊断-正常表现,胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm 胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm 、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cm,胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎,临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理： 单