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1、手术器械及外科打结,教学目的,掌握手术器械的种类、用途和使用方法 掌握结的种类、打结的方法,外科常用手术器械,手术刀 手术剪 血管钳 持针钳 手术镊 组织钳 胃钳 肠钳,布巾钳 探针 刮匙 海绵钳 拉钩 压肠板 吸引器头(管) 无菌容器,手术刀,结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号 作用：用于切开组织和解剖组织 执刀姿势 ：执弓式、执笔式、握持式、反挑式四种。,10号小圆刃,11号角形尖刃,12号号弯形尖刃,15号小圆刃,3号刀柄,8号刀柄,手术刀装卸,装刀片,手术刀的正确持握姿势,执弓式,持握式,执笔式,反挑式,错误的切皮方式,手术剪,结构分类：分为线剪和组织剪，又分大小不
2、同型号 持握姿势：拇指和无名指分别插入剪刀的一个环内，食指放在剪刀臂上 作用： 线剪-剪断缝线，剪开敷料和引流管 组织剪-1剪断组织（锐性分离）、2分离组织（钝性分离,正确持握姿势,组织剪,剪线剪,执剪的方法,剪线的方法,血管钳,结构分类：根据结构特点分为直、弯，各类有不同的大小型号。直血管钳用于浅表组织和皮下止血，弯血管钳用于深部止血；蚊式血管钳是最小的一种，用于精细的止血和分离组织 作用：1用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；2可用于钝性分离组织，牵引缝线，夹住和拨出缝针等,血管钳的持握姿势,持握血管钳姿势,右手松开血管钳,左手松开血管钳,携钳操作,结扎或缝扎时血管钳尖端朝上,持针钳,
3、分类：有大小型号 持握姿势：掌握法指套法掌拇法 作用：夹持缝针，做各种缝合；注意应夹持缝针尾端和中部1/3交界处,持针钳的使用方法,掌握法,指套法,掌拇法,正确的拔针法,错误的拔针法,血管钳与持针钳的区别,手术镊,结构分类：根据手术镊尖端的结构特点分为： 有齿镊：尖端有尖锐的对合齿用于夹住较坚韧地组织，如皮肤、筋膜、肌腱等 无齿镊：亦称平镊。尖端没有对合齿，用于夹住脆弱的组织，如血管、神经、粘膜等 持握姿势：以拇指、食指和中指，轻稳适当用力握住即可 作用：用于夹住或提起组织，便于剥离、切开或缝合等操作,正确持握方式,错误持握方式,镊子在手术中的使用,组织钳（鼠齿钳）,结构特点：头端有一排细齿弹
4、性较好，钳柄较狭窄，也有大小之分 作用：a组织钳用于夹持组织，如皮瓣、筋膜或即将被切除的组织器官；b钳夹纱布垫与皮下组织的固定 使用方法：组织钳的执法、关闭、开放方法同血管钳。,胃钳,有一多关节轴，压榨力强，齿槽为直纹，夹持组织后不易滑脱,肠钳,臂较薄，有弹性，齿槽也较浅，外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重的损伤,布巾钳（巾钳）,结构特点：构造与血管钳相似，但其头端为弯曲的相互重达的两个细齿 作用：用于夹持、固定手术巾单。注意使用时勿央损正常皮肤组织 持握姿势：布巾钳的执法、关闭、开放与血管钳相同,探针（探条）,结构分类：大体分为普通探针、特殊探针和有槽探针三大类，普通型又有
5、直形、弯形、平头和圆头之分 作用：普通型和特殊型探针用于探察组织异物、器官管腔深浅、瘘或窦道深浅、走向；有槽探针用于引导切开瘘管表层组织。,普通探针,胆囊探针,尿道探条,有槽探条,海绵钳,又称环形钳、卯圆钳。 有弯头、直头，有齿及无齿之分 有齿海绵钳主要用于夹持纱布块、棉球作皮肤消毒用，也可用来央持其它物件传递。无齿海绵钳可以夹持组织或脏器,拉钩（牵开器）,结构分类：分为人力拉钩和固定拉钩 作用：根据手术需要选用牵开器，使手术部位显露良好。使用时，拉钩与组织之间必须垫以纱布垫，拉力应均匀，不能突然用力过锰，拉钩的顶端不能压迫组织或脏器，以免造成损伤。,压肠板,为金属平板或特殊样式金属板，主要用
6、于压档肠管、暴露术野，便于手术操作及缝合腹膜等。,吸引器头(管),可为单孔金属吸头和多侧孔吸管，也可为塑料多侧孔吸引管 单孔吸头用于吸除血液、尿液、脓液等；多侧孔吸引管用于吸除体腔内各种体液，有防止过度吸引大网膜、肠壁或其他内脏器官的作用。,无菌容器,为盆、碗、盒、弯盘等搪瓷或金属制品 用来盛放无菌物品 徒手端拿时要托底不要触及容器上缘。打开无菌容器时，须将盖的内面(无菌面)朝上，放于稳妥处，手不可触及内面，用后及盖严,手术器械的传递,打结技术,结的种类：常用的有单结、方结、三叠结和外科结 方结：又称平结，是术中最常用的一种,第一结与第二结方向相反，不易滑脱； 三叠结：是在方结基础上再加一个结
7、，共三个结，第二个和第三个结的方向也相反，较牢固、又称加强结； 外科结：打第一个结绕两次，使摩擦增大，在打第二个结时就不易滑脱和松动，比较可靠。多用于结扎大血管或有张力的缝合。,单结 方结 外科结 三重结 假结 滑结,打结方法,单手打结：为最常用的一种方法，简便迅速，左、右手均可打结，虽然各人打结习惯不同，但基本动作是一致的 双手打结法：除用于一般结扎外，对深部或组织能力较大的缝合结扎较为方便可靠。双手打结便于作外科结 持钳打结法：用持针钳或血管钳打结，方便易行，用于深部结扎或线头较短用手打结有困难，或为节省用线。此法缺点是缝合有张力时不易扎紧。,单手打结法,双手打结法,持针钳打结法,注意事项,无论何种方法打结，第一个结与第二个结的方向都不能相同，否则就是假结，容易滑脱；即使两结方向相反，如果两力用力不均，只拉紧一根线，亦可成为滑结，并注意拉线方法,正确的拉线方法 错误的拉线方法 深部拉线方法,正确剪线方法是手术者结扎完毕后，将线提起略偏向术者左侧，助手将剪刀微张顺线滑至上缘，再略向上偏将线剪断，所留线头一般在1mm左右。如结扎大血管、系膜组织及深部出血区应适当将线尾留长些，一般约23mm，以防线结滑脱,
