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1、外阴及阴道炎症 宫颈炎症,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,医学部 薛世林,内容,女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径 滴虫性阴道炎 霉菌性阴道炎 细菌性阴道炎 尖锐湿疣 宫颈炎症,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,外阴及阴道炎症最常见的妇科疾病,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,女性生殖道的自然防御功能,大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动 阴道自净作用,本资料仅限武田内
2、部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,阴道正常微生物群 需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境 雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用,阴道生态系统及平衡因素,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,阴道生态系统及阴道的自净作用,雌激素 上皮增生，富含糖原 上皮细胞分解糖原为单糖 乳杆菌分解单糖为乳酸并分泌H2O2等 阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体,内外因素 打破 生态平衡,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,外阴及阴道炎症,共同特点：临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒,不同之处： 病原体、感染方式 分泌物特点 瘙
3、痒的轻重程度,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis）,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,阴道毛滴虫 仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强 pH7.5的环境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及 男性的包皮皱褶、尿道及前列腺,滴虫性阴道炎病原体,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,滴虫性阴道炎传染方式,经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、浴 巾、游泳池、坐便器、衣物等,本资料仅限武田内部学习交流之用
4、，不得用于任何医学推广或广告之目的,症状： 阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，瘙痒部位主要为阴道口及外阴 体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点,滴虫性阴道炎临床表现,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,1 阴道炎的临床表现 2 寻找病原体 湿片法 60%-70% 培养法 98% 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂,滴虫性阴道炎诊断,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,全身给药：甲硝唑或者替硝唑 甲硝唑 0.4g bid/tid 7d；亦可2g
5、，顿服 性伴侣同时治疗 预防 治疗后随访至症状消失且于月经后检查滴虫阴性,滴虫性阴道炎治疗与预防,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis, VVC),(外阴阴道念珠菌病、念珠菌性阴道炎、 霉菌性阴道炎),本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,80-90%为白假丝酵母菌 条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状 只有在全身及阴道局部免疫力下降时才出现症状(常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂),VVC病原
6、体,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,主要是内源性传染(条件适宜时发病) 少部分患者通过性交直接传染 极少通过接触污染的衣物间接传染,VVC传染途径,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多 体征： 外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损或皲裂 白带呈稠厚豆渣状或凝乳样 阴道粘膜上白色假膜,VVC临床表现,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,典型的阴道炎表现-豆腐渣样白带 查找病原体 10%KOH悬滴法-假菌丝、大量孢子 培养法 疑真菌感染，涂片阴性 孢子多/
7、无假菌丝，疑非白念感染 传统治疗失败 复发性霉菌性阴道炎治疗作培养加药敏 注意混合感染,VVC诊断,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,VVC临床分类,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素 单纯性VVC：首选阴道用药，或口服用药单个疗程 复杂性VVC : 口服与阴道同时用药，且延长一个疗程 复发性VVC : 初始治疗与维持治疗同时,VVC治疗原则,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3
8、克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次 口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或200mg,bid x 1,VVC治疗方案,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,VVC的随访 VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈 RVVC的随访 治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次,VVC随 访,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,细菌性阴道病 （Bacterial vaginosis，BV）,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学
9、推广或广告之目的,阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加 1001000 倍所致的混合感染,细菌性阴道病病原体,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,1040%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼 腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常 还可以引起一些并发症 妊娠期：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产 子宫内膜炎、盆腔炎、妇科术后感染等,细菌性阴道病临床表现,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,下列4项中3项阳性即可确诊 匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 阴道pH4.5（pH通常为4.75 .7） 胺臭味试验（whiff test）阳性
10、线索细胞（clue cell）阳性 阴道脱落的表层细胞于细胞边缘贴服颗粒状物，即各种厌氧菌，细胞边缘不清,细菌性阴道病诊断,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7；克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qnx7；甲硝唑 0.2g qnx7 性伴侣治疗：否 妊娠期：需治疗,细菌性阴道病治疗,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,三种常见阴道炎的鉴别诊断,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,尖锐湿疣 （Condyloma acumina
11、tum） 定义：由人乳头状瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,病因 与HPV-6、11等亚型感染有关 尖锐湿疣的发病与机体的免疫状态关系密切，当机体免疫功能低下，即容易感染本病 主要通过性交直接传播 国外第1位/我国第2位性传播疾病，与宫颈癌(HPV16/18/45/46)、外阴癌等相关,尖锐湿疣病因与传播途径,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,外阴瘙痒、灼痛及性交后疼痛 外阴部散在乳头状疣，其上有指状突起或为小而尖的丘疹 病灶逐渐增多变大，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化和溃疡
12、 病变多位于外阴部阴唇后联合、小阴唇内侧等,尖锐湿疣-临床表现,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,尖锐湿疣诊断,病史、症状及体征 辅助检查 病理学检查阴道镜下活检，典型病理改变为鳞状上皮乳头样增生，上皮角质层角化过度伴角化不良，棘层肥厚，钉突延长，并见“挖空细胞”,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,尖锐湿疣治疗,局部药物治疗：聚甲酚磺醛（爱宝疗） 0.5%足叶草毒素 50%三氯醋酸 5%氟尿嘧啶软膏 物理或手术治疗：冷冻/激光/微波/手术 免疫治疗：干扰素,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,宫颈炎症
13、 （Cervicitis）,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,宫颈炎症,宫颈炎是常见的女性下生殖道炎症 宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症 临床上多见的是宫颈管粘膜炎症,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,病因及病原体,性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 内源性病原体 部分宫颈炎病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,临床表现,阴道分泌物增多，呈粘液脓性 外阴瘙痒，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛等 妇检宫颈充血，水肿，粘膜外翻，常有接触性出血及触痛 严
14、重者宫颈表面上皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流出,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,诊断与治疗,诊断 体征：宫颈管棉拭子标本见脓性分泌物 宫颈分泌物涂片：中性粒细胞30个/高倍视野或阴道分泌物湿片：白细胞10个/高倍视野 病原体检测：分泌物涂片、分泌物培养、PCR技术、酶联免疫吸附试验 治疗原则：针对病原体抗生素药物治疗 淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量、衣原体：四环素、红霉素、喹诺酮类,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,慢性宫颈炎-病理分类,宫颈糜烂 cervical erosion 宫颈肥大 cervical hypertrophy 宫颈腺囊肿 Naboth cyst 宫颈息肉 cervical polyp 宫颈粘膜炎 endocervicitis,这些病理类型有些命名不准确，有些无临床诊断及治疗意义，但是临床上还有很多医生在应用,本资料仅限武田内部学习交流之用，不得用于任何医学推广或广告之目的,谢谢,
