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1、呼吸机入门培训(销售) Esprit,上海交通大学附属第一人民医院 呼吸科 汪均陶,为什么要使用呼吸机?,呼吸机的作用,呼吸机正规名称是通气机. 利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气. 它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通气作用-气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此) b.换气作用-吸收O2和排出CO2 使用呼吸机目的: a.呼吸支持维持正常的通气 b.呼吸治疗纠正通气衰竭, 间接纠正换气衰竭 5. 最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2),呼吸机的适用范围?,呼吸机的适用范围,绝大多数的呼吸机均适用于体重20 Kg患者. 从新生儿至成人均适用的仅S
2、iemens品牌为其特色, 多数呼吸机均有“新生儿附件”仅是附件小型传感器及软件, 但无高频通气. 理想的是专用的“儿童呼吸机”(均适用于新生儿、幼儿),除常频通气外均须有高频通气功能. 成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的) 医院特点: 专科专机, 除心脏外科外, 呼吸机一般不互用.,使用呼吸机的目的何在?,使用呼吸机的目的,使用呼吸机的目的: a. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气, 不增加原有疾病的治疔难度.一般均使用VCV(定容型通气)为主. b. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症ARDS
3、等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常, 一般均使用PCV(定压型通气)为主. 使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望?只有体征,各项监测,血气是考核标准,呼吸机主要结构有那些?,呼吸机结构示意图,吸气阀,呼气阀,控制器,流量阀,PEEP阀,气源,呼吸机的构成,气体输送部份(BDU) 1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置 3.吸气、呼气阀 4.压力、容量传感器 5.湿化器和雾化器 6.呼吸回路 用户使用界面(GUI) 1.设置部分:含通气和报警的设置 2.监测部分:含波形 3. 报警部分:含呼吸机状态,气源,气源是呼吸机的动力! 含呼吸机输送气体中的O2和空
4、气,构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气) 空气气源:压缩泵, 涡轮电机,无磨擦泵和电动机等. 中心供气站的各供应点有专用连接器, 目前分别可供 应O2和空气.压力:控制在0.3-0.5Mpa 氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa. 若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响.,单肢和双肢回路差别何在?,单肢和双肢呼吸回路,双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 在吸气和呼气管路中均有积水杯. 单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(
5、即呼出气又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸. 管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.,呼吸回路,Y形管,吊钩,积水杯,管路,双肢呼吸回路的连接,吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路. 吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与集液瓶连接.,湿化器,积水杯,吸气肢,呼气肢,呼吸机,Y形管,如何控制吸入氧浓度?,1.用氧流量表调节O2流量计算FiO2. 2.Venturi面罩控制FiO2, 不于50%(0.5). 3.用空气氧气混合装置.(有多种类型) 4.空气、氧气各自使用比例电磁阀,空氧混合装置,高压空气,高压氧,FIO2,空气-氧气混
6、合器,氧浓度的误差为5%.,比例电磁阀(PSOL)此技术反应时间短,精度高, 0.3%,传感器,*传感器是呼吸机重要组成部分. *通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动 呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量上的改变. *流速(量)传感器有 晶体热膜式(即热导式). b. 压差式. c. 热导式 等较为常用. e.较少用的是渦轮 超声波式. *其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.,传感器类型,温度感应,加热线,压差式,活瓣压差式,双加热导线式,双瓣压差式,双加热导线式,呼吸机输送气体为何要湿化?,湿度与含水量,气体湿化的作用,不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔和咽喉时
7、吸入气体经湿化且加温至32, 每升气体含有的水份为34mg/L. 到达总气管时因气管的加温和湿化, 温度达34其相对湿度为80%,含水量为38mg/L. 在到达气管“隆突“以下的各级支气管时吸入气体巳加温至37, 其相对湿度巳达100%, 含水量为44mg/L, 其分压为47mmHg. (e).,湿化对气体交换的重要性,PaO2 或 PaCO2 =(大气压力-47mmHg)O2 %或 CO2 % 47mmHg: 在体温37时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为44mg/L气体, 也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的. 当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于70%时纤毛的功能即仃止. 故机械
8、通气中湿化器的温度应调节至37, 才符合人体正常生理条件的需要. 支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞. 覆盖纤毛的粘液层由二层所组成： 一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层） 另一是胶质的表面层,外来的颗粒和微生物粘附在其上（下图）。液体层是为了纤毛可自由地擺动,纤毛摆动是直接促使外来颗粒和微生物向嘴部移动。,气管的防御机制,a)由于外周纤毛液体层太厚(兰色部分)，引起粘膜斑和粘液机械性分解 b)最适宜的外周纤毛液体层粘稠度（最佳的粘液机械性調和） c)因外周纤毛液体层大薄粘液机械性分解纤毛被粘稠的粘液所粘附.,湿化不足的危害性,a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄(即粘液层干燥化)
9、纤毛活动丧失粘液稠厚、滞留不易排出形成肺不张导致气体交换障碍 b. 粘液层发生溃疡, 支气管痉挛. c. 继发医源性感染. 为避免上述并发症使吸入气体加温至35-37和湿化后、或相对湿度大于75%至关重要 相反，若吸入气温度超过41度也会发生损伤。 损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人年龄和肺部原有疾病。 全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。,湿化方法有几种?,湿化方法,a. 湿化器 在湿化器中无菌蒸馏水加热. 吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定， 对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警. 这样可得到有效的湿化和
10、加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。 b. 加温和湿润交换器（HME） 此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中. 人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME “无效腔”增加到150毫升. 新生代的HME(人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生物功能.,湿化器,*730型吸气肢有加热导线,保证吸入气温度(巳淘汰). *850型吸、呼气肢均有加热线无需积水杯,儿童成人用一存水罐,价贵. *F&P410湿化器无加热导线较常用,价格低.儿童的存水罐需另配.,存水罐,热湿交换器(人工
11、鼻 HME),人工鼻:在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,使用时间一般不超过48小时.,什么是雾化?目的何在?,雾化意义和目的,雾化: 是将药液分子经Venturi原理形成 3-5 微米(M)大小,并经呼吸机在输送气体时同步送入支气管、肺部, 作为临床上局部进行治疗手段, 加强全身用药的效果. 多年来结论: 支气管扩张剂有其一定疗效, 但雾化时间长, 效果还不理想! 因此有定量型气雾吸入器(MDI)来替代雾化器, 支气管扩张效果至少是雾化器的三倍以上, 而用药剂量为雾化器的1/5(以舒喘灵为代表). 至于抗生素, 抗霉菌药, 等局部疗效无从考核. MDI和呼吸
12、回路必须专用接管(Adapter)连接, 不同形式的接管, 其效果也不一!,雾化器(Neb)和MDI储雾器,超声雾化器,MDI储雾器C.D.F型效果最佳,伟康公司,伟康公司的MDI Adapter,有储雾管储存气雾剂, 逆向喷雾, 提高气雾剂的输送率. 在支气管扩张作用上:MDI效果明显优于雾化器,机械性通气病人的MDI应用技术,1在辅助通气时潮气量巧500mL（成人）。 2吸气时间(除外吸气摒气时间)占整个呼吸周期的30%以上.。 3确保机械呼吸与病人的吸气同步 4猛烈摇晃MDI 5将气雾剂喷筒放在呼吸回路内吸气肢管路中的圆筒形贮 雾器上。 6启动MDI使之和呼吸机的吸气动作同步。 7允许被
13、动呼气 820-30秒后重新启动MDI，直至喷完所需总剂量。,呼吸机操作界面必备项目?,呼吸机的操作界面,设置部分:模式,呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置. 监测部分:是病人机械通气后的实际参数或有波形显示,某些肺功能监测. 报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理. 呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、仃电、安全阀打开和正常通气等等.,监测部分,呼吸机如何设置?,外、内呼吸的过程,呼吸机的作用,NICO:SpO2,ETCO2,细 胞,ESPRIT,呼吸机设置步骤,A/C,SIMV,BIPAP,SPONT,先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,SPO
14、NT或BiPAP/BIPAP. 然后选择呼吸机工作方式如VC或PC. SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.,BiPAP,什么是触发(I-Trig.)?,压力触发和流量触发,吸气阀,呼气阀,气道压力,吸入流速,气道压力,吸入流速,输送流量,回入流量,输送,回入,吸入,压力触发,流速触发,流量触发的优点,阴影部分的面积是压力触发额外多做的功. 黄色为流量触发,红色为压力触发.流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需的流量. 大大地降低了触发吸气所作的功,且反应时间快. 可補偿漏气穩定PEEP.,持续流速,压力触发,隆突压,潮气量,触发方式及吸气作功,流量触发明
15、显小于压力触发 呼吸机响应时间：流量触发明显快于压力触发 误触发问题：压力触发0.5cmH2O时 流量触发1-2L/分 基础流速：流量触发1.5升，或基础流速可调用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿面罩漏气。,什么是平台时间(吸气后摒气)?,Plateau,吸气后摒气时间波形,压 力,流 速, I , E ,全黑色为平台时间,VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零(图中黑色). 平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.,吸,呼,平台压,峰压,呼气末压,呼气末流速,平台时间,什么是切换? 即吸气、呼气互为转换,机械通气的吸气、呼气的互为切换,CMV,AMV,潮气量,吸,呼,流
16、速,吸,呼,压力,吸,呼,时间切換,病人触发,什么是呼气灵敏度(Esens)?,ESENS:即在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉 ESENS调节范圍是从5%至80%均可调. 与压力上升梯度配合調节使人机更合拍,仅在Spont.起作用.,吸气,呼气,ESENS,峰流速,100%,100%,25%,流 速,自主呼吸的吸气切换为呼气,ESENS:即在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉 ESENS调节范圍是从5%至80%均可调. 它与压力上升梯度配合調节使人机更合拍.,吸气,呼气,ESENS,峰流速,100%,100%,25%,流 速,Esens的举例波形圖解,流 速,呼吸机流
