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1、第2节 排泄照料 学习单元1 使用人工取便的方法辅助老年人排便 学习单元2 为留置导尿的老年人更换一次性引流袋（尿袋） 学习单元3 观察留置导尿的老年人尿量及颜色并记录异常 学习单元4 为有肠造瘘的老年人更换粪袋,排泄照科,排泄困难是老年人经常遇到的问题，本节主要介绍使用人工取便的方法辅助老人排便，为留置导尿的老年人更换尿袋、为肠造瘘的老年人更换粪袋。,一、老年人便秘,便秘是指排便困难，排便次数减少（每周少于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人的常见症状，约有1/3的老年人会出现不同程度的便秘，严重影响老年人的生活质量。,一、老年人便秘,1便秘的表现,便秘的主要表现是排便次数减少和排便
2、困难，许多老年人的排便次数每周少于2次，严重者长达2-4周才排便一次。然而，排便次数的减少还不是俥秘唯-的表现，有的老年人可能突出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。此外，有腹胀、食欲差，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。,2老年人便秘的原因,(1)年龄因素 老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食在肠内停留过久，水分过度吸收而引起便秘。此外，高龄老年人常因
3、老年性痴呆、精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘。,(2)不良饮食因素 老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物。少数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，老年人由于进食少，食物含热卡低，胃蠕动通过时间减慢，也可引起便秘。有报道显示，胃结肠反射与进食的量有关，1000卡膳食可刺激结肠运动，350卡则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白质则无此作用。,(3)医源性（滥用泻药） 由于长期使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠，造成肠道黏膜的损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有
4、如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。,(4)疾病因素 老年人多病种并存，疾病因素导致便秘的发生。如肠道的病变有肠道肿瘤、疝、直肠脱垂等，此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。全身性疾病如糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等也会导致排便障碍。,（一）人工取便概述,1概念 人工取便是指用手指取出嵌顿在直肠内的粪便 2适用对象 对于大便硬结滞留于直肠的便秘老年人，一般泻剂不能解除老年人的約痛苦，必须用手将大便取出。 3人工取便的时机 当老年人排便不畅，排便时间延长，并表示其肛门疼痛，肛门外有少量液化的粪便渗出时，应及时用手指伸入肛门内扪及干硬的粪块实施人工取便。这样可以
5、解除老年人痛苦，避免老年人肛周损伤及便血。,（一）人工取便概述,4人工取便的目的 老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变，由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥，冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常，甚至发生猝死。因此对于便秘的老年人在进行排便时，护理员应严密观察，必要时给予协助。,使用人工取便的方法辅助老年人排便,步骤1 准备工作 人工取便前应做好以下准备工作。 (1)环境温度1822、湿度50%60%为宜，根据季节因地制宜调节室温。 (2)护理员着装整齐，戴好口罩。 (3)准备一次性手套，橡
6、胶布（或一次性尿垫），润滑液（肥皂液或开塞露），卫生纸和便盆。必要时备屏风等遮挡老年人。,步骤2 评估沟通 (1)护理员向老年人说明操作的目的，告诉老年人在进行取便时会有异物感，除老年人的紧张、恐惧心理，以取得老年人的配合。 (2)护理员与老年人及家属进行交谈，评估老年人的身体状况，了解老年人的排便习惯等。,步骤3 摆放体位 护理员协助老年人取左侧卧位。脱下裤子至大麟，暴露臀部，臀下垫橡胶单或一次性尿垫，在进行该操作时应注意应使老年人舒适。 特别提示 注意为老年人保暖。必要时遮挡老年人，保护其隐私。,步骤4 人工取便 护理员右手戴手套，左手分开老年人臀部；右手食指涂肥皂液润滑滑后子，嘱咐老年人
7、深呼吸以放松腹肌，待肛门松弛时，食指沿直肠一侧轻轻插入老年人直肠内，慢慢地由浅入深地将粪便一块一块地掏出，并放于便盆内。,步骤5 清洁整理 (1)护理员帮助老年人取便完毕后，用温水清洁其肛门，并用卫生纸为其擦净肛门。 (2)护理员整理好用物，洗手，按要求做好记录。 注意事顶 1人工取便时勿使用器械，避免误伤肠黏膜。 2人工取便操作过程中，护理员应注意观察老年人的情况，如出现面色苍白，呼吸急促，全身大汗等症状时应立即停止操作，必要时应及时就医。,（二）为留置导尿的老年人更换一次性引流袋 一、留置导尿的概述,1概念 留置导尿是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。 2适用对象 对于不能自行
8、排尿而又无其他治疗方法的老年人，需长期留置导尿管。,3目的 (1)需要严格记录每小时尿量以严密观察病情变化的老年人，如休克等。 (2)某些手术前准备和手术后便于引流冲洗，促进切口的愈合。 (3)为尿失禁或会阴部有伤口的老年人引流尿液，以保持其会阴部清洁干燥。,4留置导尿的用物 (1)导尿管 导尿管是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯(PVC)制成的管路，经尿道插入膀胱引流尿液，导尿管插入膀胱后，向气囊充气，将导尿管固定滞留在膀胱内，避免导尿管滑脱。末端连接尿袋。 (2)尿袋 尿袋由连接尿管端口、引流导管、引流袋、放尿端口组成，规格一般为1000毫升。,二、更换尿袋的要求 1尿袋应定期更换，更换的周期
9、可参照不同种类尿袋的使用说明。 2更换尿袋时应注意观察尿液的性状、颜色和尿量。 3保持导尿管通畅，避免受压、扭曲、返折、阻塞导致引流不畅。 4妥善固定尿袋，随时观察尿管有无脱出、漏尿等情况。一旦发现问题应及时请示医护人员。,5更换尿袋时应避免污染，引流管末端高度要始终低于老年人会阴的高度，避免尿液逆流造成感染 6注意观察留置尿管接触部位的皮肤，如发现局部有红肿、破溃等情况应及时请示医护人员。,为留置导尿的老年人更换尿袋,步骤1 准备工作 护理员更换尿袋时应做好准备工作。 （1)护理员应着装整齐，并洗净双手，戴好口罩 (2)准备好尿袋、碘伏、棉签、别针，一次性手套、止血钳、笔、记录单。 (3)检
10、查尿袋有效期是否到期，有无破损。所使用的消毒液和棉签是否在有效期内。,步骤2 评估交流 (1)护理员应向老年人解释操作目的，以取得老年人的配合。 (2)护理员应评估留置导尿管无滑脱，并保持管路通畅。 步骤3 更换尿袋 (1)护理员应仔细观察尿液颜色、性状、尿量。 特别提示 观察尿量时护理员视线应与刻度保持水平,(2)打开尿袋放尿端口排空尿袋内余尿，关闭放尿端口。夹闭尿袋引流管上的开关。 (3)撕开备好的尿袋外包袋，内面朝上平铺在留置尿管和尿袋连接处下面。 (4)戴手套，用止血钳夹住留置尿管开口上端35厘米处，分离留置尿管与尿袋。 取下尿袋，将连接尿管口端置于尿袋上卷起放置一旁。,(5)用碘伏消
11、毒尿管端口及外周，检查并旋紧待更换尿袋的放尿端口。取下新尿袋引流管端口盖帽，将引流管端口插入导尿管内。 特别提示 护理员将引流管端口插入导尿管内时手不可触及两端口及周围。 (6)松开止血钳，观察尿液引流情况。引流通畅，夹闭尿袋引流管上的开关，每2小时放尿一次。用别针将尿袋固定在床旁。,步骤4 整理用物 (1)棉签、手套、更换下来的尿袋及可能被尿液污染的用物置于入医用黄色垃圾袋中，按医用垃圾处理，脱去手套 特别提示 脱手套时不要污染其他物品 (2)洗手，整理老年人床单位。 步骤5 记录报告 做好更换记录，发现异常情况时及时报告医护人员。,（三）观察留置导尿的老年人尿量及颜色并记录异常,一、老年人
12、正常尿液的性状 正常情况下，留置导尿的老年人每日尿量应为10002000毫升，呈淡黄色。清晰透、明尿液。,二、老年人异常尿液的性状 1尿量异常 留置导尿老年人的尿袋上有刻度，可以通过读取尿液液面正对尿袋上刻度数来评估老年人尿量。 (1)多尿 24小时尿量超过2500毫升。多尿提示会出现糖尿病、尿崩症或肾功能衰逄竭等情况。 (2)少尿 24小时内尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升。常见于发热、液体摄入过多或休克等老年人。,3)无尿或尿闭 24小时尿量少于100毫升或12小时内无尿。常提示会出现严重血液循环不足，严重休克、急性肾衰竭或药物中毒等情况。,2尿液颜色异常 尿液颜色异常常提示一些
13、泌尿系统的疾病，不同颜色其意义不同，常见颜色有深黄色、红色、咖啡色、乳白色等。当尿液浑浊，即有絮状物时也为异常。 (1)深黄色 常提示老年人摄入水分不足，应增加摄水量。 (2)红色 常提示有活动性出血，泌尿系感染或其他膀胱疾病。,(3)咖啡色 常提示有出血、泌尿系统疾病。 (4)乳白色 尿液呈米汤样，常提示丝虫病等。 (5)絮状物 尿液浑浊，见絮状物，常提示泌尿系感染。,3尿液气味异常 正常尿液久置后可出现氨臭味，如新鲜尿液即有氨味，则提示慢性膀胱炎及尿潴留；糖尿病酮症酸中毒时，尿液有烂苹果气味；有机磷农药中毒时，尿液有蒜臭味；进食较多葱、蒜后，尿液也会有特殊气味。,三、观察留置导尿的老年人的
14、尿量及颜色的要求,1护理员发现老年人尿量少时，应首先确保导尿管通畅，没有反折。 2护理员发现老年人尿量异常时，应结合老年人的饮食、饮水状况，输液量，等。 3服用食物和某些特殊药物时，尿液颜色也会出现异常变化，护理员在观察；时应结合药物说明书或咨询医护人员，加强分辨。,4如果不是上述因素引起的尿量、颜色的改变，则需立即记录并报告相关人员，并留取标本，以备送检。 5长期留置导尿的老年人，尤其是女性，有时会出现尿液渗漏的现象，护理员应加以辨别。,观察并记录留置导尿老年人的尿量及颜色,步骤1 准备工作 (1)护理员着装整齐，并洗净双手，戴好口罩。 (2)准备好笔和记录单。必要时备好量杯和便盆。,步骤2
15、 沟通 (1)护理员向老年人说明操作的目的，以取得合作。 (2)护理员询问老年人有无腹胀等不适，并观察老年人的精神状态是否有异常情况。 步骤3 观察尿量 护理员视线与尿袋中尿液液面平齐，读取液面所对刻度即为尿量。,步骤4 观察尿液颜色 将尿袋平对白色或无色背景，观察尿液颜色。 步骤5 记录报告 将尿量、尿液颜色登记于登记表上，若有异常，应及时报告相关人员，必要时及时就医。,(四)为有肠造瘘的老年人更换粪袋,一、肠造瘘的概念 肠造瘘是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造瘘口是红色的，与口腔黏膜一样，柔软光滑，一般为圆形。 二、适用对象 肠造瘘是肠道严重损伤，
16、各种结直肠癌一期不能吻合的需要进行肠造瘘，术后需一段时间或终身在腹壁上另造一人工肛门，将粪便出口移至腹部,三、肠造瘘用物：粪袋 粪袋主要用于收集粪便，肠造瘘口的末端常连接于粪袋。根据粪袋的设计可分为一件式和两件式的。一件式粪袋通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用；两件式粪袋的袋子与底盘可分开，不用撕开底盘便可更换袋子，使用方便，可以更好地保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切。,四、肠造瘘口护理 1注意观察肠造瘘口有无回缩、出血及坏死等情况。造瘘口周围皮肤有无皮肤发红、肿痛，甚至溃烂等情况。 2。注意保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，指导老年人每日排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁并擦干，在造瘘口周围涂以氧化锌油加以保护，以防止因大便浸渍皮肤而出现皮炎。,3粪袋内有粪便时应及时倾倒清洗，注意观察袋内排泄物的颜色、性质和量，避免产生异味及继发感染。 4应根据老年人的造瘘口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的粪袋，指导老年人最好选择两件式透明带除臭功能的一次性造瘘口
