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1、关于佛山市家庭医生式服务的报告家庭医生式服务制度在国外已经发展相对完善。家庭医生在不同国家有不同叫法，在美国称“家庭医生”，英国则叫“全科医生”，两者本质上都是直接为所在社区居民服务。“家庭医生”是社区居民的健康守门人。美国人看病先找自己的家庭医生。如果需要，由家庭医生安排病人住院或联系专科医生继续为病人服务。一般情况下，保险公司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用。医生、保险公司、医院之间为了保护自己的利益互相制约。因此，家庭医生不仅要向居民提供一线医疗服务，还要掌握城市医疗资源，以便正确推荐病人到最合适的大医院就诊。英国建立全科医生与居民签约机制，实行社区首诊制及按签约人头预付、总额包干，
2、充分依赖全科医师面向全体人民免费首诊提供医疗卫生服务，成为发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好的国家之一。其服务模式由全科医生、各类护士、物理治疗师、药师和健康管理师等组成“基层保健团队”，全科医师对签约居民的医疗费用支出直接控制，承担临床医疗服务工作以及部分健康教育、慢病管理等工作。 家庭医生制度在我国尚未建立，不论自费公费，病人看病任意选专科，选医生。病人盲目就医、无序就医现象普遍存在，分级诊疗制度亟待建立。为此，党的十八届三中全会明确提出“建立社区医生和居民契约服务关系”，而开展家庭医生式服务正是具体贯彻落实举措。家庭医生式服务是指社区卫生服务机构的全科医生服务团队按照充分告知、自愿签约
3、、自由选择、规范服务的原则与居民签订服务协议，为签约居民提供主动、连续、综合的基本医疗和公共卫生服务，是一种新型的医疗卫生服务模式。从长远来看，希望通过家庭医生式服务，使家庭医生成为医疗资源利用的守门人，建立起以家庭医生为核心的分级诊疗机制；使家庭医生成为居民健康的守护人，由家庭医生对签约服务对象提供全程的健康管理；通过定期的社区诊疗来掌握服务地区人群的健康状况，针对居民不同需求来提供有针对性地健康管理服务，使家庭医生成为医保经费使用的代理人；使社区居民在比较固定的签约服务关系的基础上，把医保经费按照签约人头预付给家庭医生进行管理。佛山市从2013年10月启动家庭医生式服务试点工作以来，围绕制
4、定方案、确定示范点建设单位、营造工作氛围等开展了一系列工作，现将佛山市家庭医生式服务调研情况报告如下：一、推进情况 （一）制定方案，试点先行市卫生计生局于2013年10月印发了佛山市家庭医生式服务实施方案（试行），对家庭医生式服务工作任务、服务内容、签约双方的权利和义务等均作了明确规定，同时要求禅城区试点先行，为下一步全市推行创造出更多可推广和借鉴的经验。2014年1月，省卫计委、人社厅选定了36个县（区）为全省家庭医生式服务试点地区，其中禅城、顺德两区被纳入试点区。 （二）确定示范点，全面推行2014年市政府工作报告和佛山市建设人民满意政府行动方案（20142020年）均明确提出在我市试点开
5、展家庭医生式服务，要求各区至少建立1个家庭医生式服务市级示范点，以家庭医生团队为基础为签约居民提供免费基本公共卫生服务和个性化医疗保健服务。市政府并将此项工作纳入2014年民生实事。为此，市卫生计生局于2014年2月下发了佛山市家庭医生式服务市级示范点建设标准，在全市选定禅城区祖庙街道社区卫生服务中心等22个社区卫生服务机构为市级示范点建设单位，开展了示范点建设工作：一是组建家庭医生服务团队，每个团队至少3人，由全科医生、社区护士和公共卫生医生组成，全科医生是家庭医生团队的责任医生。二是家庭医生团队与社区居民建立相对固定的契约服务关系，首先与辖区的老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人等重点
6、人群签约，逐步向全人群覆盖。三是家庭医生团队做到“五统一”：统一着装、统一胸卡、统一出诊装备、统一交通工具、统一服务流程。四是实行“2+N”家庭医生工作模式，家庭医生团队一周至少有2天集中从事家庭医生式服务工作。五是在开展规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，提供以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的个性化的服务。 （三）加大宣传力度，营造良好工作氛围 1.加大媒体宣传力度。市卫生计生局将家庭医生式服务的宣传纳入2014年卫生新闻宣传工作重点内容，6月在佛山电台医信路路通节目、佛山日报人口天地专栏、佛山电视台经历栏目和卫计局政务微博大力宣传家庭医生式服务内容，让居民了解签约后所能享受的
7、健康管理服务，提高居民对家庭医生式服务认可度。10月13日-17日在各区开展了家庭医生式服务宣传周活动，围绕省卫计委制定的家庭医生式服务宣传的核心参考信息，通过广播、电视、报刊、网络、微博、微信等大众传媒，向社会公众宣传普及家庭医生式服务。其中佛山日报开辟“社区医生有绝活”专栏，每天介绍1名社区医生，帮助居民了解身边的家庭医生。 2.制作“政务可视化”系列短片。市卫生计生局委托第三方机构制作了家庭医生式服务解读视频短片的后期制作，并在腾讯网、优酷网、广佛都市网和佛山各政务移动服务终端推出，引起网民的广泛关注。该短片以当下热门的政务内容“家庭医生式服务”为元素，搭配风趣幽默的演绎解读，配合有趣的
8、模拟案例，让群众在清晰、直观了解政务信息的同时，又能有全新的轻喜剧风格感官体验。 （四）试点区大胆探索，亮点纷呈1.禅城区作为家庭医生式服务省级试点区，秉承先行先试的理念，大胆探索家庭医生式服务的好做法和措施。为给签约家庭提供优质医疗服务，形式真正的契约关系，禅城区通过向签约家庭发放家用小药箱和免费检测血糖服务券、对病情稳定的签约慢性病患者适当放开每处方用药量、为签约老年人提供家庭病床和居家远程医疗监护服务、探索建立签约管理费制度等一系列措施，促进家庭医生式服务有效开展。其中禅城区祖庙街道社区卫生服务中心通过远程社区医疗健康监控信息平台为老年人提供居家医疗监护，远程监控体温、血压、血糖、心率等
9、生命体征, 一旦测量数据为异常时，信息平台自动预警系统及时报警告知主管医生，同时通过自动电话语音提醒和短信等，提醒病人及家属。使得看病不再受时空限制，不再局限于医院等固定场所，极大方便居家养老的老年人享受到健康服务。目前禅城区祖庙街道社区卫生服务中心协助远程健康监控居家养老年人200多人。2.顺德区实施网格化的社区家庭医生制度，全区组建了462个家庭医生团队，并率先在全市启动了移动公共卫生服务工作站项目。通过利用移动互联网技术，将社区服务延伸到家庭。社区医生手持3G移动终端进行上门为居民实时建立电子健康档案、随访等工作，有效提高居民健康档案的效率和基层医务人员的服务水平，同时也方便了社区居民。
10、我市家庭医生式服务得到有效推进，发展势头良好。到2015年6月底为止，全市组建家庭医生服务团队560个，共有10.2万多户家庭33.6万多名居民签定服务协议，2015年上半年为签约家庭提供健康咨询及告知健康信息共计14万余人次，老年人健康管理51226人次，指导孕产妇保健12311人次，慢性病患者健康管理76975人次，上门诊疗服务55804人次，家庭病床服务1718人次。二、存在的主要问题通过近两年的实践探索，我市家庭医生式服务工作取得一定成效，签约服务有了一定覆盖面，提高了签约居民的社区卫生服务利用率，一定程度上起到了引导社区居民定点医疗、社区首诊、分级诊疗和双向转诊，形成有序医疗的效果。
11、但是通过调研发现，要进一步有效推进家庭医生式服务工作，还存在以下三方面的问题：（一）签约和履约服务效果还不甚理想。全科医生必须是能够独立处理多种临床和公共卫生问题的全能型人才。国外的全科医生必须是高等学院校的本科毕业生，甚至是硕士、博士研究生，而且必须经过两三年的全科培训。因此，全科医生能赢得市民的高度信任。反观我们的社区全科医生，由于目前的全科医生主要架构于社区卫生服务体系上建立的，无论在硬件（医疗设备）还是软件（医务人员）上，都存在一定差距。居民不信任社区医生的资质和能力，小病也不愿进社区卫生服务中心。目前的签约制度对居民没有约束力，较难做到居民主动接受全程健康管理，也难以有效吸引居民主动
12、签约。（二）家庭医生数量、质量与远期高质量的服务目标不相匹配。人员配备不足。按照一名家庭医生签约管理600户家庭2000名居民的标准计算，如果要做到全民签约，全市家庭医生数量还有较大缺口，在短时间内较难补足。另外社区全科医生能力素质还有待进一步提高。（三）居民对签约家庭医生的顾虑较多。目前居民尽管不反感家庭医生式服务，但对家庭医生理念接受度较差，观念尚未改变，对签约服务顾虑较多，尤其是高档商品房小区的居民，担心签约后实行社区首诊，影响自由就医。而居民尤其是职工医保居民长期以来养成的就医习惯，一旦要看病习惯到二级以上医院就诊。因此，职工医保家庭的签约率相对偏低，理念接受度也较差。三、对策和建议一
13、是保障有力，提高签约服务效果。政府主导，给予相应的政策倾斜和经费保障。家庭医生式服务作为一项系统工程，需要以“政府主导、部门参与、卫生实施、多方合力”为原则，开展家庭医生式服务，主要在于人力资源配置和相应的经费保障。目前社区卫生服务中心人力成本不断攀升，需要建立科学的人才引进和合理流动的有效机制；同时，伴随健康管理的深入有可能造成疾病诊疗费用上涨的情况，也需要财政给予适当补偿。建议巩固和不断优化现有的政策和经费支持，进一步争取发改委、财政局、人社局等相关部门的政策支持，保障家庭医生制服务工作经费、人力资源配置以及家庭医生职称晋升等措施落实到位。探索建立签约服务费制度，按照每年每人120元的标准
14、补助给社区卫生服务机构，签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同负担。二是夯实基础，加强家庭医生培养。提高家庭医生式服务水平，关键在于家庭医生的数量和质量。在通过各种渠道引进人才的同时，要注重对现有家庭医生的规范化培养、转岗培训、进修学习以及继续教育、学术交流等多种形式，培养家庭医生在患者、家庭以及社区的利益扮演重要角色、长期的医患关系在医疗保健中占据重要地位的情况下，在面临复杂的医学问题时的敏锐的判断和处理能力。与此同时，建议通过社区志愿者网络、社工组织等，为家庭医生配备相应的志愿者或专业社工，共同协助家庭医生工作，维护居民健康。此外，要科学开展服务评估，加强服务监督。将
15、家庭医生式服务工作纳入社区卫生服务中心的重点工作内容以及绩效考核内容，通过签约数量、服务质量以及满意度测评等方面进行考核评估，体现家庭医生提供精细化、个性化服务的特点，避免考核“一刀切”的平均化。同时加强对家庭医生的监管，实行家庭医生资格准入、认定和退出机制。三是加强宣传，创新服务手段和模式。在实施家庭医生式服务的宣传过程中，在社区尤其是居民区要深入进行宣传，提高居民对家庭医生的知晓率，增强其对健康管理的意识；同时，应避免对家庭医生概念的错解和对政府推进家庭医生式服务政策的误读，导致居民的抵触和质疑。同时，通过加强区域化卫生信息化建设，完善居民电子健康档案的建立与利用，使家庭医生能够在工作站（点）、移动设备等平台上及时掌握签约居民的有关健康信息，真正实现全程、连续、主动服务；加快区域医疗卫生信息的整合与共享，逐步形成区域医疗中心、疾病防控专业机构以及社区卫生服务中心的协同服务体系，有效利用区域医疗卫生资源，为家庭医生开展预约服务、双向转诊、健康教育等服务提供信息平台，提高工作效率。
