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1、口腔科唾液腺常见病多发病的诊断与治疗,东平县人民医院口腔科 孙治国,唾液腺疾病,唾液腺亦称涎腺，包括三对大腺体(腮腺、颌下腺、舌下腺)和众多分布于口腔的小涎腺。,唾液腺疾病,唾液腺炎症唾液腺损伤和涎瘘舍格伦综合征唾液腺瘤样病变唾液腺肿瘤,唾液腺疾病,由这些腺体组织发生的肿瘤统称为唾液腺肿瘤。腮腺肿瘤约占80%，颌下腺占10%，舌下腺占1%，小唾液腺占据9%，在小唾液腺肿瘤中，最常见的于腭腺。,唾液腺疾病,唾液腺恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.7%1.6%，占头颈部恶性肿瘤的2.3%10.4%，占口腔颌面部肿瘤的6%任何年龄均可发生唾液腺肿瘤，成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，但是儿童唾液腺肿瘤恶性多于良
2、性。,腮腺肿瘤,腮腺是人体最大的一对涎腺，位于面部两侧耳垂周围。腮腺分为浅深两叶，支配人面部肌肉表情运动的面神经各支穿行于腮腺浅、深叶之间 。,腮腺肿瘤,腮腺肿瘤70%为良性肿瘤，30%为恶性肿瘤。腮腺肿瘤以发生在面神经浅层的腺体居多，约为80%。绝大多数为无意中发现以耳垂为中心的无痛性肿块，且缓慢增长。病期不定，长者可达数年甚至2030年。伴有疼痛或出现同侧嘴角下垂或眼睛不能完全闭合等面神经麻痹的症状者，是腮腺恶性肿瘤的征象之一。一般情况下，腮腺肿块触之较软且边界清楚，多为良性肿瘤；反之多为恶性。,腮腺肿瘤,外科手术是治疗腮腺肿瘤的主要治疗手段，手术治疗的原则是完整彻底切除肿瘤，及保护好面神
3、经。良性及无明显侵犯的恶性肿瘤一般做连同肿瘤在内的腮腺浅叶切除，如已有面神经麻痹或手术中发现肿瘤侵犯神经者，实施全腮腺及面神经手术切除。大多数需要解剖面神经，手术过程中会有面神经的损伤，术后一小部分患者会出现面神经轻度麻痹症状，一般36月即可恢复。,腮腺肿瘤,腮腺部肿瘤组织结构复杂，有多种类细胞群未分化细胞群可向分化细胞群移行，这就形成腮腺肿瘤多种组织类型，统计资料：发生于腮腺部肿瘤近30种，其种类复杂，形状不一，良恶交混，故给诊断带来困难，在临床上，若发现腮腺区有个肿块，就拟诊为混合瘤。不可否认，混合瘤在腮腺中占绝大多数，但还有其他不同组织病理类型的肿瘤，此外还有炎症性病变（如TB）Szog
4、rens综合症，症状性肿大等，尚需鉴别。,腮腺肿瘤,腮腺恶性肿瘤大多数为低度恶性，发展较为缓慢，但较容易局部复发，所以首次手术治疗的彻底性和完整性是关键。有些术前诊断为良性肿瘤，实施局部切除，但术后病理诊断是恶性者，就需要再次手术扩大切除范围，以达到根治的目的。个别恶性度较高的病例，术后须补加放射治疗 。现在有一种新的治疗方式，放射性离子植入手术。,腮腺肿瘤,腮腺肿瘤的预后决定于首次治疗方式和病理组织类型，一般来说，腮腺的上皮样恶性肿瘤，除去未分化癌、鳞癌、腺癌以外，其恶性程度都较低，治疗前的病程都较长，不像其它部位的恶性肿瘤发展的那样快，适当的治疗常可获得满意的效果，腮腺区恶性肿瘤也可发生肝
5、肺转移 （腺样囊性癌）,腮腺肿瘤,腮腺肿瘤的预后与病人的免疫状况有关，新近研究认为涎腺恶性肿瘤病人的免疫功能进行了近期预后关系的观察，结果为腺涎恶性肿瘤病人治疗前免疫功能较正常人和涎腺肿瘤及非肿瘤病患病人低下，治疗后随访未见复发的病例免疫功能有不同程度的提高，有的接近正常值，涎腺恶性肿瘤病人治疗后免疫功能仍然低下者，提示肿瘤复发和转移，示近期预后不 良。,关于恶性混合瘤和混合瘤恶变的问题,一些临床及病理工作者都归之为恶性混合瘤，但从病理形态上来看，混合瘤恶变的基本病理特点镜下结构，可见由良性混合瘤的上皮成分向癌或肉瘤移行过渡的表现，一部分为良性混合瘤结构一部分为腺癌或鳞癌结构，二者之间常可看到
6、移行转化部分。但恶性混合瘤均表现为基底细胞样或多形细胞样结构。临床上混合瘤恶变的病例病史都很长，有的长达30年以上，而在近期生长加快，恶性混合瘤的病期都很短，一开始就表现为迅速增大之包块。关于混合瘤恶变的发生率，国外资料为1.4-3.8%。因此临床上如遇到多年生长缓慢、无痛的腮腺包块，近期生长加速、疼痛，要想到混合瘤恶变的可能。,腮腺良恶性肿瘤的判断,一般来说，临床上诊断腮腺恶性肿瘤的根据是生长速度较快，12个月或1-2年内即达到一定大小。肿瘤质硬，活动度差，可有皮肤表面溃烂，经久不愈，并常伴发局部麻木。有面神经受累症状，神经受累症状是腮腺恶性肿瘤的临床表现之一，特别是腺样囊性癌，故伴有疼痛的
7、腮腺深叶肿瘤应高度怀疑是恶性。面瘫为深叶恶性肿瘤的最初症状，可在临床未出现肿瘤前出现。腮腺造影显示导管系统中断或有点片状碘油滞留影等,腮腺肿瘤的诊断,有关腮腺区肿块，应予鉴别的有：腮腺结核、症状性腮腺肿大、腮腺区嗜酸性淋巴细胞肉芽肿，Sjogrens综合症与米沽力兹病、第一颈椎横突肥大等，关于这些病的临床特点应该熟悉，以便鉴别。,腮腺肿瘤的诊断,对发生在耳垂下特别是胸锁乳突肌前缘与下颌角之间的肿块，应与神经纤维瘤、颈动脉体瘤、以及转移性肿瘤区别。要特别提出值得注意的是腮腺深叶肿瘤的诊断，某些腮腺深叶肿瘤常表现为咽旁膨隆和软腭肿胀与咽旁肿块，另外当肿瘤位于颌后区且体积较大，可将髁突向前推移，发生
8、关节症状，表现为髁突后区压痛，咀嚼疼痛等，如侵犯翼内肌翼外肌可出现张口受限，而考虑颞颌关节疼痛,颌下腺肿瘤,颌下腺位于两侧下颌骨下缘，为椭圆形腺体。颌下腺恶性肿瘤的发生率高于腮腺，良恶性肿瘤各占1/2，或恶性略高于良性。主要临床表现为颌下肿块，如肿块较硬、表面不光滑或不规则、肿块活动度差、伴有局部疼痛或一侧舌麻木或疼痛、周围出现肿大淋巴结者，高度怀疑为恶性肿瘤,颌下腺肿瘤,颌下腺位于两侧下颌骨下缘，为椭圆形腺体。颌下腺恶性肿瘤的发生率高于腮腺，良恶性肿瘤各占1/2，或恶性略高于良性。主要临床表现为颌下肿块，如肿块较硬、表面不光滑或不规则、肿块活动度差、伴有局部疼痛或一侧舌麻木或疼痛、周围出现肿
9、大淋巴结者，高度怀疑为恶性肿瘤,颌下腺肿瘤,颌下腺恶性肿瘤预后不如腮腺，肿瘤较容易局部复发和远处转移，所以首次治疗方案的选择正确是决定预后好坏的关键。,舌下腺肿瘤,舌下腺位于舌系带两侧，口底粘膜下，呈扁平状。舌下腺肿瘤较少见，约为涎腺肿瘤的1%，其中90%以上为恶性肿瘤。舌下腺肿瘤不容易为患者发现，多为舌下腺肿块妨碍假牙的带入或牙疼，行口腔科检查时发现。主要表现为一侧舌麻木或疼痛。主要治疗手段为手术切除。,小涎腺肿瘤,小涎腺位于粘膜下，主要分布于软腭、硬腭、唇、颊、舌及磨牙后区等处。上呼吸道如鼻腔、喉、鼻咽、气管等部位也有，但较少，腭腺最多。小涎腺肿瘤的发生率约为涎腺肿瘤的9%，其部位依次为腭(54%)、唇(21%)、颊(11%)。小涎腺肿瘤恶性稍多于良性(约53%)。治疗仍以手术为主，影响预后的主要因素是局部复发。,涎石病,颌下腺结石症在口腔科比较常见，颌下腺结石的临床表现：涎石症是涎腺的常见病之一，在3大腺体中，颌下腺结石最常见约占85%，颌下腺结石好发于中青年，左右可同时发生，以一侧为主.颌下腺结石的大小与临床表现没有必然联系，主要是由结石所处的部位决定.,谢谢,
