00急腹症

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1、急性腹痛的问诊程序及技巧急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。尤多见于外科。因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我 临的 问 。腹痛是个主诉 ， 很多内 ， 病人自 或 ，可 问诊是接诊急性腹痛患者 程 主 的诊查 。在 短的时间内问出我 的、 的 ， 一个合理的问诊 。的问诊

2、 合理1.问诊 程序化。也是 问currency1些内 、问currency1些、问currency1些， 提“，不能 一fi头， 一fl ，病人问，我也不到。 的“提“”是时我 ” 一的腹痛问诊程序。 种“程序化问诊”的理 于 临床 科。2。也是 问不 ，还 ，不能病人存在理 。 腹痛的问诊内 主 出 的时间、 痛的 、性质、 的 、 病 等。我 如何问时间。一种问 病人 ，我 。多时间种问 合 个问 “，我 来一个 一个病人，“ 腹痛 ， 来病，如 问 多时间， 。 48 时 因为很多情 病人 的是“”，我 的是“ ”。很 ，“多时间”的问 不合 。 确地问 ”是 从 时候开始的如 问我

3、可能到 种 案 1能 出准确的 病时间。类病人对腹痛 生的那一刻记忆犹新。甚至 的病人能 出几点几分。 种情见于突 病且开始即为剧烈的 痛病人。多由穿孔、破裂、梗阻等引起。2 出 概时间。能 忆起 病的 概时间。对 病的那一刻记忆不深。 种情多见于开始 痛较轻的病人。 痛可 逐渐加重。多见于炎 性疾病。3 不出 病的时间。 类病人一时记不起 概的 病时间。 需 帮助 忆。譬如 ，如 晚 病，我 继续问 病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助 尽可能的 忆起 病的 概时间。炎 疾病居多。至此，我 已经问出一个 病的时间，那我 是不是可 确认 个时间不见 譬如 ，一个病人 腹痛时间 概在昨 4点左右。如

4、我 继续问，昨 四点 “痛不痛的 早晨起来 点痛。是不明 ，到 四点 厉害。那 个病人的 病时间成早晨。一 向“推8、9个 时。是我 临床经常遇到的一种情 病人开始 的 病时间， 是 感觉 痛比较明 的时候 可我 需知道的是 初始的时间。 一点 弄清楚 结 时间问诊主 是 句（1） 从 时候开始的（2）在那 “ 不 （3）确 不 示 病人 ，我 痛 。问 从 时候开始的 。问 几点9点左右。问 9点 “ 不 昨晚 点 ，不 不明 。问 昨晚几点10点左右。问 昨晚10点 “ 不 不 。问 确 一点也不 一点也不 。 在我 可 确定 的 病时间是昨晚10左右。2.问腹痛的 腹痛的 很重 ，因为它

5、 代表着病变的 ，病变的 是我 知道的。腹痛的 涉及 几个 初始的地 、 痛的地 、固定在currency1、转移到currency1和牵涉到 地 。出 的腹痛 ，常是病变在 ，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石 、胰腺炎等。痛的地 时是病 在。譬如消化道穿孔的弥漫性腹痛， 痛 处仍在腹 。固定痛是 腹痛从始至终在一个地 。 也 明病变的 在 譬如固定的右腹痛，我 考虑右腹的病变，如十二肠疾病、肝胆疾病、膈 疾病、结肠肝曲病变等。即使是腹外的疾病我 也 考虑右 肺炎、右胸膜炎、右侧带 疱疹等，不 去考虑左肾疾病，更不 考虑左侧带 疱疹、乙 结肠病变、宫外孕等。 是固定腹痛给我 的提示。的病人腹痛开始时

6、是一个 ，来变成另外一个 ， 是我 常 的转移性腹痛。某些器官的疾病特定的转移痛， 腹痛转移的特点我 也可 确定病 在，譬如，如 是转移性右 腹痛，我 可考虑急性阑尾炎，转移性右腹痛我 可 认为是急性胆囊炎。虽 转移性腹痛 很强的病 示性， 也 的时候，譬如 是转移性右 腹痛， 的是急性阑尾炎，的 是消化道穿孔。很多外科 经 来是做阑尾 ， 开 是消化道穿孔。 我对不 疾病 生的转移性腹痛的特点 。 急性阑尾炎来 ，为 出 转移性右 腹痛急性阑尾炎的炎 是由内向外逐渐 的， 炎 于 膜 内时，阑尾炎的 痛 于内 痛，表 为腹或 痛， 炎 及 膜时， 引起右 腹壁 腹膜的炎 ，从内 性 痛变成

7、性 痛，出 定 准确的右 腹痛。可 出，它 一个从 膜 膜 膜 壁 腹膜的 程， 急性阑尾炎的 种腹痛转移不 很快 成， 也2 3 时，的可 十几个 时，一 需 6 8 时 十二肠溃疡穿孔也可 出 转移性右 腹痛，开始时突 腹或右腹剧烈 痛， 出 右 腹痛， 种转移性痛是消化右侧结肠向 成的，currency1可 很快， 的在20分“ 内可 成。可 ，如 转移性右 腹痛是在很短时间内 成的，对不是急性阑尾炎。某些内 器官病变时，在 表一定 生感觉 fi或 痛感觉的 fl， 为牵涉痛。 的在病变 器的，的在病变 器的。临床我 腹痛 牵涉痛结合起来分， 时 准确到 病 。譬如一个右腹痛的病人，如

8、右侧的 痛，我 可 认为 是肝胆疾病”一个侧腹 痛的病人，如 痛向外 ，我 可 定的 ， 的病 在 。一 来 ，临床我 是 些腹痛初始的 、 痛的 、固定 、转移到的 、牵涉的 来分病变 的。问诊时 几 问。结 腹痛 的问 是 （1）开始currency1痛（2）来（3） 在currency1痛?（4）（如 转移时）从 到 概 多时间（5）currency1 痛（6） 外，别的地 譬如、 我 在问诊腹痛 时，尽病人自 一出腹痛的 。 点很重 。3问腹痛的性质 腹痛性质分主 种 炎性痛、化 性痛和痛。 痛的性质 代表病变的性质。炎性痛的特点是 病，初起轻， 续性，多逐渐加重。 的如急性阑尾炎。化

9、 性痛的特点是 病急，初起重， 续性。的如 十二肠溃疡穿孔。痛即 痛， 特点是起病急 ，初起 痛剧烈， 性， 间 短不等的期。一 是腔道阻 的结 ，它可 出梗阻的性质和程. 续性腹痛， 加剧者，多表示炎 梗阻 存，且 为因 。如 开始为痛，来转成 续性 痛 性加重，多为在梗阻的 出 的 。从 的 我 可 出，临床 痛初起时的轻重、来是轻还是重、 病 程 是 性可 别 几种 痛。腹痛性质的问诊”是 的 （1） 开始时 的厉害 种问 比“ 开始时 的轻还是 的重”更接，病人更 。不是 的重，那是 的轻。（2）来是轻还是重主 是 问清楚是 续性加重，还是没变化。（3）是一 ，还是一 一 的是不是痛。

10、（4） 不 的时候 主 是 痛是不是 续性的。（5）如 性 痛，还 问清楚 间的时间间。譬如“ 痛 间 多时间”4.问 情 、 因、 等，对急性腹痛的诊断和 别诊断也 很强的示性。的 、 、二 情、腹 、性的 经等。主 、。在临床，我 经常遇到病人不知道自 已经 ，尤 是不知道 时候开始 的。 个时候，我 可 问 没 如 ， 明从那时起已经 。一 来 ， 腹痛多为内科病。腹痛 ， 为外科病。不 的急性腹痛， 的特点不 ， 时 些特点我 可 出 别。譬如，急性 十二肠穿孔的病人，开始时 轻 ， 突 吸 毒素， 可 降到 常或于 常， 急性腹痛开始时即 ， 不支 十二肠穿孔的急性腹膜炎，也不可能见

11、于异 妊娠。急性腹痛开始时即 的多考虑胆道感染、腹腔内脓肿、 叶性肺炎等。 急性腹痛常 ，掌握 的情， 助于诊断。临床我 主 问清楚 腹痛出 的、的频率、 物的性质等。一 情 ， 腹痛者多见于急性 肠炎、食物 毒等” 和腹痛 时出 者多见于急性胰腺炎、 肠梗阻、胆石 、胆道蛔虫病、肾痛、 肠穿孔等”腹痛数 时出 者可见于急性阑尾炎”病程晚期 生 ，多见麻痹性肠梗阻、 性肠梗阻及 扩张等。 的频率对病情的分 提示 ，如 是阑尾炎出 频繁的 ， 明 狭窄或结石， 积极 ，如 是个肠梗阻的病人， 频繁 明 置。 物的性质也很能 明问 ，如 咖啡物的 明是消化道出， 宿食者 明是幽门梗阻。至于二 、腹

12、 、 经等内 也很多。 自 总结 。因也很重 ，如 能到 因，对确立诊断很 帮助，譬如我 遇到 一个急性腹痛的病人，经询问是铁锨 车装土导致的， 诊断为肠扭转。也很重 。情问诊 结 （1） ，还 别的不舒服 譬如 、 、腹 、 怎 ，育龄期妇 问 经。（2）开始 的时候，在干 痛怎 引起来的，自 知道 “感冒 （3）原来闹 个病 （4）常 病 譬如糖 病、 病、结核、皮疹、神 等。如 ， 问清楚。至此，急性腹痛的一 情的差不多。可 些资料， 出初步的考虑。总结 （1） 从 时候开始的（2）在那 “ 不 （3）确 不 （4）开始currency1痛（5）来（6） 在currency1痛?（7）（

13、如 转移时）从那到 概 多时间（8）觉currency1 痛（9） 外，别的地 譬如、(10) 开始时 的厉害 （11）来是轻还是重（12）是一 ，还是一 一 的（13） 不 的时候 （14）（如 性 痛，还 问清楚 间的时间间。）譬如“ 痛 间间多时间”（15） ，还 别的不舒服 没 、 、腹 怎 经。（16）开始 的时候，在干 怎 引起来的，知道 “感冒 （17）原来闹 个病 （18）常 病 譬如糖 病、 病、结核、皮疹、神 等。个程序似淡 奇，土的掉渣， 很 ， ，能在2 3分“内问清病 。我 个程序的目的是为防止在遇到急性腹痛的病人时，挂一漏万，问的没问，不问的 问一 堆。费时费力效 不。，问清病 不是目的，目的是 确诊疾病， 我 对问诊的资料进行分。我 掌握的知识，对遇到的问 进行合理的释。结合 检和辅助检查的结 出合理的诊断。我单 急性腹痛的诊断原 1.考虑常见病和多 病。2.考虑外科急腹 ，再考虑内科急腹 和功能性疾病。内科腹痛一 不致命，外科腹痛若不及时诊治，常 生命危险。尤 是 警惕老年人腹痛、 儿腹痛或妊娠妇的急性腹痛。3.考虑一种病，再考虑种 的疾病。4.脑 时刻 弦 腹痛的原因 可能是腹外疾病 我 提供给 的是临床工 的一点经验，在此 “，从来没 形成 文字，一路 来，可能很罗嗦，没条理，耽误 时间