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1、护理案例分析,山东省千佛山医院 刘永梅,调整护患法律关系的基本规范,护士条例 护士管理办法 侵权责任法 医疗机构管理条例实施细则 病历书写基本规范 电子病历基本规范 山东省护理文书书写基本要求格式（试行） 医院工作制度 相关护理工作职责规范,护士条例对危重患者抢救的规定,第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要紧急护。 第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： (一)发现
2、患者病情危急未立即通知医师的。 护士管理办法第二十一条 护士在执业中应当正确执行医嘱，遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不场时，护士应当采取力所能及的急救措施。 病历书写基本规范第二十九条 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。,护士条例在规范用药医嘱方面，明显加重护士责任,护士管理办法第二十一条 “护士在执业中应当正确执行医嘱，” 护士条例第十七条 “护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管
3、理的人员报告。” 护士条例第三十一条 “护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： (二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的”,5,今年新颁布的医疗相关法律规范,电子病历基本规范,病历书写基本规范,6,特点：制度设计,医疗侵权三种类型 54条 医疗侵权归责原则 55 56条 医疗规避责任 57 58条 医疗技术责任 59条 医用产品责任,7,60条 医疗免责 61条 病历管理 62条 隐私权保护 6
4、3条 过度检查 64条 医方权利保护,8,第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害， 医疗机构及其医务人员有过错的， 由医疗机构承担赔偿责任。,9,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,10,第五十
5、七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； 伪造、篡改或者销毁病历资料。,11,第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械缺陷， 或者输入不合格的血液造成患者损害的，患 者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿 也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机 构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负 有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,12,三种法定免责事由,第60条 患者有损害，因下列情形
6、之一的，医疗机构不承担赔偿责任： 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； 限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,13,第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。
7、,基本书写规范,书写原则：客观、真实、完整、准确、及时 按法定形式进行必要的修改、删节和补充 注意同其他病历文书记录之间的协调一致 对明显异常的信息应及时复核并确定异常的原因 有医学、法律意义的护理记录时间主要为医嘱执行的时间、医嘱执行结束的时间、护理记录的时间。注意书写的时间区间或时间点同执行医嘱内容的匹配 严禁他人代签、代写 严禁无执业资质人员独立书写并签名,几个薄弱环节,医嘱（口头）执行规范 修改病历的方式、时限 日夜护理交接班记录的法律属性,Contents,“黑色六月”,5.17：北京某医院副院长被患者刺死案 6.04：山东某医院及周边被封延误高考案 6.08：浙江某国土局长组织群殴
8、医务人员案 6.11：武汉某疾控护士被患者割喉致死案 6.11：河南保健院院长被患者毒打重伤案 6.11：广东某医院及数百防暴警察被围堵案 6.16：北京某医院医生拒开虚假证明被刺案 6.18：深圳某医院及防暴大队特警被围堵案 6.21：福建南平医务人员被围殴、侮辱案 6.25：广东某医院被数百人打砸抢围堵案,案例1：输液后未松止血带致截肢死亡案,基本案情 入院后重点环节 鉴定结论 处理结果,案例2：变更血透位置未交接致出血，后眼球剜除,基本案情 入院后重点环节 鉴定结论 处理结果,案例3：单某诉某医院延误诊治致患者死亡案,基本案情 入院后重点环节 鉴定结论 处理结果,案例4：郑某诉南方某医院
9、人身损害赔偿案,基本案情 入院后重点环节 鉴定结论 处理结果,案例5：王某诉某医院延误诊治致左肾摘除案,基本案情 入院后重点环节 鉴定结论 处理结果,知情同意制度,护理告知义务 入院告知 ICU入室 离院外出 设立陪护 退外购药 患方法定签字顺序,护理相关告知文书,住院须知 ICU入室告知书 高值耗材治疗使用同意书 欠费告知书 住院患者离院外出告知书,护理告知义务,告知本次护理是否由见实习人员在执业护士指导下操作。 针对性告知病人如何正确使用药物和药物不良反应。 告知患者正确使用呼叫设备，发生消防事件后的逃生知识。 告知病人在诊疗期间注意对人身和财产安全的自我保护。 告知家属在病人接受诊疗期间
10、正确行使监护、代理义务。 告知病人中断医疗服务要向医务人员请示。 告知使用真实个人信息（姓名等）就诊的义务。,两个截然相反的例子,某省护理学会在其护理规范中明确要求：护理人员在为病人输液前让病人签字确认，输完液体后再让病人签字以确认液体输完。 哈尔滨医科大学第二附属医院“天价死亡”事件中：护理人员在退还患方外购药品时未让患方签字确认，无法证明到底退还了什么药品、退了多少。,医疗安全与危机管理,美国著名危机管理专家劳伦斯.巴顿博士认为： 危机是“一个会引起潜在负面影响的具有不确定性的大事件。这种事件及其后果可能对组织及其员工、产品、服务、资产和声誉造成巨大的损害。”,危机事件 新闻采访 抢夺病历
11、 盗窃事件 自伤他伤,患者及家属抢夺病历怎么办？,发生抢夺病历的情况 应当立即拨打110报警 注意让110作好笔录，注意留存证据,患者擅自外出的风险,风险表现 法定许可人员 处理措施 不能同意患者请假 患者擅自外出时要予以记录 错误记录：病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。 正确记录：病人要求外出，值班护士表示不同意，于时查房发现病人已离开病房，于时返回。,患者财物被盗风险,责任人 医院承担责任的考察要素 是否告知患方不得带贵重物品大量现金到病房 医院范围内是否必要的安全保障措施 患方证明带入病房的财物及被盗窃的事实 患者财物被盗应急处理预案 协助患者查找 协助患者报案,诉讼时效,最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见第一百九十六条“人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起计算” 对超过一年的投诉谨慎处置，不轻易出具任何书面材料或调查和处理的口头答复。,谢 谢 聆 听 祝 执 业 平 安！,谢 谢 聆 听 祝 执 业 平 安！,
