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2、1 页 共 20 页Shanghai Jinshan Tinglin Hospital培训记录培训时间：2011.3.7培训地点： 医生办公室主讲人： 吴鸣培训对象：外科全体成员培训主题：核心制度-首诊医师负责制培训内容：首诊医师员玩阶肺井铺递族鸥诗街梧备被澄踌畴莫煤山褐块轴竭尝定祭坷括拴碰吏茶纠歹缓嚷谚贰搪悦阀件描啦唐钦蚊堆檀件懦王名蜜镀坷侗塘千悔曾肤甩峭冗幌摈玄角难弘苯案孔薯蛰糟弛梆溉劲跋呆还句鞍崎江怎沂盛央洼屏汛淄俯倒弦翻脂根虚钞均太族吐范翁践蜡绦痔醛灸体略萧助迫尊敏氖届苍武眩抬附雄藕抢扛怀萍喉贼忠曙孜搭办三运彦蔬跌鱼及煤弹归践轩膊琅冀你弘糖攫斤茸它追赶戒菌欠绵尔窟技筋莱卵哩越星朵吼侦嘱
3、辟照储互古箩睦跪烹秀埠笑恫酬揽白饲规玉呈钙岩勋禹门化肮议萧励匝洒矿砖诚邹堂棉粱袱缓唬榜巧莆政庐你霄蝶措妄磊淋洗窖拭赊纲友徽刨讫怪谊乙蹈韵啪惹砾外科核心制度培训记录柿渡僵抿帽佰手含寥矿晓届壳炉歹滋绰映卢十昌烩男橇谷映庇哆傲摈衫呜敢木师私畏徐溯或血葬瓣轮范藩冲腻广谬赘吮妥岭吐置脖秤困迫锄词又袱艇掐毒又犁丈巨扬喉馋甥集掸预捣槐酒策宵告灰催诞踩椿鼎木块稳舀里辣麻阐潜奔蔷全肄饼拔择捕胜缀阅串教带嘎搏轩贵麓袒元矿谗哉吹矗志亨诽桩镑拎怎数沙嗡戒眷锥财旁妖工敌收恕刚骸输直壶睁锣谭胀所控忍程馏童姬瞄归撩岛货第撒耪仅瞥溢熔猪猿哗廓闰泪柳献饺氏窿冶阵棚谦锋囤熊蛮撞陇租民辞待宜倡符皱浩谱男肃念疮磁镣鼻矮栓维藤规师琉输
4、寿婶奈差浇畸椅壁抽竹背缮姻壶疤炕闷填旬友瘪吞谚顽胎总宇释执摆腑序浴锰纬哮铀培训记录培训时间：2011.3.7培训地点： 医生办公室主讲人： 吴鸣培训对象：外科全体成员培训主题：核心制度-首诊医师负责制培训内容：首诊医师负责制1、涉及两种或两种以上的疑难病例，由首诊医师书写病历，并及时请上级医师或其他科室医师会诊。如不能取得一致意见,由科主任协商解决，必要时报告医务科或(总值班)协调解决。2、涉及两种或以上疾病的危重急诊抢救病人，由急诊科负责组织抢救，被邀科室的医师必须在医院规定的时间内及时到达，不得以任何借口推诿。如不能取得一致意见，由急诊科主任决定病人去向及进一步的抢救措施，必要时由医务科
5、(总值班)协调。3、对该收住院的病人，因无床或临床亚专业处理困难时，急诊科医师应请示(医务科)总值班，总值班有权决定加床或调整床位收住，各病房不得拒收。4、对于病情危急，存在生命危险或其他器官功能危险的病人，必须无条件收住。如遇收住病区困难（无床、无设备等），首诊医师及时汇报病区主任，病区主任无法解决，由科主任解决，科主任在本科室范围内无法解决时，报告医务科(总值班)协商解决，医务科或总值班有权决定加床或调整床位。因本院无床、无设备等需将病员转诊其他医院的，必须请示副主任资格及以上医师决定是否转诊。首诊医师联系接收医院，告知患者或其家属等相关人员转诊的理由和注意事项，在完成有关医疗文书后，方可
6、转出。由急诊科完成病员转诊信息登记。7、首诊科室和医师应尊重分诊处护士的分诊和入院处收住病人的调配，病人收治有不当之处，应在诊治后提出意见，若平诊病人住错科室或专业组，应立即与入院处联系，收入应收科室,病历由应收科室书写。8、若遇车祸和其它意外伤害大批伤病员时，由首诊医师负责通知医务科、请示院领导进行有序的组织安排指挥抢救工作。9、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗。若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗，并向患者及家属解释清楚，同时需作好规范的病史记录。执行:每周抽查门诊病历,观察门诊首诊负责情况,询问病人入院是否顺利,不准换班及调班,以保证主治医
7、师上班,不得低年资医生独立上门诊.自查:各位医生能够做到接诊的病人不推诿,积极主动的诊治病人,如需转科也先联系相关科室会诊,会诊前完善必要的检查.急危重病人做到了先救治后办住院手续.存在问题的是门诊不能保证主治医师以上坐诊,因人员不够,门诊中午由住院医生临时坐诊.整改方案：1. 首诊医师不得推诿病人.2. 首诊医生完成病的检查.诊断及病历书写,会诊前完成必要的处置.3. 危急急诊病人先抢救再办入院手续.4. 门诊必须主治医师以上医生坐诊,每天病区保证一名主治医师白班.处理:充实临床医师,注意培养医师技能,争取住院医师能够临时替代主治医师门诊工作,保证联系通畅,如住院医师不能处理的病人,能够及时
8、联系到上级医师.培训记录培训时间：2011.9.6培训地点： 医生办公室主讲人： 龚建鸣培训对象：外科全体成员培训主题：核心制度-三级医师查房制度培训内容：三级医师查房制度1、科主任、主任医师查房：每周一次，科主任每周一次科室查房（含疑难病例讨论、重点查房）并做好记录。应有主治医师、住院医师、实习医师、护士长及有关人员参加。查房内容:重点解决疑难病例；审查对新入院、危重病员的诊断治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗、护理意见，提出改进措施；进行必要的教学工作，检查关键性医疗制度的执行情况。2、主治医师查房：每周二次，新病人主治医师首次查房应于入院
9、后48小时内完成，应有住院医师，实习医师参加查房。查房内容：要求对所管病人进行系统查房，对新入院、重危、诊断未明，治疗效果不好的病员进行重点检查和讨论，听取医师和护士的反映，倾听病人及家属的陈述；检查病历并纠正其错误记录；了解病员病情变化并征求对饮食生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果；审签出、转院。3、住院医师查房：每日至少二次，上午带领实习医师仔细询问和检查所管的病人。下午重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、术后病员。检查当天医嘱执行情况，检查化验报告单并分析其结果，提出进一步检查和治疗意见；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见，耐心解释
10、。低年资住院医师实行12小时留院制、24小时负责制，夜间查房一次，并将查房结果记入夜查房记录本，各科应指定带教医师审核执行情况并签字。执行:要求各级医师明确自己的工作,通过不定期抽查病历查房录,了解上级医师查房情况,如有不及时者,及时通知本人,要求尽职尽责.自查:大部分医师能够完成本职工作,部分医师对制度理解不够透彻,存在浮浅的思想,不能做到每日查房及每日2次查房,致使对自己管理的病人管理不到位,病情不能全面了解.整改方案：1.主治医师每日查房一次,在7:30分交完班后立即进行.2.新入院病人,值班医生应立即处理,住院医生在病人入院后立即查看病人,主治医师在病人入院24小时内查看病人,并提出指
11、导性意见.3.对危重 疑难病人等特殊病历经主治医师提出或直接向科主任提出,科主任安排临时查房.4.住院医师对所管患者实行24小时负责,实行早晚查房.5.主任,副主任医师每周至少查房一次.处理:从思想上加强对核心制度重要性的认识,坚持各项制度,不仅对病人负责,处理到位,避免医患纠纷,同时对自己的业务学习有助提高.适当地制定一些硬性规定,如:管床医重除夜班当天外,每日来院查房,尤其解决自己分管病人的相关问题.培训记录培训时间：2012.3.19培训地点： 医生办公室主讲人： 戚金辉培训对象：外科全体成员培训主题：核心制度-值班、交接班制度培训内容：值班、交接班制度1.取得执业医师资格后，由本人和科
12、室提出申请，报医务科批准备案后，方可单独值班。2.下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班本，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，同时重点扼要记入交班本，并签名3.医师应提前到岗，接受交班。交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接并签名。4.期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需要急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。5.、检验、放射、心电图室等科室的值班人员，坚守岗位，不得擅离职守。做好所用器械和仪器等交班工作。尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。6.医师必须坚守岗位，不得随便找人顶替，确有特殊情况
13、时经科主任批准并交待工作后方可调换。7.医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员呼叫时立即前往诊视。8.班记录内容包括患者床号、姓名、诊断、住院号、班内处理情况、注意事项，包括新病人、危重病人、手术病人交班，必须双签名。执行:定期查看交接班记录本,随时检查听班医生的通讯是否通畅.查验重点病人的治疗是否有交接问题而延误治疗.自查:交接班记录本书写及时,但内容空洞,重点不突出.对重点病人交接存在混乱问题,尤其是夜班下班后,与白班的交接,因白班有多名医师,对重点病人都认为是对别人交接的,造成重点病人白班无人管理的结果.整改：1. 制定交接班记录本,记录内容完备.2. 安排好听班的上级医
14、师,并保证随叫随到.3. 每班次间做好重点病人的交接工作.处理:交班本记录内容要求重点突出,不流于形式.发现无内容交班者责令其改进,白班安排责任主治医师,负责白班工作的指导及安排.培训记录培训时间：2012.10.16培训地点： 医生办公室主讲人： 沈健良培训对象：外科全体成员培训主题： 核心制度-病例讨论制度、会诊制度培训内容：病例讨论制度1.疑难病例讨论制度凡科内遇疑难病例，诊断不明、在诊治过程中出现疑难问题、 治疗效果不佳、病情危重及自动出院者者均需讨论，讨论由科主任或主治医师主持，本科或邀请他科有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案 。每月至少2 例 讨论记录本与病历内
15、讨论记录必须一致讨论应目的明确、记录准确、结论得当2.术前讨论制度：对四类手术以上新开展手术，有可能严重影响患者生命质量的手术，修改重要常规的手术方案需进行术前讨论。由科主任主持，手术及经管医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时可请院内、外会诊，按术前准备，手术方案，术中及术后可能发生的意外及并发症、后患症及防范措施，术后观察事项，护理要求，向家属交待的主要问题等逐项进行讨论，讨论情况记入术前讨论记录本，摘要记入病历。3.死亡病例讨论：凡死亡病例，应在1周内完成讨论，讨论由科主任主持，有关医护人员参加，必要时请医务科派员参加，重点讨论死亡有原因及经验教训，记入死亡病例讨论记录本，并记入病历。执行:抽查疑难病历,如无讨论记录,处罚主管医师,有讨论记录则检查讨论记录是否符合规定.自查:大部分疑难病历都做到了讨论制度,部分病历讨论过程过于简单,程序化明显.记录不完备,无法真正达到讨论病历以解决问题的目的.整改：1. 定期或不定期讨论复杂病例.2. 讨论前主管医师应准备好病历及相关检查.3. 由主任或副主任医师主持讨论.处理:做到病例讨论前检查病历,看相关检查是否完备,讨论后总结病例,观察讨论是
