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1、概要,目的 职业暴露的主要危险因素 职业防护要求 特殊感染性疾病职业暴露的预防与处理,一、目的,减少医务人员的感染，保障医务人员的安全 贯彻落实医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,二、职业暴露的主要危险因素,接触生物因子。 医疗利器损伤。 防护意识淡漠、防护知识欠缺。 防护用品不足、防护基本措施不当。 基础设施不符合要求。,三、职业防护要求,(一)制定职业防护制度与措施,根据国家的有关法律法规，制定医务人员职业防护的规章制度； 建立职业暴露的报告与报告流程，并加强宣传教育； 制定明确、简练、操作性强的职业暴露预防、处理措施与流程，加强培训，使医务人员熟练掌握； 制定职业暴露突发
2、事件的应急处理流程。,(二)加强医务人员的培训,95.3%的医务人员认为有必要参加自我防护知识的培训。 纳入继续教育。 定期进行培训。 医务人员熟练掌握。,(三)医务人员防护措施,1、采取标准预防,标准预防的核心内容： 认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离，接触上述物质时，必须采取相应的防护措施如戴手套。 双向防护。 采取的隔离措施：空气隔离、飞沫隔离、接触隔离。,1、采取标准预防,标准预防的主要措施： 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套都应洗手；摘手套后、接触两个病人之间应洗手。 接触病人上述物质及其污染物品时、接触病人黏膜和非完整皮
3、肤前均应戴手套；从污染部位到清洁部位应更换手套。 可能发生上述物质喷溅时，应戴眼罩、口罩、穿防护衣。,1、采取标准预防,标准预防的主要措施： 被上述物品污染的医疗用品应及时处理；重复使用的医疗仪器设备应按要求进行清洁、消毒或灭菌。 在进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。 污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，及污染其他物品。 谨慎处置锐利器械防刺伤，禁止针头回帽。锐利器械置于防刺容器内，复用的尖锐器械置于耐刺容器内，以便运输。,2、注意手卫生（1）,手卫生国际关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式
4、颁布了“手卫生指南（高级草案）”。 我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，即将颁布实施。,3、正确使用防护用品,防护用品(PPE),口罩 防护镜 手套 隔离衣 帽子 其他,N95口罩:用来避免佩戴者被感染,无法避免患者将病毒传染给他人。 外科医用口罩:虽然避免感染功效不及N95口罩, 但是可以避免患者将病毒传染给他人。标准的外科医用口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤作用，可阻隔90%的5um克里，近口鼻的内层用以吸湿。,口罩的合理选择与应用,口罩的合理选择与应用,无纺布口罩：经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大粉尘克里，而且附着其
5、表面的静电荷可以通过静电引力将细小粉尘吸附住，达到很高的阻尘效率。而滤料的厚度却很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感较好。 棉纱口罩：中国非典型肺炎防治技术方案规定必须戴16层棉纱口罩方可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩厚重、闷热、防病毒效率低，其结构与人面部的密合性差。而且，经国家食品药品监管局北京医疗器械监督检验中心测定，16层普通材料口罩过滤效果为24%，24层普通材料口罩过滤效果是36.8%。,口罩的选择,3大原则： 1、口罩的阻尘效率。 2、口罩与面部密合程度。 3、佩戴舒适度。 应当更换口罩的几种情况 ： 1、呼吸阻抗明显增加（呼吸困难时）。 2、口罩有破损或毁坏。 3、口罩与面
6、部无法密合（无法通过密合检验时）。 4、口罩受污染（如染有血渍或飞沫等异物时）。 5、曾使用于隔离病房或病患接触（因为该口罩已被污染）。 6、若为含有活性炭口罩，口罩内有异味时。,一般医疗活动可佩戴纱布口罩或一次性外科口罩。在手术室工作或免疫力低下的病人，在进行体腔穿刺时应戴一次性外科口罩，接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染病人时，需戴医用外科手套或N95口罩。,手套的使用,无菌手套：进行无菌操作时佩戴，并防止手套污染。 清洁手套（一次性乳胶手套）：处理污染物品时佩戴，不可重复使用。 一次性手套,防护服的使用,预防医务人员污染 一般棉布隔离衣一般为后开口 防护服只限规定操作区活动,帽子：一次性和
7、棉布两种 胶鞋或鞋套、防水围裙，必要时使用,4、预防锐器伤,预防锐器伤的主要措施： 采血、注射、输液、换药等医疗护理操作时，光线充足，预防针刺伤或被金属瓶盖、玻璃碎片、刀片等割伤。 用后锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止用后注射器回帽，禁止用手直 接接触使用后的针头、刀片等锐器。,5、预防接种及相关预防措施,特异性免疫预防:甲肝、乙肝、流行性感冒、麻疹、腮腺炎、风疹、破伤风、白喉；特殊情况考虑水痘。 非特异性预防。 健康检查。,四、特殊感染性疾病职业暴露 的预防与处理措施,美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布,科室和工种 确认
8、因职业暴露 可能因职业暴露 感染例数 感染例数 牙科工作人员 0 7 急诊室工作人员 0 10 健康助理 1 12 维修工人 1 7 临床实验室技术人员 16 16 非临床实验室技术人员 3 0 各科护士 20 27 内科医生 6 11 外科医生 0 4 呼吸治疗师 1 2 透析技师 1 2 外科技术员 2 1 其它技术员及治疗师 0 5 其它卫生工作人员 0 1 合计 51 108,1、HIV(血源性疾病)职业暴露 的预防与处理(1),减少暴露的措施 坚持做好标准预防，正确执行屏障防护。 使用安全器械和尖锐物的处理系统，减少医务人员锐器的暴露。 开展锐器安全操作和防护知识的培训。 预防措施包
9、括病人的筛检、锐器和医疗废物的处置、防护用品、发生意外后的预防接种和如何进行消毒等。,1、HIV(血源性疾病)职业暴露 的预防与处理(2),暴露后的局部处理及预防措施为： 暴露后的局部处理同锐器伤。 预防应在4小时内开始。并建议使用抗逆转录病毒药物。 暴露后尽早获得血液标本进行HIV检查，并定期检查血清转化。并及时向医院的有关部门报告，包括其他疾病。 医院应立即采集感染源病人的血清学进行检查。,发生职业暴露后的紧急处理措施,口腔暴露 .吐出嘴里的物质，用一般盐水或清水数次漱口，每次均要吐净。时间不少于10分钟 鼻孔或耳朵的暴露 用一般盐水或清水彻底清洗。时间不少于10分 眼睛暴露 .1）用生理
10、盐水彻底冲洗眼睛，时间不少于10分钟。2）.不要使用肥皂或其它清洁剂.3）.如果戴有隐形眼镜，首先冲洗眼睛，然后把隐形眼镜去掉，并按正常的方法清洗镜片。,发生职业暴露后的紧急处理措施,皮肤暴露 1）用流动清水和肥皂清洗伤口，不要使用强性洗涤剂，冲洗时间510分钟。2）让伤口流血通畅3）伤口大时进行包扎及缝合。 4）如有可见血的伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；严禁进行伤口的局部挤压，以免引起组织损伤和血管逆流。 5）受伤部位的伤口冲洗后，必要时选用刺激性小的消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。,处理原则,及时处理 报告原则
11、保密原则 知情同意,2、预防经呼吸道传播疾病的措施,隔离病人，病人住单间或同种病人住同室。病室通风良好，或配备专门的空气处理系统。 严格洗手和手消毒。,2、预防经呼吸道传播疾病的措施,严格无菌操作和消毒隔离，做好个人防护: 一级防护：穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。 二级防护：必须戴医用防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴乳胶手套、工作帽。 三级防护：在二级防护的基础上，改戴眼罩、医用防护口罩为全面型呼吸防护器。,2、预防经呼吸道传播疾病的措施,严格物体表面的消毒。 空气的消毒：无人可用紫外线灯照射空气消毒，每次1小时；还可用过氧乙酸熏蒸空气，1g/m3过氧乙酸
12、加入一倍水，加热熏蒸12小时。有人可用低臭氧循环风紫外线空气消毒器或其他空气消毒器进行空气的消毒。 及时转运病人至指定的定点医院救治。,3、预防经接触传播疾病的措施,如有可能病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一病房。 医务人员进入病房时应戴手套，接触病人或接触污染的表面和污染物品时应穿隔离衣。,3、预防经接触传播疾病的措施,接触病人前后、离开病房时应洗手和/或手消毒。 限制病人到病房外活动。 进行适当的环境和器械的清洁、消毒和灭菌。,4、预防多重耐药菌感染的措施,使用单人病房，条件许可尽可能使用隔离病房。 限制进入该病房探视者和工作人员的数量，进入病房时应戴手套，穿隔离衣；离开病房前应摘除手套、脱隔离衣，并洗手和/或手消毒。,
