生物医学模式经典证明病因的科霍

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1、21世纪国人健康需要管理,黄建始 北京协和医学院 中英公共卫生科学决策研讨会 2010-3-19,2019/11/10,2,我将讨论,为什么21世纪个人健康需要管理？ 我们现在生活在什么样的环境中？ 21世纪个人健康怎么管理？ 转变观念，接受大健康模式 构建健康的环境（自然和社会环境） 养成健康的生活方式和习惯,2019/11/10,3,我将讨论,为什么21世纪个人健康需要管理？ 我们现在生活在什么样的环境中？ 21世纪个人健康怎么管理？ 转变观念，接受大健康模式 构建健康的环境（自然和社会环境） 养成健康的生活方式和习惯,2019/11/10,4,地球上有一个地方,每5个人就有一个患治不好的

2、慢性病，每年增加一千万，没有停下来的势头; 每5个成人中就有一个有心血管病，每10秒就有一个死于心血管病； 约每16个人就有一个残废; 30年里肺癌的死亡率增加了5倍； 地球上每诊断3个肺癌就有一个在这个地方； 地球上每3个乙肝病毒携带者就有一个在这个地方；,2019/11/10,5,这个地方,这个地方的活动性肺结核世界排名第二； 这个地方的糖尿病世界排名第二； 这个地方精神和心理疾病人数世界排名第一；从当官的到平民百姓，从报纸到电视，听到最多的是： “看病难看病贵”“一切为了病有所医”； 要用2-3年的时间化50多亿纳税人的钱去完成在科学上几乎是不可能完成的“重大新药创制”；,2019/11

3、/10,6,这个地方,在医学院里不管是做医生还是做老师，看病和教书已经不重要了； 重要的是“分子生物学”，在绝大多数中国人从来没有听说过的SCI杂志上化纳税人的钱印点文章居然可以得到许多名和利； 这个地方的烟民人数世界排名第一； 这个地方的喝酒人数世界排名第一； 约每3个大人就有一个胖子或准胖子;2002年22.8+7%，中国慢性病报告2006 约每5个大人就有一个高血压;18.8% 约每5个大人就有一个高血脂;18.6%,2019/11/10,7,这个地方,约每3个成年男人有2个抽烟; 每2个人就有一个生活在“二手烟”烟雾之中; 大家都在喝酒，大家都要喝汤药防非典，防甲流, 孩子生出来都在吃

4、奶粉或奶粉兑的所谓还原奶 大家都在补钙，但20多年来，青少年体质持续下降，应征男兵体检合格不到一半，女兵体检合格不到4成； 做医生不如买药的，医生平均收入略高于农民； 医生做护士的事，护士做护工的事； 北京晚报2009/11/9 四版,2019/11/10,8,“烟文化”的神话：,2019/11/10,9,“酒文化”的神话,2019/11/10,10,癌症心脑血管死亡率上升,2019/11/10,11,这是哪里？,这是我们祖祖辈辈生活的地方！ 这是我们人人热爱和生活的家园！ 这是和平崛起后莺歌燕舞的中国！ 面对上面这些无情的数字和奇奇怪怪 的现象， 我们有无可能再次沦落为“东亚病夫”？,201

5、9/11/10,12,这就是我们今天生活的环境,拿水污染做例子： 50年代淘米洗菜， 60年代洗衣灌溉， 70年代水质变坏， 80年代鱼虾绝代， 90年代不洗马桶盖。 还有食品，汽车，空气，压力 科学技术给我们带来了生活便利和效率提高，也给我们带来了生病的便利和效率提高。,2019/11/10,13,完全健康,绝对死亡,健康,低危,中危,高危(亚临床),疾病与损伤,濒死,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康/一般小病,慢性病,严重 疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,2019/11/10,14,从上图可以看出,人群中最不健康的1%

6、人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。 最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。,2019/11/10,15,美国2007年花了2万2千亿美元，没有解决美国人民的看病难，看病贵问题，约每6个人就有一个没有医疗保险。 中国人口是美国的4倍多。如果按美国的做法（我国有些药物和医药器械的价格已经高于美国），要达到每6个人有一个没有医疗保险的水平都要9.5万亿美元。 而据总理政府工作报告，2009年中国的国民生产总值只有4万9千多亿美元。,光关注疾病是不可行的,2019/11/10,16,光治病不行，治不好，治不完 加预防也不够，防不胜防，防不

7、能放。 健康要管理,光关注疾病肯定是错误的,2019/11/10,17,我将讨论,为什么21世纪个人健康需要管理？ 我们现在生活在什么样的环境中？ 21世纪个人健康怎么管理？ 转变观念，接受大健康模式 构建健康的环境（自然和社会环境） 养成健康的生活方式和习惯,2019/11/10,18,转变观念,如果说健康相当于“德、智、体全面发展的优秀学生”，那么，生病就相当于“不及格的学生”。按现在只关注病的思维，临床医学关注的是“不及格生的补考”，基础医学关注的是“为什么不及格”，而预防医学关注的是“如何预防不及格”。 显而易见，这种只关注病的态度是多么地愚蠢！ 试问，地球上有哪个教育系统只关注“不及

8、格”？为什么我们对健康的态度就不能像对教育的态度一样积极主动？,2019/11/10,19,中南海,往东爬也比往西飞快！,天安门,西,东,2019/11/10,20,为什么要转变观念？,因为今天不少公共卫生决策者还只关心具体措施，专注埋头拉车，不抬头看路。 还在受落后的生物医学模式的束缚，把手段当目的，犯了方向性的错误！ 有科学根据吗？ 有！ 回顾医学模式的演变答案就不证自明了。,2019/11/10,21,人类文明对健康的认识不断深化,2019/11/10,22,人类对健康的认识逐步深化,神道医学模式代表人类对健康的认识刚起步； 经验医学模式代表人类对健康的认识发生了第一次质的飞跃； 生物医

9、学模式代表人类对健康的认识发生了第二次质的飞跃； 生物-心理-社会-环境大健康模式代表人类对健康的认识发生了第三次质的飞跃。,2019/11/10,23,不是单个病因而是众多危险因素影响健康,健康危险因素：凡是增加得病或死亡机会的因素。 生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等； 心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等； 生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等； 医疗系统：医疗事故，院内感染等； 环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。,2019/11/10,24,生物医学模式经典证明病因的 科霍（Robert Koch) 假设已经过时了,所有

10、生病的动物都有该病原微生物，所有健康的动物都没有该病原微生物； 从生病的动物身上可以分离出该病原微生物并在培养基中培养出来； 在培养基中培养出来该病原微生物引入健康的动物身体里会导致健康的动物生病； 从实验致病的动物身上可以分离出该病原微生物。,两个年龄性别不同的健康人 同时同等暴露甲流病毒 完全可能一个生病一个不生病！,2019/11/10,25,1970年代：新的大健康模式出现了,2019/11/10,26,大健康模式的体现：加拿大拉龙德报告,36年前，加拿大政府发布了拉龙德（Lalonde）报告，指出国民健康并不仅仅是由医疗服务（也就是我们今天关心的“看病”）所决定的。 决定健康的主要因

11、素有四个： 生物学； 环境（自然和社会）； 生活方式和习惯； 医疗卫生系统的因素。,2019/11/10,27,2019/11/10,28,肥胖，吸烟，喝酒都是可以传染的,哈佛教授追踪12，067人，发现： 朋友肥胖，肥胖的机会增加57%， 兄弟肥胖，肥胖的机会增加40%， 夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会增加37%,2019/11/10,29,生物-心理-社会-环境医学模式提供的重要科学信息,在科学信息指导下通过确认和干预生物-心理-社会-环境各方面健康危险因素来管理健康，从1972年到2004年，美国心血管病的死亡率下降了58%。,2019/11/10,30,2019/11/10,31,中国

12、现在正处于历史转型的关键时刻,解放思想使中国在经济和技术上获得“后发优势”，30年里走完了发达国家300年走过的路，迅速崛起，也带来了西方60年前开始面临的慢性病挑战 中国有机会在健康领域再次获得“后发优势”，缩短全面提高健康认识所需的时间，保证中国的崛起能够可持续发展。 这个机会就是摆脱落后生物医学模式的束缚，全面接受大健康模式。这是21世纪负责任的公共卫生决策者必须明白的简单道理。,2019/11/10,32,如何转变观念？,系统地、认真地反思我国宏观健康战略和策略问题，开展解放思想的大讨论 。 健康促进为我们把方向， 健康管理通过确认和去除可干预的健康危险因素为我们提供了健康促进的具体途

13、径和方法,2019/11/10,33,第二要构建健康的环境,中华人民共和国卫生部应该尽快地改名为中华人民共和国健康部。在健康部里，应该设有专门负责国民健康管理的司局机构。 彻底改变目前在医学教育，医学科学研究和医疗服务领域资源配置根据生物医学模式确定方向和重点的错误现状。 21世纪的医生必须同时是一个公共卫生专业人员和健康管理师。,2019/11/10,34,构建健康的环境,国民的健康问题主要不是技术问题，更多的是科学问题。 今天中国主要的重大疾病是得病后无药可以治愈的慢性病（80%的死因，US70%）；许多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地进行有效的新药创制的，也是不能治愈的。 今天威

14、胁国民健康的主要是健康危险因素,不是病因。 健康管理就是确认、评估和去除健康危险因素，让人活得更好，更久，更有意义。 http:/www.cdc.gov/chronicdisease/overview/index.htm,2019/11/10,35,构建健康的环境,只关注20%的病人意味著忽视了80%正在受各种健康危险因素危害的人的应有健康权利。 我们应该对全体国民进行健康管理。 针对相对健康的人群，患有小病的人群和患有大病的人群采取不同的科学方法确认和去除健康危险因素以达到防控疾病，维护和促进健康的目的应该是21世纪医疗服务的重点。,2019/11/10,36,构建健康的环境,国家和社会应该

15、将健康管理作为今后医疗服务的方向和重点，在政策和资源配置及财政保障上优先考虑发展医疗系统健康管理的能力，因为这才是21世纪中国和平崛起后国人健康迫切需要的服务能力。 同时，全民的健康素养是建立健康大国的根本保证，再怎么强调在国民健康素养上投资的重要性也不过份。,2019/11/10,37,第三要养成健康的生活方式和习惯,管好嘴 用好腿 不吸烟 不喝酒/少喝酒 好心态,2019/11/10,38,小结,现代文明的快车已经开进21世纪，我们没有理由还停留在过时落后的生物医学模式的阴影中。 只有我们的决策者、医护人员和全体国民全面掌握生物、心理、环境、社会方面以及个人生活方式改变等全面的健康信息，只有科学地确认和去除可干预的健康危险因素，我们才能活得更好，更长，更有意义。 光关注生物学因素的生物医学模式统治我国医疗卫生系统，误导我们每个人的现状不能再继续下去了！我们急需全面接受生物-心理-社会-环境大健康模式来指导我们科学地管理好自己的健康。,21世纪国民要健康 在大健康模式指导下管理健康刻不容缓,2019/11/10,39,谢谢,