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1、全髋关节置换的术前计划,假体设计和固定的选择,髋臼假体 骨水泥固定 非骨水泥固定 股骨假体 骨水泥固定 非骨水泥固定 微孔表面，HA表面,全髋 or 半髋,假体设计和固定选择,年龄，活动量和骨质量 以前有放疗史 骨形态学 (Dorr 分类),假体设计和固定选择,年龄，活动量和骨质量 骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高 很难获得初始稳定性，对于骨质量差的病人，非骨水泥假体容易产生术中骨折的危险,假体设计和固定的选择,以前有放疗史 骨坏死 非骨水泥假体骨长入减少,假体设计和固定选择,骨形态学 (Dorr 分类) 髓腔直径，皮质厚度,A,B,C,髋臼模板测量,大小 部位 恢复髋关节中心 X线上泪滴
2、的外侧 位置 外展： 4045 度 前倾： 10-25 度 骨盆标志与臼杯的相对位置 注意需要植骨和切除骨的部位,X光片的放大比率基本接近20% 所有的模板都放大 15 to 20% 以适应 X光片的这种放大比率 标尺可被应用于确定精确的放大比率,X光片的失真,摄片时失真的产生,人工髋关节手术过程,正确的姿势与视野,身體軸線垂直於地面,病患的位置會影響對髖臼杯前傾角的判斷,正确的姿势与视野,标准侧卧位，患侧在上，掖下垫起 下肢交错放置，关节处垫以软垫，以免压伤及影响下肢循环,选择手术入路,后侧入路,后侧入路,股骨颈暴露与切除,将股骨颈切除规平行股骨中心线，切除规凹槽对准梨状窩，以电刀作一记号
3、垂直向下切，外侧可切到与大粗隆交接处,截骨水平的影響(太高),或使股骨柄裝置呈內翻位置 或使球頭位置過高,破坏股骨距 或使球頭位置過低,截骨水平的影響(太低),髋臼准备,清除髋臼周围骨赘、关节囊以及髋臼内的软组织,髋臼准备,medialization 选择比模板量测小34个size之髋臼锉，先向内磨锉，再转向前倾角方向依序磨挫,髋臼准备,以同心圆方式磨至軟骨表面被清除，髋臼表面有出血点且假体可被髋臼稳定包覆 以刮匙清除多余的纤维组织与囊肿并以松质植骨填满，以增加骨长入机会,使用髋臼锉是的注意事项,将髋臼锉完全植入髋臼内再开动力 保持髋臼锉的方向 禁止使用髋臼锉时做摇摆动作,髋臼杯击入,选择比最
4、后一个髋臼锉大一号的髋臼杯以达紧密压配之效果,紧密压配,骨质佳： 52mm輕磨後使用52mm髋臼杯 press fit 一般骨质：磨到50mm使用52mm髋臼杯 press fit,觀察角度,位置,與骨接觸情形,固定骨螺丝,当觉得髋臼杯固定不够稳固时 使用骨螺丝固定时，可暂不将每支螺丝锁至最紧， 待所有螺丝皆锁入后再依序逼紧每只螺丝， 以防髋臼杯移位。,击入内衬,按试配决定之位置，将内衬置入髋臼杯内 稍加旋转，确认内衬凸缘与髋臼杯凹槽对正后，以击入器轻轻敲击即可锁合 注意勿夹杂软组织,內襯未能鎖合的原因,周圍有軟組織夾雜 未置於鎖合位置即敲擊 螺絲頭部露出孔外 (螺絲未鎖緊或鎖入角度過大) 髖
5、臼杯內有雜物(骨屑,骨水泥等),股骨準備-入點,股骨髓腔准备,使用方形骨锉与扩髓钻时 确保股骨髓内腔钻可依股骨干轴线进入,股骨髓腔准备,股骨远端勿过度钻磨，避免股骨内膜骨坏死，或假体远程过度密合造成大腿疼痛或近端股骨的应力遮挡,Ream-Broach-Ream,每钻一号股骨髓内腔钻，便使用对应的股骨锉，如有需要再使用下一号股骨髓内腔钻，再进行股骨磨锉。以达最佳之远端与近端同时固定 。,股骨锉的使用,股骨锉紧贴大粗隆进出髓腔时应保持平行方向敲击击入器，不可摇晃以免造成形状不吻合,进,出,偏向内侧的骨股锉,入點錯誤 造成假体位置不佳 被迫选取过小的假体 因应力分布不佳导致失败,股骨锉的使用注意事项
6、,前倾角一般不需刻意旋转股骨锉，因为前倾角是依股骨近端髓腔的几何形状决定 只要股骨锉击入时保持与股骨髓腔之纵轴线平行，股骨锉会凿出正确的前倾角,试配与复位,配合与股骨锉对应的 颈长与适当的股小球 26mm:+0,+3,+6,+9mm 28mm:-3,+0,+5,+10mm 决定内衬凸缘的安装方向,试配与复位,测试外展肌群力量、双腿腿长、关节稳定度、活动度,击入股骨柄、股小球,先以手将股骨柄放入骨髓腔 再以击入器控制方向并温柔击入 股小球内锥与股骨颈外锥保持干燥，轻击即可锁合,骨水泥固定-臼杯,在植入骨泥杯至骨水泥硬化前,應施與穩定持續的壓力,使骨水泥注入髖臼之鬆質骨內,避免因出血造成骨-骨水泥
7、-假體介面產生空隙,以達最佳之固定效果,股骨颈磨锉,使用骨水泥固定柄时，建议使用股骨颈磨锉，以达到最佳的应力传导效果,骨水泥固定-股骨柄,股骨柄硬化過程之加壓,可能造成病人之栓塞,應要求麻醉醫師在場監控病人狀況 注入骨水泥前,應先仔細清洗髓腔,並將髓腔內之血水,脂肪等抽吸乾淨後方注入骨水泥,以利骨水泥注入鬆質骨內並減少栓塞情況,复位、缝合伤口,植入后再测试一次，满意后依序缝合,术后护理和康复,术后护理,早期活动 防止脱位 预防深静脉血栓形成 负重方案,床上训练和早期活动,防止脱位,术前与病人讨论和教育 向病人演示从椅子站起，以及上下床 大腿间置枕外展6周 (尤其睡觉时) 根据手术入路避免内旋或外旋,深静脉血栓形成的预防,低分子量肝素 普通肝素 阿司匹林 右旋糖苷 足部或小腿加压装置,负重,骨水泥: 立即部分负重 6周 过渡至手杖 非骨水泥：存在争议 根据个人原则和病人和手术的情况选择立即负重或延迟负重,谢 谢 !,
