第四章--儿童保健-张雪辉

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1、,第四章 儿童保健,1,2,目 录,各年龄期儿童特点及保健,计划免疫,学习目标,1、掌握不同年龄期儿童保健的要点及措施。 2、掌握计划免疫程序和预防接种禁忌症、 注意事项及预防接种的反应及处理。 3、熟悉计划免疫常用生物制剂的特点。,概述,儿童保健-是研究小儿生长发育规律及其影响因素,采取有效措施预防小儿疾病、促进儿童身心健康及社会能力发展的一门学科。 研究对象：胎儿期到青春期的所有儿童； 重点是0-7岁的儿童，尤其是0-3岁的幼儿。,胎儿特点及保健 新生儿特点及保健 婴儿特点及保健 幼儿特点及保健 学龄前儿童特点及保健 学龄儿童特点及保健 青春期少年特点及保健,第一节 各年龄期儿童特点及保健

2、,胎儿特点及保健,特点 胎儿的发育与孕母的健康、营养状况、生活环境和情绪等密切相关； 孕母如受到理化因素刺激或缺乏营养，可影响胎儿的生长发育，甚至导致胎儿死亡、流产、早产或畸形等不良结果； 故胎儿期保健应以孕母的保健为重点。,一、各年龄期儿童特点及保健,胎儿特点及保健,保健 产前保健 1.预防遗传性疾病 通过婚前检查及遗传咨询，禁止近亲结婚，有遗传家族史者做好预测风险率和产前诊断； 2.预防先天畸形 做好孕母孕早期保健，避免各种风险； 3.保证充足营养； 4.给予孕母良好的生活环境； 5.预防早产。 产时保健 重点是注意预防产伤及产时感染； 产后保健 预防并及时处理新生儿缺氧、窒息、 低体温、

3、低血糖、低血钙和颅内出血等情况。,一、各年龄期儿童特点及保健,新生儿特点及保健,特点 新生儿身体各组织和器官的功能发育尚不成熟， 对外界环境变化的适应性和调节性差，抵抗力弱， 易患窒息、出血、感染各种疾病，且病情变化快，发病率和死亡率高。尤其是1周以内的新生儿发病率、死亡率极高，占新生儿死亡总人数的70%左右。,一、各年龄期儿童特点及保健,新生儿特点及保健,保健 出生时的护理 保暖 合理喂养 日常护理 指导家长做好新生儿的情节卫生工作，帮助家长选择合适的衣被，告知家长观察异常状况。 预防疾病和意外 避免新生儿感染及窒息等常见意外，按时预防接种，筛查先天性疾病。 早期教养 通过反复的视觉和听觉训

4、练，建立各种条件反射。 家庭访视 访视时间和访视内容,一、各年龄期儿童特点及保健,婴儿特点及保健,特点 生长发育最迅速， 消化和吸收功能尚未发育完善，易发生营养不良和消化紊乱； 随着年龄的增加，婴儿通过胎盘从母体获的免疫物质减少，而自身的免疫功能尚未成熟，故易患肺炎等感染性疾病和传染病。,一、各年龄期儿童特点及保健,婴儿特点及保健,保健 合理喂养 4-6个月以内婴儿提倡纯母乳喂养。部分母乳喂养者或人工喂养儿首选配方奶粉。指导4-6个月以上婴儿的家长及时添加辅食（原则、顺序）； 日常生活护理 包括清洁卫生、睡眠、牙齿保健及户外活动； 预防疾病和促进健康 切实完成计划免疫程序的基础免疫，定期为婴儿

5、做体格检查； 早期教育 大小便、视听能力、动作及语言的训练； 防止意外 此期常见的意外事故有异物吸入、窒息、中毒、跌伤、触电、溺水和烫伤等。,一、各年龄期儿童特点及保健,幼儿特点及保健,特点 - 社会心理发育最为迅速 感染性和传染性疾病发病机会增加 意外伤害增加,一、各年龄期儿童特点及保健,幼儿特点及保健,保健 合理安排膳食，保证均衡营养 日常护理 包括保暖、睡眠、口腔护理等 预防疾病和意外 早期教育 大小便、动作、语言、卫生习惯的训练 品德教育（与人分享、诚实友爱、尊敬长辈） 防治心理行为问题 违拗、发脾气、破坏性行为等。,一、各年龄期儿童特点及保健,学龄前儿童特点及保健,特点 好奇、多问，

6、模仿性强，是性格形成的关键期； 易患急性肾炎、风湿等免疫性疾病； 易发生各种意外；,一、各年龄期儿童特点及保健,学龄前儿童特点及保健,保健 合理营养 饮食接近成人；膳食应多样化； 日常护理 自理能力的培养及睡眠习惯的养成；多鼓励； 预防疾病和意外 防治变态反应性疾病，筛查和矫治近视、龋齿、缺铁性贫血等； 早期教育 品德教育及促进智力发展 防治心理行为问题 咬指甲、遗尿、攻击性行为等。,一、各年龄期儿童特点及保健,学龄儿童特点及保健,特点 智力发育更成熟； 儿童接受科学文化教育的重要时期，也是儿童心理发展上的一个重大转折时期，同伴、学校和社会环境对其影响较大； 学龄儿童机体抵抗力增强，发病率较低

7、。 近视、龋齿发病率高。,一、各年龄期儿童特点及保健,学龄儿童特点及保健,保健 合理营养 养成良好的饮食习惯，不挑食、偏食和贪食； 日常活动 培养良好生活及学习习惯 预防疾病和意外 学校和家庭应注意培养儿童正确的坐、立、行、走和读书等姿势，预防脊柱畸形及近视； 防治心理行为问题 学校恐惧症,一、各年龄期儿童特点及保健,青春期少年特点及保健,特点 体格及性器官发育迅速； 认知、心理社会和行为发展日趋成熟； 神经内分泌调节不稳定 心理、行为、精神方面不稳定， 易受社会、周围环境的影响。,一、各年龄期儿童特点及保健,青春期少年特点及保健,保健 保证充足营养 健康教育 个人卫生、睡眠、体格锻炼及性教育

8、； 法制和品德教育 大力宣传吸烟、酗酒、吸毒及滥用 药物的危害； 防治常见的心理行为问题 自杀 帮助其树立乐观的生活态度，学会释放压力， 必要时进行心理治疗。,一、各年龄期儿童特点及保健,定 义 计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。,二、计划免疫,免疫方式及常用制剂,主动免疫及常用制剂 主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性的抗体或致敏淋巴细胞，从而获得相应的免疫力。 主动免疫是预防接种的主要内容 特点：免疫效果产

9、生慢，抗体持续时间久，一般为15年。 疫苗：主动免疫制剂统称为疫苗 常用制剂 按生物性质分为： 灭活疫苗、 减毒活疫苗、 类毒素疫苗、 组分疫苗（亚单位疫苗） 基因工程疫苗,免疫方式及常用制剂,被动免疫及常用制剂 被动免疫是指给未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，注射含相应抗体（特异性抗体）的免疫血清或细胞因子，使之立即获得免疫力。主要用于暂时预防和治疗。 特点：免疫效果产生快，维持时间短暂，一般约3周. 常用制剂： 特异性免疫性血清、 丙种球蛋白 抗毒素 胎盘免疫球蛋白,免疫程序,二、计划免疫,注意事项 卡介苗主要预防结核病，初种年龄出生后23天，注意事项：2个月以上婴儿接种前应做PPD试

10、验，阴性者才能接种。 脊髓灰质炎三价混合减毒活疫苗用于预防脊髓灰质炎，初种年龄出生后第2、3、4个月各一次。注意事项：冷开水送服或含服，服后1小时内禁热饮。,注意事项 麻疹减毒活疫苗用于预防麻疹，初种年龄8个月以上易感儿。接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂 百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素混合制剂预防百日咳、白喉、破伤风。初种年龄出生后第3、4、5个月。 乙肝疫苗预防乙型肝炎，初种年龄出生时、1个月、6个月。,有下列情况应禁忌或暂缓接种： 1、患自身免疫性疾病、免疫缺陷者、正在使用免疫抑制剂如激素治疗、放射治疗及化疗期间。 2、患有急性传染病（包括有接触史而

11、未过检疫期者） 3、患有严重慢性病如心脏病、高血压、肾脏病、肝病者。 4、脑发育不全或有惊厥史的小儿。 5、患荨麻疹、哮喘等过敏性疾病的小儿。 6、最近注射过多的免疫球蛋白者，在6周内不应该接种麻疹疫苗 。 7、有发热、感冒、腹泻等一般性疾病视情况可暂缓接种。 正在应用免疫抑制剂治疗者 各疫苗还有其特殊禁忌对象,二、计划免疫,预防接种常见的禁忌证,预防接种的准备,环境准备 光线明亮，空气新鲜，温度适宜 接种及急救物品摆放有序 心理准备 做好解释、宣传工作，消除家长和儿童的紧张、恐惧心理 接种不宜空腹进行 ，以免晕厥。,二、计划免疫,预防接种的注意事项,严格掌握禁忌证 严格执行免疫程序：掌握接种

12、计量、次数、间隔时间和不同疫苗的联合免疫方案。接种活疫苗后需间隔4周，接种死疫苗后需间隔2周，才能再接种其他活或死疫苗。及时记录和预约。交待注意事项及处理措施。 严格执行查对制度及无菌操作原则 仔细查对；严格按规定的剂量接种。消毒皮肤待干后注射，接种活疫苗时只用75%乙醇消毒，药液抽吸后放置超过2小时则不能再用；接种后剩余的活疫苗应烧毁。 及时记录 按规定在接种证上登记，保证及时、全程、足量，避免重复接种、漏种，为接种须注明原因，必要时进行补种。,二、计划免疫,预防接种的反应及处理,1、一般反应 局部反应 全身反应 2、异常反应 超敏反应（过敏性休克） 晕厥（晕针） 过敏性皮炎 全身感染,二、

13、计划免疫,预防接种的反应及处理,1、一般反应 （1）局部反应 24小时左右出现局部红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大； 多数儿童持续 23 天自行消退； 接种活疫（菌）苗后局部出现晚，持续时间长； 个别小儿接种麻疹疫苗后5-7天出现皮疹等反应 红晕直径： 2.5以下 弱阳性 2.6-5 中等反应 5以上 强反应 处理：轻者：不必处理 重者：可作局部热敷。,二、计划免疫,预防接种的反应及处理,1、一般反应 （1）全身反应 主要表现为发热，一般于接种后5-6小时体温升高，持续1-2天，多为中、低度发热。还伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛、全身不适等。 体温：37.5以下 弱反应 37.5-38.5 中等

14、反应 38.6 以上 强反应 处理：轻者：适当休息即可， 重者：可对症处理，如物理降温等，注意休息， 多饮水。 如局部红肿持续扩大，高热不退，应到医院就诊。,二、计划免疫,预防接种的反应及处理,2、异常反应 （1）过敏性休克 注射后数分钟或0.5-2小时内出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、脉搏细数、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以致昏迷。 处理：一旦发生，立即就地抢救，分秒必争。 平卧、保暖、吸氧等 立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5-1ml，必要时可重复注射。病情稳定后转医院继续治疗。,二、计划免疫,预防接种的反应及处理,2、异常反应 （2）晕厥 由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，接种时或几分钟内突然出现突然出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等。 处理：平卧、头稍低、保持安静、饮少量热开水或糖水，短时间内可恢复正常；如数分钟仍不能恢复者也可皮下注射1:1000肾上腺素0.5-1ml。 （3）过敏性皮炎 （4）全身感染,二、计划免疫,思考题及参考答案,思考题 我国现在要求儿童进行计划免疫预防的疾病有哪些？ 参考答案 乙肝、结核病、脊髓灰质炎 百日咳、白喉、破伤风 麻疹、风疹、腮腺炎 乙脑、流脑、甲肝 部分地区：流行性出血热、炭疽、钩端螺旋体病,