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1、股骨干骨折护理查房,简要病史,患儿，男，11y，因“外伤致右大腿疼痛伴活动受限4.5h余”收住入院,右大腿中下段肿胀明显，畸形，压痛，可触及骨擦感，右足背动脉搏动良好，末梢血供正常，予2013-6-10行右股骨粉碎性骨折切复锁定钢板内固定术。,定义；股骨干骨折是指股骨粗隆下25cm至股骨髁上25cm之间的骨干骨折，多发于10岁以下儿童及2040岁青壮年。 成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。,二、诊断依据 1、多有明显外伤史。 2、伤后肢体剧烈疼痛，不能站立。 3、局部严重肿胀，压痛，功能障碍，大多数病员可有明显缩短、成角及旋转畸形，以及骨异常活动及骨擦感。 4、下段骨折可合并血
2、管神经损伤及膝部损伤；上段骨折可合并髋关节脱位；部分伤员早期可有创伤性休克，极少数病人有发生脂肪性栓塞综合症的可能。 5、X线摄片可明确诊断及骨折类型,三、骨折分型 1、部位分型 （1）上1/3骨折：骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折远端则向上、向内、向后移位。 （2）中1/3骨折：若断端有重叠，折端移位无一定规律，常因暴力作用方向而变化；若断端有接触时，仅折端有前屈外展倾向，远端因受内收肌的牵拉，其下端向内上方移位，故骨折折端多向外侧成角。 （3）下1/3骨折：骨折近端多呈内收向前变位，远端因受腓肠肌的牵拉而后倾斜移位，有压迫血管神经的危险。,2、形状分型
3、（1）横形骨折：大多因直接暴力引起，骨折线成横形。 （2）斜形骨折：多由间接暴力引起，骨折线成斜形。 （3）螺旋形骨折：多由强大螺旋暴力引起，骨折线成螺旋形。 （4）粉碎骨折：多由强大直接暴力引起，骨折片在3块以上。 （5）青枝骨折：多见于儿童，骨折端未完全断离。,骨牵引护理,观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；用75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；保持牵引架清洁 ；发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。 牵引专科观察 患肢末稍皮温颜色，感觉活动是否正常； 患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况； 病人的主
4、诉：疼痛麻木肿胀感； 观察有无足下垂等腓总神经受压症状； 需报告医生的异常情况如疼痛增加针眼渗血渗液足下垂患肢严重等。 牵引病人皮肤护理 每天检查皮肤有无受压发红破损； 预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危人群Q2h翻身； 加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫； 冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖； 鼓励患者做深呼吸； 鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习； 应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动； 鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。,骨牵引护理,保持有效牵引 确保整个牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-30度，以保持有效反牵引力； 确保正确有
5、效牵引重量，避免秤砣接触地面及随意加减重量； 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾，病人足板不能接触床尾。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果； 保持持续牵引，不能随意放松牵引； 保持牵引钢针两端平衡,股骨干骨折术后护理,1 遵医嘱予以吸氧及心电监护，观察生命体征 ，保持呼吸道通畅。关注是否舌后坠现象。 2 根据手术方式选择体位，全麻未清醒者去枕平卧；硬麻后予以平卧6小时；腰麻后予以去枕平卧6小时。抬高患肢，保存中立外展位。,术后锻炼,1.术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上，可使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者
6、进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动，2次/d,每次10min。 2.手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持3-4次/d ，5-10 min/次。 3.术后2-3天，拔除引流管后可行 下肢cpm的持续性被动锻炼，cpm能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从0-30开始，每日增加10，逐渐至120止，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察患者反应，个 别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防止发生意外和损伤。 4.术后1-2周，患者可在床缘练习端坐，然后进行髋、膝关节的助力主动运动，3次/d ，10min/次。 5.术后3-4周，患者可扶双拐下床活动，健侧负重，患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作，因该期骨折远端骨痂已形成，实施有效的活动和不负重锻炼，可有效地防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复。术后2个月，复查x线片，根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分负重行走练习。 6. 4个月后可弃拐恢复正常生活。,
