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1、重庆医科大学护理学院,实验八 生命体征 生命体征测量,实验教学目的要求,1.掌握成人正常体温范围及平均值。 2.掌握口腔、腋下、直肠温度的测量方法。 3.熟悉血压、脉搏的生理变化。 4.掌握血压、脉搏的评估。 5.掌握血压、脉搏的护理措施。 6.熟悉正常呼吸的生理变化 7.熟悉呼吸评估，掌握其护理措施,一、体温测量方法,1.体温（体核温度） ：身体胸腹腔、中枢神经的温度。 特点：相对稳定，较皮温高 2.皮温（体壳温度） ：易受影响，较前者低，易测量。 特点：受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。,一、体温的定义,二、正常体温 一般维持在37左右，变化的范围很小,不超过0.51.0。 可用摄
2、氏温度（）和华氏温度（）来表示。 = 9/5+32 =（ -32）5/9 37 =98.6 ,成人正常体温范围及平均值,三、体温计的种类与构造,1.水银体温计 （1）种类 口表：水银端圆而细长，可作口腔或 腋下测量。 肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直 肠测温。 腋表：水银端长而扁。,图122 体温计构造及种类,（2）结构 真空玻璃毛细管贮液槽,2.电子体温计 电子感温探头来测量温度，测得的温度直接由数字显示。如舌下热窝处维持60秒，即可读数字。,此体温计内有若干化学单位，在45秒内能按特定的温度来改变体温表上点状的颜色。,当颜色点从白色变成绿色或蓝色时，即为所测的体温。该体温表用后即丢弃，可避
3、免交叉感染。,3.化学点状体温计,图125 可弃式化学体温计使用方法,四、体温计的清洁、消毒、检查,目的： 保持体温计清洁，防止交叉感染。 常用消毒液： 1过氧乙酸，3碘伏，1消毒灵等。 用物 ：备3个内有夹层并带盖的容器（盛体温计和消毒液用）。,（一）清洁消毒方法 1.体温计的消毒 1） 先浸泡于消毒液容器内，5min后取出，冲洗。 2）用离心机甩下体温计水银（35以下）。 3）放入另一消毒液容器内30min取出；用冷开水冲洗；擦干备用。 2.肛表、腋表、口表要分别清洗消毒。 3.忌将体温计在40以上温水中清洗，以免爆破。消毒液和冷开水每日更换，体温计及盛放的容器应每周一次彻底清洁和消毒,（
4、二）体温计的检查方法 将所有体温计的水银柱甩至35以下，于同一时间放入测试过的40温水内，3分钟后取出检视。若读数相差0.2以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。,五、体温测量方法,1操作方法 测量方式 适用对象 部 位 测量时间 （1）口腔测温 成人，清醒合作、 舌下热窝 3分钟 无口鼻疾患者 （2）腋下测温 昏迷、口鼻手术、 （消瘦者不用）不能合作病人和 腋窝深处 710分钟 肛门手术者、腹 泻、婴幼儿。 （3）直肠测温 不能用口腔或腋 插入肛门 3分钟 （心脏疾患不用）下测温者 34cm,口腔测量法,2.注意事项,1）测量前后，清点数目，甩表时，避开他物。 2）根据病情选择测量部位。 3）
5、排除影响因素。剧烈运动、进冷、热饮料、蒸汽吸入、面颊冷热敷、沐浴、酒精擦浴、灌肠、坐浴后需待30分钟后，才可测温。 4）体温与病情不相符合，应在床旁重测，还可同时作口、肛温对照复查。凡给婴幼儿、精神异常、昏迷及危重病人测温时，应用手扶托体温计，防失落或折断。病人睡眠时应唤醒后再测温。 5）不慎咬破体温计吞下水银时，应立即口服大量牛奶或蛋白、大量精纤维食物（如韭菜）、吞服内装棉花的胶囊。,二、脉搏的观察,脉搏(pulse） 随着心脏节律的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的改变，导致血管壁产生节律性的搏动。,（一） 脉搏的定义,（二 ）脉搏的测量技术 1.脉搏测量部位 浅表、靠近骨骼的大动脉均
6、可作为测 量脉搏的部位。,2.脉搏测量方法 1）协助病人取舒适的卧位或坐位，请病人手腕伸展。 2）护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处 。注意勿用拇指诊脉。 3）正常脉搏测30s，乘以2 即得出脉率。若脉搏异常应测min。,测量脉搏的方法,4.若发现病人为脉搏短绌，应由2名护士同时测量， 一人听心率， 另一人测脉率，由听心率者发出 “起”或“停”口令，计时min 。 5.记录， 脉搏短绌者以分数式记录，记录方式为心率脉率。,脉 搏 短 绌 测 一 分 钟,特殊仪器检测法,脉搏描记仪检测法 血压、脉搏监护仪,注意事项,诊脉前病人安静休息20分钟以上，体位舒适。 不可用拇指诊脉，因拇指小动
7、脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。 为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。 如发现脉搏短绌，由两人同时测量，计时1分钟。,三、呼吸的观察和护理,呼吸(respiration) 是机体与环境进行气体交换的过程。,（一）定义,(二)正常呼吸 1.呼吸正常值 1618次/分 呼吸与脉搏比 1: 4 2.生理变化 年龄 性别 活动 情绪 血压 体温,（三）呼吸测量技术 1.用物准备： 表 体温单 笔 2.病人准备 体位舒适 情绪稳定 自然呼吸状态,3.呼吸测量方法 将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观病人胸部或腹部的起伏。 计数：正常呼吸测30s，乘以2。异常呼吸病人或婴儿应测min。 危重病人呼吸微弱，可用少
8、许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。计时min。,四、 血压的观察和护理,（一）定义,血压 指血管内流动的血液对血管壁的侧压力， 一般所说的血压是指体循环的动脉血压。 收缩压；舒张压。 收缩压与舒张压之差称为脉压。 在一个心动周期中，动脉血压的平均值称 为平均动脉压，约等于 舒张压1/3脉压 或 1/3收缩压2/3舒张压。,(二)血压的形成 前提：血管充盈 动力：心脏跳动 阻力：外周血管阻力 大动脉血管的弹性以及循环血量和血管容积。,（三）血压正常值 正常成人安静状态下的血压范围为 收缩压：90140mmHg， 舒张压：6090mmHg， 脉 压：3040mmHg。 换算公式：kPa7
9、.5mmHg mmHg0.13kPa,（四）血压测量技术,1.血压计种类,1）水银血压计,2）无液血压计,3)电子血压计,加压气球和压力活门 袖带 长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽12cm、外层套一48cm长的布袋。 测压计 水银血压计：又称汞柱血压计。由玻璃管、标尺、水银槽三部分组成。,2.血压计的构造,无液血压计：又称弹簧式 血压计、压力表式血压计。 电子血压计：袖袋内有一换 能器，自动采样电脑控制数 字运算，自动放气程序数秒 钟内可得到血压及脉搏数值。,3.测量血压的步骤,1）上肢肱动脉测量法 准备用物，检查血压计的玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是
10、否完好等。 做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计 。 体位：手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。站立或坐位平第四肋；卧位平腋中线。,卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。 打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。 驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜。 听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定， 另一手握加压气球,关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg（2.64kPa）。,缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg 为宜。在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。 当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的
11、刻度，即为收缩压。当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。,测量结束, 排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45,使水银全部流回槽内,关闭水槽开关。 记录 分数式表示：收缩压舒张压mmHg(kPa) 如：12080mmHg。,下肢腘动脉测量法,腘动脉处测量血压的方法与上述相同。（图817）。 方法同上 （1）取平卧或俯卧位 （2）袖带比上肢袖带宽2cm , 袖带下缘在腘窝上35cm。听诊器胸件放于腘动脉搏动处。 （3）如用测上肢的袖带来测量腘动脉血压时，收缩压比肱动脉血压高2040 mmHg，记录时，注明下肢血压。,图817 下肢血压测量法,注意事项,血
12、压计的准确性：定期检查及校对血压计。如水银量不足或漏气，不能使用。,测量的准确性和可比性，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计,注意事项,正确选择测量肢体：偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。 血压异常或血压的搏动音听不清时，应重复测量，必要时，双侧对照。,评 价,操作程序正确，测量部位（体温、脉搏、呼吸、血压）准确； 注意解释，关心病人，使病人能主动配合； 操作中做到良好的护患沟通。,小 结,1.成人正常体温范围及平均值。 2.口腔、腋下、直肠温度的测量方法。 3.血压、脉搏的生理变化。 4.血压、脉搏的评估。 5.血压、脉搏的护理措施。 6.正常呼吸的生理变化 7.呼吸评估，掌握其护理措施,思考题,李某，女性，60岁，以“房颤”收入院。护理体检，心率138次mln，脉率90次mln，心音强弱不等，脉搏细弱，且不规则。请问： (1)此时应如何为病人测脉搏? (2)如何进行记录?,谢谢！,
