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1、第四十一章 抗菌药物的合理应用,一、临床应用抗菌药物的基本原则,1. 尽早明确病原学诊断 2. 根据抗菌药的抗菌活性、耐药性情况药代动力学特性选择用药 3. 根据患者的不同生理及免疫状态的合理用药 4. 严格控制抗菌药应用的几种情况,4.严格控制抗菌药应用的几种情况,（1）病毒感染勿用抗菌药 （2）发热原因未明者不宜轻易应用抗菌药 （3）应尽量避免在皮肤黏膜上局部应用抗菌药 （4）抗菌药的预防应用及联合应用均应有明确的指征,二、抗菌药的预防性应用,（一）抗菌药在内科领域中的预防性应用 在内科领域有明确应用预防性抗菌药物的指征者仅限于少数情况，如风湿热复发的预防、流行性脑脊髓膜炎的预防、结核病的
2、预防、新生儿眼炎、泌尿道感染的预防、疟疾的预防等。,（二）抗菌药在外科领域中的预防性应用,应用抗菌药预防伤口感染应有针对性地选用对可能致病菌有效的抗菌药，不同手术应选择不同药物，其中以头孢菌素应用较多。此外，应使抗菌药在手术缝合时能在伤口组织达到有效的抗菌浓度。,三、抗菌药物的治疗性应用,1. 确定药物的合适剂量 2. 选用恰当的给药方法 3. 控制适当的疗程 4. 重视综合治疗,四、抗菌药物的联合应用,（一）联合用药的协同机制 1.作用于相同机制的不同环节 2.改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性 3.抑制抗菌药的灭活酶 4.抑制不同的耐药菌群,（二）联合用药的适应证,1. 病因未明的严重感染 2
3、. 单一抗菌药不能有效控制的混合感染 3. 单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染 4. 较长期用药易产生耐药性者 5. 减少药物的毒性反应,五、抗菌药在肝、肾功能减退患者中的应用,（一）抗菌药在肝功能减退患者中的应用 对于肝功能不良患者，可按照抗菌药的消除途径及该药对肝脏是否有毒性来考虑药物的选用： 1. 按正常剂量应用 主要以原形从肾脏排泄而消除的药物。 2. 必要时应减量应用 红霉素（其酯化物除外）与氟胞嘧啶等在肝功能不全时消除减慢，但未引起明显毒性，可以应用，必要时剂量酌减。 3. 应减量慎用 通过在肝脏代谢与肾脏排泄而消除的药物。 4. 应尽量避免应用 主要经肝脏解毒消除的药物。,（二
4、）抗菌药在肾功能减退患者中的应用,抗菌药在肾功能减退患者中的应用有如下几种情况： 1. 按正常剂量应用 主要从肝脏代谢或经肝胆系统排泄的药物。 2. 剂量要适当减少 主要经过肾脏排泄且毒性较低的药物。 3. 剂量需明显减少 主要经肾脏排泄、毒性较大的药物。 4. 不宜应用 肾功能减退可引起药物或其代谢物的蓄积并引起较严重的毒性者。,病毒感染 发热原因未明 局部应用 抗菌剂量及疗程不妥 滥用抗菌药,防止抗菌药的不合理应用,大纲要求,掌握临床应用抗菌药物的基本原则。 熟悉抗菌药物的预防应用、治疗性应用、联合应用以及在肝、肾功能减退患者中的应用。,A型选择题,1. 正确的抗菌治疗方案需考虑： A.患
5、者感染病情 B.感染的病原菌种类 C.抗菌药作用特点 D.以上3项,2. 下列哪种情况有抗菌药联合用药指征： A.慢支急性发作 B.病原菌尚未查明的严重细菌感染 C.急性肾盂肾炎 D.急性细菌性肺炎,答案,答案,3. 下列情况何种是预防用药的适应 A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术,4. 预防用药用于何种情况可能有效 A.用于预防任何细菌感染 B.长期用药预防 C.晚期肿瘤患者 D.风湿热复发,答案,答案,5. 手术前预防用药目的是预防 A.切口感染 B.手术深部器官或腔隙的感染 C.肺部感染 D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染,6. 肝功能减退时，不需调整给药剂量的
6、药物为 A.红霉素酯化物 B.利福平 C.氟康唑 D.头孢他定,答案,答案,7. 肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为 A.氨基糖苷类 B.克林霉素 C.利福平 D.大环内酯类,8. 大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用 A.克林霉素 B.SMZ/TMP C.氨苄西林/舒巴坦 D.左氧氟沙星,答案,答案,简答题,1. 临床应用抗菌药物的基本原则是什么？ 2. 联合用药的适应证有哪些？,选择题答案：,1D,5D,6D,7A,8A,2B,3D,4D,（1）病因未明的严重感染 （2）单一抗菌药不能有效控制的混合感染 （3）单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染 （4）较长期用药易产生耐药性者 （5）减少药物的毒性反应,编者：唐秋实（中国医科大学 ）,
