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1、奥施康定 符合NCCN指南推荐的一线用药,NCCN 成人癌痛指南主要内容,癌痛的药物治疗： 阿片类药物治疗 癌痛的筛查和评估 短效阿片类药物治疗 控缓释剂型的维持治疗 滴定、维持、轮换、副作用防治 后续随访,癌痛治疗的相关问题： 药物及非药物手段 NSAIDs和APAP治疗策略 神经病理性疼痛的辅助药物治疗 骨转移疼痛的治疗 癌痛综合征的干预措施 介入治疗策略 社会心理支持 患者与家属宣教 专科会诊,全面评估疼痛后的以阿片类药物为核心的综合镇痛治疗,癌痛的筛查和评估,数字评分量表 口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述你过去24 小时里的最痛？” 书面：“圈定可以表述你有多
2、痛的数字。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 痛到极点 分类量表： “24小时里最严重的疼痛是什么？” 无痛（0），轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10）,疼痛强度评定,NCCN 成人癌痛指南主要内容,癌痛的药物治疗： 阿片类药物治疗 癌痛的筛查和评估 短效阿片类药物治疗 控缓释剂型的维持治疗 滴定、维持、轮换、副作用防治 后续随访,癌痛治疗的相关问题： 药物及非药物手段 NSAIDs和APAP治疗策略 神经病理性疼痛的辅助药物治疗 骨转移疼痛的治疗 癌痛综合征的干预措施 介入治疗策略 社会心理支持 患者与家属宣教 专科会诊,全面评估疼痛后的以阿片
3、类药物为核心的综合镇痛治疗,镇痛治疗和疼痛程度相关,重度疼痛（VAS 7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛 中度疼痛（VAS 4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛 轻度疼痛（VAS 1）：酌情用阿片药物或其他药物止痛,NCCN指南：重度疼痛应作为急诊,疼痛控制的3-3标准,数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成,短效阿片类药物的治疗-滴定,疼痛评分4或 出现疼痛急症的临床征象（病人的目的未达到）,阿片类药物未耐受患者,口服 (60分钟达峰),疼痛评分未变或增加,由医护人员进行静脉i注射 (15 min达峰) 或患者自控镇痛,静滴i15
4、mg硫酸吗啡或等效药物,疼痛评分降至46,阿片类药物耐受患者,给药 60 分钟 后再评估 疗效和 副作用,计算前24小时 所需总量 计算爆发痛 剂量，即前24 小时总量的 10%20%， 给药时将该量 增加50%100%,计算前24 小时所需总量，转换为等效的静滴总剂量，并增加10%,口服515 mg即释硫酸吗啡或等效药物,阿片类药物未耐受患者,阿片类药物耐受患者,给药 15分钟 后再评估 疗效和 副作用,疼痛评分降至03,剂量增加50-100%,给药60 分钟后再评估,按需给予当前 有效剂量在初始24小时内,如果23个剂量周期后疗效不佳j， 考虑静脉滴定或全面疼痛评估,重复相同剂量,随访24
5、小时 计算24 小时总量 转换成长效药物 计算24 小时 总量的10%20% 作为爆发痛剂量,疼痛评分未变或增加,疼痛评分降至46,疼痛评分降至03,剂量增加50-100%,给药15 分钟后再评估,如果23个剂量周期后疗效不佳j， 考虑改变策略或全面疼痛评估,重复相同剂量,后续治疗,初始剂量,后续剂量,按需给予当前 有效剂量在初始24小时内,奥施康定片 独特AcroContin控释技术,双相释放模拟图,奥施康定片 可满足快速与持续镇痛的双重需要,2006年中国1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究,2006年中国奥施康定上市后临床研究,奥施康定达剂量滴定稳态所需时间,41.89%的患者
6、第1天即可达到剂量滴定稳态 86.01%的患者2天以内达到滴定稳态 95.20%的患者在3天内达到滴定稳态,符合3-3标准,Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究,从 10mg Q12h +不良反应预防处理，开始,临床常用滴定方法-奥施康定滴定,未用过二、三阶梯镇痛药的患者,参考剂量转换表确定初始剂量 同时根据疼痛评分进行加量(25-50% or 50-100%),已用二、三阶梯镇痛药的患者,疼痛评分：4-6,疼痛评分：7-10,从 20mg Q12h不良反应预防处理，开始,12,首先确定奥施康定的初始剂量,应根据患者疼痛程度、既往服用镇痛药史及个体化决定,应按时、按需增加剂量，剂量增加的
7、幅度与疼痛强度相关,麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材) NCCN 2010,如何正确调整奥施康定剂量,芬太尼透皮贴剂的特别提示,使用芬太尼贴剂前，疼痛应通过短效阿片药物获得相对较好的控制，不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定性疼痛患者，芬太尼透皮贴剂仅用于对阿片治疗耐受的患者。 备注：根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量 发热或局部加热（如使用热灯加热、电热毯等）能够加速芬太尼透皮贴剂的吸收，故是芬太尼透皮贴剂使用的禁忌症。,NCCN 成人癌痛指南主要内容,癌痛的药物治疗： 阿片类药物治疗 癌痛
8、的筛查和评估 短效阿片类药物治疗 控缓释剂型的维持治疗 滴定、维持、轮换、副作用防治 后续随访,癌痛治疗的相关问题： 药物及非药物手段 NSAIDs和APAP治疗策略 神经病理性疼痛的辅助药物治疗 骨转移疼痛的治疗 癌痛综合征的干预措施 介入治疗策略 社会心理支持 患者与家属宣教 专科会诊,全面评估疼痛后的以阿片类药物为核心的综合镇痛治疗,阿片类药物的轮换,如果阿片类药物通过增加剂量无法有效控制疼痛且出 现明显的副作用时，可以考虑改换为等剂量的其他阿片 类药物来取得镇痛效果和副作用之间的平衡，这种方法 被称为阿片类药物的轮换。,阿片类药物的处方、滴定和维持,一般原则 恰当的剂量充分镇痛、无不可
9、耐受的副作用。 口服是最常用的给药途径 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增加剂量。 剂量增加的速度应参照症状的严重程度 根据FDA指南，对乙酰氨基酚剂量4 g/d时，阿片类药物应由复合制剂更换为纯阿片制剂 如果患者出现难治的副作用，疼痛评分又小于4分，考虑阿片止痛药减量25%，然后再评估止痛效果，并且对患者进行密切随访以确保疼痛不再加剧。 经过5个半衰期可以达到稳态。 如果疼痛控制不足或出现持续副作用，考虑阿片类药物轮换,Reference6-12,三种强阿片类药物的比较,阿片类药物副作用的处理原则,患者逐渐可耐受副作用，便秘除外。最大化非阿片类药物的使用，以及非药物介入治疗，以尽量
10、减少阿片类药物用量，并治疗副作用。如果副作用持续存在，考虑阿片类药物轮替 必须进行多系统的评估 需认识到在癌症治疗中很少单独处理疼痛，需要根据原因来评估症状,NCCN 成人癌痛指南主要内容,癌痛的药物治疗： 阿片类药物治疗 癌痛的筛查和评估 短效阿片类药物治疗 控缓释剂型的维持治疗 滴定、维持、轮换、副作用防治 后续随访,癌痛治疗的相关问题： 药物及非药物手段 NSAIDs和APAP治疗策略 神经病理性疼痛的辅助药物治疗 骨转移疼痛的治疗 癌痛综合征的干预措施 介入治疗策略 社会心理支持 患者与家属宣教 专科会诊,全面评估疼痛后的以阿片类药物为核心的综合镇痛治疗,神经病理性疼痛的协同镇痛药,抗
11、抑郁药：三环类（阿米替林/丙咪嗪等） 文法拉辛、安非他酮等 抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林及其他抗惊厥药 局部用药：5%利多卡因贴片、1%NSAID-双氯芬 酸凝胶及双氯芬酸贴片 试用皮质类固醇,羟考酮与阿片受体作用特点,Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors,与吗啡相比，对受体作用更强,奥施康定 治疗带状疱疹后神经痛的理想选择,Ref: Sindrup SH, Jensen TS. Pain 1999; 83: 389400,NNT (一例50%疼痛缓解),安慰剂对照研究统计获得一例50%疼痛缓解所需的
12、治疗人数(NNT),结果显示：使用奥施康定的NNT是2.5,即每治疗2.5个人，就有一例可获得 50%的疼痛缓解，优于加巴喷丁治疗方案,小 结,2011年NCCN指南关键点： 1、全面癌痛评估的目的判断疼痛的病因和病理生理机制（躯体性、内脏性或神经病理性），以便诊断疼痛 2、阿片类药物初始剂量应视阿片类药物既往使用情况而定；尽快镇痛是阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改用缓释制剂；口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径 3、注重癌痛的综合治疗 4、重视不良反应的预防和处理 奥施康定具有快速起效、持续强效、全面镇痛、不良反应少等特点，完全符合NCCN指南对镇痛的各项要求，因此被指南推荐为中重度慢性疼痛的一线首选用药。,Thanks,
