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1、,采用BEIS 椎间孔镜技术治疗腰椎疾病的临床体验,平谷区中医院骨一科 吕达,BEIS技术理念,BEIS Broad；Easy；Immediate；Surgery B：Broad 更广阔的手术操作区域 更广阔的手术指应征 更广阔的技术拓展空间 E：Easy 更易于被医生和患者接受 降低了学习曲线，更易于掌握和开展 I：Immediate 手术显效快，术中立即见效 直接的目标靶点，精准和彻底的针对神经根进行手术 S：Surgery 解剖层次清晰，手术程序完整的直视下微创手术,1、Yeung等设计的的经安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压的YESS技术 2、Hoogland 等的经椎间孔进入椎管
2、内行直接神经根松解和减TESSYS技术。 3、309医院白一冰教授对TESSYS技术进行改良，提出的BEIS（Broad Easy Immediate Surgery）技术。,目前临床常见术式,BEIS技术改进了原有的TESSYS手术入路，规范了镜下操作程序，强调镜下的解剖。是以神经根和硬膜囊为靶点进行椎间孔扩大成形、黄韧带成形、纤维环成形、后纵韧带成形、髓核摘除、骨性或硬化结构的摘除等多方向减压松解的新技术。,体位摆放,进针点的测量与选择,（1）描绘髂脊体表投影线，测量体表旁开后正中线距离。,进针点的测量与选择,（2）L2-3及L3-4水平，选择在旁开中线10cm进入。 L4-5及L5-S1
3、水平，选择在旁开中线12-14cm进入。 实际旁开距离还要依据病人身体大小、肥胖程度以及椎间孔大小情况调整。,标准侧位影像,见L4-5椎间隙上下缘平行，椎间孔呈“耳状”，上关节突重叠。,关节突关节理想定位点,理想的定位,病例一：,患者男性，72岁，腰痛伴右下肢放射痛半年。直腿抬高试验：右侧40（+）、加强试验（+），右踇背伸肌力5-级。,术前 术后,术后CT三维重建,病例二：,患者男性，50岁，腰痛伴右下肢放射痛半年。直腿抬高试验：右侧40（+）、加强试验（+），右踇背伸肌力5-级。,术前 术后,体会,1、术前阅片很重要，根据椎间盘突出/脱出的方向（向上、水平、向下），调整穿刺角度。 2、强调透视，恰当的穿刺点与穿刺角度是手术成功的基石。穿刺过程中的调整是关键。 3、穿刺、定位、扩孔的过程中应反复与患者交流，一旦患者出现下肢根性症状，须立即中止操作。 4、镜下操作须轻柔，避免盲区操作，术中灵活运用电凝止血，良好的视野及手感是手术成功的关键。 5、术后坚持适度功能锻炼，能够有效的预防神经根粘连，强有力的腰背肌能分担椎间盘压力，减低复发率。,谢 谢 大 家！,
