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1、第 一 节 水、钠代谢失衡病人的护理,缺水与缺钠病人的护理 水中毒病人的护理,缺水与缺钠病人的护理,评估缺水类型 评估缺水与缺钠程度 护理诊断 护理措施,缺水类型的评估,高渗性脱水/原发性脱水 （hypertonic dehydration） 低渗性脱水/继发性脱水 （hypotonic dehydration） 等渗性脱水/急性脱水/混合性脱水 （isotonic dehydration）,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,细胞内,细胞外,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,1、高渗性脱水（hypertonic dehydration）,1、高渗性脱水（hypert
2、onic dehydration）,定义/病理： 失水大于失钠，细胞外液渗透压升高，水由细胞内向细胞外移动，细胞内缺水重于细胞外，血清钠浓度大于145mmol/l,1、高渗性脱水（hypertonic dehydration）,病因： 水分摄入不足 水分丢失过多,1、高渗性脱水（hypertonic dehydration）,临床表现： 皮肤粘膜干燥，弹性减退，眼窝内陷 细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢 口渴（最早、最突出） 细胞外液渗透压升高，ADH分泌增加 尿量减少，尿比重升高,1、高渗性脱水（hypertonic dehydration）,辅助检查： 血液浓缩 尿比重升高 血清钠浓度大于
3、145mmol/l,1、高渗性脱水（hypertonic dehydration）,治疗原则： 轻度脱水可饮水纠正。 中度以上缺水先补5%GS，症状纠正后适量补充电解质。,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,细胞内,细胞外,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）,2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）,定义/病理： 失水小于失钠，细胞外液渗透压降低，水由细胞外向细胞内移动，细胞外缺水严重，血清钠浓度小于135mmol/l,2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）,病因：
4、消化液丢失、大面积烧伤、排钠利尿剂的使用等，机体丧失大量含钠体液，只补水未补钠，易造成低渗性脱水。,2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）,临床表现： 细胞外液渗透压降低无口渴 细胞外液显著减少周围循环衰竭（较早） 细胞外液低渗ADH减少尿量增加细胞外液减少血容量下降肾素-醛固酮系统兴奋尿量减少 缺钠乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐、腓肠肌抽痛等,2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）,辅助检查： 血液浓缩 尿比重降低 血清钠浓度小于135mmol/l,2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）,治疗原则： 轻度患者补充等渗盐水。 中
5、重度患者酌情补3-5%高渗盐水,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,电,细胞内,细胞外,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,水,3、等渗性脱水（isotonic dehydration）,3、等渗性脱水（isotonic dehydration）,定义/病理： 失水等于失钠，细胞外液渗透压和血清钠浓度维持在正常范围，是外科病人中最易发生的脱水类型,3、等渗性脱水（isotonic dehydration）,病因： 急性体液丧失,3、等渗性脱水（isotonic dehydration）,临床表现： 既有缺水表现 又有缺钠表现,3、等渗性脱水（isotonic dehydrati
6、on）,辅助检查： 血液浓缩现象 尿比重基本正常（偏高） 血清钠浓度正常,3、等渗性脱水（isotonic dehydration）,治疗原则： 补充等渗盐水或平衡盐（首选）,试题,1. 临床最常见的等渗性脱水的原因是 A水分摄人不足 B水分丢失过多 C补充等渗溶液过多 D消化液长期慢性丢失 E消化液的急性丧失 2高渗性脱水早期出现的主要表现是 A尿量减少 B血压下降 C烦躁 D口渴 E神志不清,试题,3轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是 A减低 B升高 C先高后低 D先低后高 E无明显变化 4低渗性脱水时，体液的容量改变为 A细胞外液正常，细胞内液减少 B细胞外液减少，细胞内液正常 C细胞外液
7、显著减少，细胞内液轻度减少 D细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少 E细胞外液、内液按比例减少,缺水程度的评估,高渗和等渗性脱水,试题,男性患者，35岁，体重60kg，极度口渴，尿少，口唇、皮肤干燥，伴烦躁，血清钠浓度150mmol/l。 请问：1、该患者诊断为？ 2、该患者失水量为？,缺水程度的评估,低渗性脱水,试题,男性患者，35岁，体重60kg，乏力、头晕、手足麻木，血清钠浓度131mmol/l 请问：1、该患者诊断为？ 2、该患者丢失多少氯化钠？ 3、若为患者补充生理盐水，需要 多少ml？,护理诊断,体液不足：与体液丢失或摄入不足有关。 潜在并发症：失液性休克,治疗与护理,去除病因 液体
8、疗法 缺什么，补什么 缺多少，补多少，宁少勿多 边治疗、边观察、边调整,液体疗法,补多少（补液量的计算） 补什么（补液种类） 怎么补（补液方法） 补的如何（补液效果）,液体疗法补多少,补液总量=生理需要量+已丧失量+继续损失量,20002500ml,液体疗法补多少,补液总量=生理需要量+已丧失量+继续损失量,从发病到就诊损失的体液量 等渗/高渗 已丧失量=体重脱水程度 低渗 已丧失量=体重脱钠程度盐水浓度,液体疗法补多少,补液总量=生理需要量+已丧失量+继续损失量,治疗过程中继续丢失的体液量 体温每升高1，增加补水3-5ml / d / kg 大汗湿透一身衣裤，增加补水1000ml 气管切开，
9、增加补水700ml/d 护理记录，具体排出量,液体疗法补多少,生理需要量每天补充 已丧失量，第1天补一半，第二天酌情补充剩下的一半 继续损失量在次日补给,液体疗法补多少,第1天补液量 =生理需要量+1/2已丧失量 第2天补液量 =生理需要量+1/2已丧失量（酌情） +第1天继续损失量 第3天补液量 =生理需要量+第2天继续损失量,试题,毛先生，34岁。体重60Kg，长期使用排钠利尿剂而出现软弱无力，尿少，皮肤弹性差，眼窝内陷。今日入院，查体发热，体温38，呕吐约500ml。 请问：1、该患者体液失衡的类型？ 2、该病人入院当日液体补充量？ 3、入院后第二天的液体补充量？,液体疗法补什么,生理需
10、要量： 氯化钠59g/d 0.9%NS 5001000ml 氯化钾23g/d 10%KCl 20 30ml 葡萄糖150g/d 10%GS 1500ml,液体疗法补什么,已丧失量：根据缺水性质 高渗性缺水： 先5%GS为主 改善后酌情补盐 低渗性缺水： 轻度生理盐水 中、重度高渗盐水 等渗性缺水： 平衡盐溶液,液体疗法补什么,表3-1-4 （1）晶体/胶体 （2）高渗/等渗/低渗 （3）平衡盐溶液 （4）高氯性酸中毒,液体疗法补什么,继续损失量：根据实际丢失,发热、气管切开补糖水 消化液丢失一般补林格溶液或平衡盐 溶液，大量丢失者根据丢失配置,液体疗法怎么补,以口服最安全 输液原则 1、先盐后
11、糖（高渗性脱水） 2、先晶后胶（失血性休克） 3、先快后慢（心肺功能障碍、特殊药物） 4、液种交替（临床治疗特殊需要） 5、尿畅补钾（严重创伤大手术后2、3日内）,液体疗法补的如何,记录液体出入量 保持输液通畅 观察治疗反应 精神状态、脱水征象、生命体征、辅助检查（尿量、CVP等）,试题,1. 严重高渗性脱水病人补液首选液体 A生理盐水 B平衡盐 C5葡萄糖溶液 D5NaHC03溶液 E5葡萄糖盐水 2. 成人静脉补钾时要求尿量每小时不得少于 A20ml B30ml C40ml D50ml E60 ml 3等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现 A血钠过高 B氯化钠过剩 C水中毒 D高氯性酸
12、中毒 E低氯性酸中毒,试题,4需要实施补液疗法的病人首要的问题是明确 A补液的途径 B液体的先后顺序 C补液的量 D液体种类 E体液失衡类型 5下列属于高渗性溶液的是 A5碳酸氢钠 B生理盐水 C5葡萄糖 D林格溶液 E血浆 6将15氯化钾20ml稀释于5葡萄糖溶液中，至少需要的溶液量是 A200ml B300 ml C500 ml D800ml E1000ml,试题,7女性，诊断为小肠瘘，主诉口渴、尿少，厌食、恶心、软弱无力、脉细速。血红蛋白16gL、血钠132mmolL。应考虑病人出现 A高渗性脱水 B等渗性脱水 C低渗性脱水 D代谢性酸中毒 E代谢性碱中毒,试题,8男，25岁，高热2日未
13、进食，口渴、口干、尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清钠156mmolL。首先应给予 A 35 %的氯化钠溶液 B 5碳酸氢钠溶液 C5葡萄糖溶液 D葡萄糖盐水 E平衡液,水中毒（water intoxication）,定义： 机体摄入水总量超过排出水量，导致水分在体内滞留，引起渗透压下降和循环血量增多，又叫稀释性低钠血症。 病因： ADH分泌增多 肾功能不全 机体摄入水分过多,水中毒（water intoxication）,病理生理： 细胞外渗透压下降水由细胞外向细 胞内移动细胞内水增多 细胞外渗透压下降ADH分泌增多 尿量减少 临床表现： 脑水肿（头痛、躁动、昏迷、脑疝） 肺水肿（粉红色泡沫样痰）,水中毒（water intoxication）,辅助检查： 血红蛋白、血细胞比容降低 血清钠低于正常 处理原则： 控制水分摄入（1000ml以内） 促进水分排出（利尿、透析等）,
