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1、骨质疏松症 诊断与规范治疗,一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区,一 关注骨质疏松症,5,WHO (1994) 骨质疏松症是一种以骨量低下， 骨微结构破坏，导致骨脆性增加， 易发生骨折为特征的全身性骨病。 NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致 骨折危险性升高的一种骨骼疾病。 骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。 原发性骨质疏松症临床诊疗指南2011 骨质疏松和骨矿盐疾病分会 骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。 它是一种全身性疾病，主要特征是
2、骨矿物质含量低下、骨结构破坏、 骨强度降低、易发生骨折。,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,脊柱变形（驼背）,一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区,二 骨质疏松症的危害,中老年最常见的骨骼疾病。 骨质疏松症被称为“静悄悄的流行病”、“沉默的杀手”。 一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元 中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元,有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。 骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日
3、常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。 骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。 60岁以上患者髋部骨折发生后 1年内26%死亡，存活的74%患者中,10,骨质疏松骨折特点：高致残率，高致死率 （畸形-驼背、腹部受压，肺功能丧失，产生止痛剂依 赖, 情绪低落, 丧失独立生活能力 肺部感染，尿路感染，褥疮） 最常见的骨折部位是腰背部、髋部和手腕。,正常的骨 骨质疏松,11,椎体骨质疏松性骨折,女性,正常,凹面畸形,楔形,压缩性骨折,一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六 早期诊断，规范治疗，降低危
4、害 七 对骨质疏松症的一些认识误区,三 发生骨质疏松症的病因,骨质疏松是骨代谢的异常 骨质疏松人体内破骨细胞作用大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度造成的。 骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。 先天因素指种族、性别、年龄及家族史； 后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。,14,一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区,四 骨质疏松症的高危人群,有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群： 老龄； 女性绝经； 母系家族史（尤其髋部骨折家族史）； 低体重；
5、性激素低下； 吸烟；过度饮酒或咖啡； 体力活动少； 饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）； 有影响骨代谢的疾病； 应用影响骨代谢的药物 。,骨质疏松症高危人群的自我检测,以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应该到骨质疏松专科门诊就诊： 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 您连续3个月以上服用激素类药品吗？ 您的身高是否比年轻时降低了三厘米？,4、您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周5-6天） 5、您每天吸烟超过20支吗？ 6、您经常腹泻吗？ 7、父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？ 8、女士回答：您是
6、否在45岁之前就绝经了？ 9、男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？,一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区,五 骨质疏松症的预防,骨质疏松症可以预防 人的各个年龄阶段都应注重骨质疏松的预防 生活方式、营养、遗传、激素与骨质疏松的发生有密切联系 人体骨骼中的矿物含量在20-30岁达到最高，称之为峰值骨量。 峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。 老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的
7、补充可预防或减轻骨质疏松。,峰值骨量,一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区,骨质疏松症的诊断,国际卫生组织建议根据脊柱、髋、前臂的骨密度值，对骨质疏松症进行如下分级：（采用双能X线吸收法测定BMD）,骨量正常： 正常健康成年人的BMD值加减1个标准差(SD) (T值 -1.0),骨量减少： BMD较正常值降低(12.5)个SD (-2.5T值-1.0),骨质疏松症： BMD较正常值降低2.5个SD以上 (T值 -2.5) 如伴有一处或多处骨折则为严重的骨质疏
8、松症。,骨质疏松症的分类,原发性骨质疏松症（70-85%）- 随着年龄的增长发生的一种生理性退行性病变 绝经后骨质疏松（型） 老年性骨质疏松（型）,继发性骨质疏松（15-20%）- 临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致者多见。 特发性骨质疏松（1-2%） 特发性青少年骨质疏松症 特发性成年骨质疏松症,24,诊断要点,病史： 症状视骨质疏松程度和原发疾病的性质而不同。 多数症状较为隐匿，无诊断特异性 1.不同程度骨痛，累及腰背部、髋部、下肢 2.无诱因/轻微外力后骨折：常见脊柱、股骨颈、尺桡骨、肋骨 查体： 1.无体征/不同程度骨压痛； 2.身高变矮，驼背、胸廓畸
9、形；,25,诊断要点,检查： 1.骨形成指标, 骨吸收指标 2.血钙、磷 3.X线摄片 4.双能X线骨吸收仪： 正常: 峰值BMD-1SD以内 骨量减少：峰值BMD-1-2.5SD 骨质疏松：峰值BMD-2.5以上 严重骨质疏松：峰值BMD-2.5以上 并伴一个以上部位骨折 5.定量超声骨密度测定仪,骨质疏松症的规范治疗,1.骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。 2.目的：解除各种急、慢性骨痛 预防骨折发生提高骨强度，避免跌倒 改善骨质量，纠正异常骨重建 骨质疏松症的最终治疗目标 预防骨折的初次和再次发生,骨质疏松症防治策略,一.基础措施 1.调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮
10、食 注意适当户外运动； 避免嗜烟、酗酒； 慎用影响骨代谢的药物； 采取防止跌倒的各种措施。 2.骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D。,骨质疏松症防治策略,二.药物治疗 抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物 药物治疗适应症： 已有骨质疏松症（T -2.5）； 或已发生脆性骨折； 或已有骨量减少（2.5 T -1.0）并伴有骨质疏松症危险因素者 -骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症临床诊疗指南,钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂-怎样正确补钙,1.元素钙总摄入量：成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天 2.元素钙含量：碳酸钙40%氯化钙27%枸橼酸钙21% 乳酸
11、钙13% 葡萄糖酸钙9%,中国原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）,钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂-怎样正确补钙,分次服 比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服 胃酸多利于吸收 咬碎服 体表面积增加，利于吸收 睡前服 减少夜间骨钙的丢失 胃酸缺乏者和70岁以上老人 宜用有机钙，不宜空腹,VitD的来源及代谢,食物,皮肤,25(OH)D3,1,25(OH)2D3 (有活性),VitD (无活性）,日光,小肠远端,肝(25羟化酶),肾(1a 羟化酶),钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂 维生素D及其衍生物钙质吸收的忠实伴侣,钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂 维生素D及其衍生物钙质吸收的忠实伴侣,肠
12、钙吸收 甲状旁腺增殖 PTH合成/释放 骨吸收性细胞因子,骨质量,骨吸收,跌倒倾向,成骨细胞分化 骨基质合成 骨生长因子,肌力 神经肌内协调性 平衡功能,骨折率,强健骨骼,维护肌肉强度,钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂 维生素D及其衍生物钙质吸收的忠实伴侣,正常人200IU/日 绝经后妇女400IU/日 65岁以上800IU/日 1国际单位（IU）相当于0.025ug 1.VitD 30万IU/月，肌注 2. 1-(OH)D3 (-骨化醇) 用于老年人、肾功不良，肝功能正常者 阿法迪三由以色列 梯瓦公司出品 主要成分：阿法骨化醇 指南推荐剂量 0.5g 1 g /天 3.1,25(OH)2D3
13、 (骨化三醇) 0.25-0.5ug/d 用于肝肾功能均下降者。,钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂 维生素D及其衍生物钙质吸收的忠实伴侣,1.儿童、青少年肝肾功能好，不必用活化VitD 2.更年期妇女（VitD活化）、老年人（消化功能 肠道吸收VitD 日光照射少，皮肤合成VitD 肾1 羟化酶活性）用活化VitD 3.改善骨量需服药6月以上 4.用1 (OH) D3 较1,25 (OH) 2D3 引起高钙血症更少，因为除肝脏外骨组织也存在25羟化酶。,36,双膦酸盐BP,最强的骨吸收抑制剂，减少椎体、非椎体骨折发生 阿仑膦酸钠（福善美）：每周口服一次70mg 唑来膦酸 (密固达)：每年输注一
14、次 5 mg ，对BMD的疗效至少可以维持12个月患者耐受性依从性良好,37,雌激素HRT,减少绝经期因雌激素水平低落引起的骨量丢失对BMD有益，预防椎体、非椎体骨折 原则：绝经早期开始（60岁） 明确的适应证和禁忌证 用药个体化 期限个体化 加强安全性监测，需考虑绝经期症状 、对子宫和乳腺组织的作用及对心血管的危险性和有利影响,38,降低椎体骨折发生率 但髋部骨折发生率的降低未被证实 当决定给绝经后妇女选择使用雷洛昔芬时需考虑绝经期症状 、对子宫和乳腺组织的作用及对心血管的危险性和有利影响 降低侵润性乳腺癌发生风险， 不增加子宫出血和子宫内膜癌风险， 轻度增加静脉血栓危险 每日口服 60 m
15、g,选择性雌激素受体调节剂SERM（雷洛昔芬）,39,降钙素CT,抑制破骨细胞功能，降低椎体骨折危险性 中枢性止痛-最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛 考虑到治疗目的是提高BMD和预防骨折，最好联合用药 第一次注射后需留院观察半小时以防发生过敏反应 针剂止痛效果较鼻喷剂强,40,骨形成促进剂甲状旁腺素PTH,作用：升高血钙、降低血磷，促进骨形成作用 预防椎体骨折、非椎体骨折 重组人甲状旁腺激素rPTH（1-34）-特立帕肽 用法： 每日皮下注射20微克 总共治疗的最长时间为18-24个月 病人终身仅可接受 1次为期24个月的治疗,双向作用-锶盐 抗骨吸收，促新骨生成 维持正常的骨骼矿化程度
16、,雷奈酸锶用法：每天一袋 2g，30毫升温水混匀成乳状即可服用，睡前服用疗效最佳，服用后无需直立,抗骨质疏松药物,骨质疏松性骨折治疗方法,手术治疗 1.整复 固定 功能活动 2.椎骨成型术 药物治疗 但往往患者一般情况较差，骨皮质薄、松质骨稀，骨折愈合延迟，粉碎性骨折多见，近关节处多，有时波及关节面，复位固定十分困难，人工材料植入容易失败， 再骨折发生率高,一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区,对骨质疏松症认识的一些误区,1.喝骨头汤能防止骨质疏松？ 同样一碗牛奶中的钙含量
