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1、周围型肺癌的CT诊断,福建医科大学附属第一医院影像科 佘德君 2014-12-20,周围型肺癌,发生于肺段以下支气管的肺癌 细支气管肺泡癌和腺癌多见，也可见于鳞癌、小细胞癌 早期一般无症状，部分患者可有咳嗽咳痰和痰中带血；肿瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上沟癌可引起霍纳氏综合症 预后与肿瘤诊断时的分期有关：总的生存率为15%，I期肺癌早期切除5年生存率可达70%,检查方法,胸部正侧位片：最基本的检查方法 CT：最佳影像学检查方法-肺癌的分期和术后随访（薄层扫描/多平面MRP重建/动态增强/HRCT） MRI,周围型肺癌,CT分型 结节型或肿块型：80% 浸润型：17% 空洞型：13% 生长方
2、式 膨胀式或堆积式生长 伏壁式生长,结节型,浸润型,空洞型,周围型肺癌的CT表现,肿块的边缘特征 分叶征（lobular） 毛刺征（spicular）/棘突征 胸膜凹陷征（pleural indentation sign） 支气管血管集束征 瘤-肺组织交界面 肿块的内部结构 CT值、钙化和强化方式 坏死及癌性空洞（cavity） 支气管充气征（aerated bronchus sign） 空泡征（vacuole sign）,分叶征,肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致，瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而成,毛刺征,形成基础：病灶周围的小叶间隔水肿；病
3、灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张，这些结构向肿瘤排列形成毛刺-表现为瘤周放射状排列的细短小刺。 细短密-粗长疏,长毛刺，亦称尾征 粗大长索条影，连接肿块与胸膜，有时肿瘤内亦可出现。 多系纤维组织增生，及肿瘤内斑痕牵拉。 结核或炎症只要能形成斑痕就可出现，非特征性征象。,胸膜凹陷征,定义：肿块的方向性牵拉；局部无胸膜增厚。 病理：肿瘤内部纤维瘢痕形成。 1cm或1cm以下考虑良性 约50%,支气管血管集束征,肿瘤组织直接侵犯压迫邻近支气管血管,导致支气管血管结构狭窄、中断、包埋,肿瘤内肺泡塌陷及结缔组织增生收缩使得周围支气管及血
4、管向肿块聚集 CT增强扫描可见走行正常的强化血管。,瘤-肺交界面,光滑界面：少见 肿瘤呈堆积式生长 肿瘤生长太快压迫周围肺实质形成假包膜 清楚毛糙：边界清楚，但有细小高低不平的突起，可部分或全周-84.1% 肿瘤呈蟹足样浸润，与正常肺实质犬牙交错 瘤周肺实质炎症反应/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成 模糊：10%。 癌性浸润 癌性放射：癌索间肺泡受压、变扁、受浸润、肺泡腔变小，含气减少，与癌索密度差减小。,空泡征,结节内小灶性透亮区,直径 5mm,是癌灶内部分肺泡未受累及，癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持完整充气状态；病理基础是未被肿瘤组织占据的含气肺组织 主要见于早期直径小于3cm肺癌，病理类
5、型腺癌多见 发生率24-48%,支气管充气征,肿瘤细胞沿肺泡壁生长,尚未完全破坏侵蚀支气管,使肿瘤内小气道未完全闭塞、甚至扩张,而表现为残留含气支气管影。 3cm以下的小肺癌，发生率约33%,钙化,形成基础：癌灶内固有的瘢痕钙化；坏死区营养不良性钙化；肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。 发生率约6-7%,癌性空洞,鳞癌多见； 洞壁结节：肺癌36%，慢性肺脓肿26% 空洞部位：远心端、近心端 壁厚：最厚 15mm或最薄部分10mm ，95%为恶性，亦可有薄壁癌性空洞。,对比增强特征,净强化CT值：20HU 提示恶性（敏感性100%，特异 性76.9%） 20HU 提示良性 20+5HU 慎重 60H
6、U 良性结节 时间-密度曲线：肺癌-快速上升，缓慢下降,Swensen SJ，Viggiano RW，Midthun DE，et al. Lung nodule enhancement at CT：multicenter study. Radiology，2000，214：73-80.,M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出,M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出,纵隔淋巴结转移,1.5cm 融合 强化明显，可环样强化 坏死：绝对低密度 鉴别： 淋巴瘤：弥漫时张力大，全身性，无原发灶 结核：环样强化，相对低密度，融合少 结节病：不坏死，肺门对称，无原发灶,男 48岁
7、 体检发现右肺占位,（右肺肿瘤）周围型中分化腺泡型腺癌（长径2.2cm），侵及周围肺组织并紧邻胸膜。 支气管断端未见癌累及。2、（淋巴结）第4组淋巴结（0/2）、第9组淋巴结（0/1）、第10组淋巴结（0/2）、第11组淋巴结（0/2）未见癌转移；“第7组淋巴结”为血块组织，未见癌累及。免疫组化染色结果：CK7、TTF-1、EGFR、EML4-ALK：（+）；Syn、CgA：（-）；P53（+，20%）；Ki-67（+，30%）。,（左上肺叶）中分化腺癌（腺泡样型和乳头状型为主），侵及周围肺组织，紧邻胸膜。,腺癌,周围型腺癌,磨玻璃+结节,鉴别诊断,结核球：3cm以下，边缘光滑，可有长毛刺和尖
8、角，周围常可见到卫星病灶，多数伴有不同程度的钙化，瘤灶一般轻度强化，包膜可呈环形强化 肺炎性假瘤：一般位于下肺叶外围，圆形或椭圆形，边界光滑，增强可有或无明显强化。 肺肉瘤：单发，发生于肺外围，体积较大，多呈分叶，边界光滑，少见毛糙或毛刺，可有大片坏死，淋巴结转移少且出现晚。 转移瘤：多发，棉花团样 肺内良性肿瘤（如错构瘤）：单发，圆形，边界光滑，典型者见爆米花样钙化，无强化。,M,57Y,反复咳嗽，痰中带血2月余,肺炎性假瘤,（右肺上叶）组织细胞肉瘤伴坏死，侵及周围组织。,（右上肺）慢性肉芽肿性病变伴大片坏死，考虑结核,女性 35岁 错构瘤,小结,段支气管以下“硬币灶” 分叶征/细短毛刺/胸膜牵拉/支气管截断/血管聚集 边界清楚但毛糙 空泡征/支气管充气征/癌性空洞/增强较明显强化（净强化CT值20Hu） 纵膈及肺门淋巴结转移 侵犯胸膜及纵膈结构 磨玻璃影+分叶结节！,谢谢！,
