《中文版慢性阻塞性肺疾病筛查问卷在吸烟者中的初步检验与评价》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中文版慢性阻塞性肺疾病筛查问卷在吸烟者中的初步检验与评价（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、硕士学位论文 学校代码：1 0 0 2 3 学号：s 2 0 0 7 5 1 5 中文版慢性阻塞性肺疾病筛查问卷在吸烟者中的 初步检验与评价 所院 ： 姓名 ： 指导教师： 导师小组： 学科专业： 研究方向： 完成日期： 北京协和医学院护理学院 王娟 余丽君教授 梁涛许文兵教授 护理 护理教育及护理相关基础研究 2 0 1 0 5 3 ! ； 7 7 8 8 9 9 9 1 ( ) 级1 2 1z 11 ； 11 ； 展、应用和比较1 7 1 基于症状的C O P D 筛查问卷18 2 自评式一般人群筛查问卷21 3 C O P D 其他筛查诊断问卷2 1 4 C O P D 几种筛查问卷的比
2、较。2 3 三、筛查问卷测量学特征的评定2 4 ( 一) 效度2 4 ( 二) 信度2 5 ( 三) 筛查工具的特异性评价指标2 6 ( 四) 问卷的可接受性2 7 第三章研究设计2 8 一、研究类型2 8 二、研究路线2 8 三、研究对象2 9 四、抽样方法3 0 五、样本量的计算3 0 六、指标、工具及测量3 0 七、资料收集步骤3 2 八、资料分析3 2 九、质量控制3 3 北京协和医学院硕士学位论文 第四章研究结果3 4 一、问卷的初步测定结果3 4 二、问卷正式施测的结果3 5 ( 一) 研究对象的一般资料3 5 ( 二) 研究对象的肺功能结果。4 0 ( 三) 基于症状的C O P
3、 D 筛查问卷各条目在两组间的比较及得分4 1 ( 四) 基于症状的C O P D 筛查问卷的测量学结果4 4 三、根据我国B M l 分级对筛查问卷条目修订的探讨4 8 第五章讨论5 3 一、翻译和回译过程的评价5 3 二、正式施测阶段研究对象的特点5 3 ( 一) 研究对象的一般资料5 3 ( 二) 首诊C O P D 患者的肺功能情况5 7 三、基于症状的C O P D 筛查问卷的评价5 8 ( 一) 基于症状的C O P D 筛查问卷的得分情况5 8 ( 二) 基于症状的C O P D 筛查问卷的测量学评定6 0 1 问卷的可接受性6 0 2 表面效度6 0 3 内容效度6 l 4 区
4、分效度6 l 5 标准效度6 2 6 筛查工具的特异性评价指标6 3 四、根据我国B M l 分级对筛查问卷修订的探讨6 5 第六章结论和建议6 8 一、研究结论6 8 二、研究意义6 8 三、研究的局限性6 9 四、对今后研究的建议6 9 参考文献7 0 附件7 7 致谢8 2 2 北京协和医学院硕士学位论文 摘要 背景：慢性阻塞性肺疾病( C h r o n i co b g 咖c t i v ep u l I n o n a 巧d i s e a s e ，C O P D ) 的发 病率、患病率及死亡率均较高。对C O P D 危险人群，特别是吸烟者，识别早期的气 流受限有利于疾病的早期
5、发现。筛查问卷具有简单、经济、有效等优点，其应用能 弥补目前肺功能检查不能广泛应用的缺点。C O P D 筛查问卷目前还比较少见，国际 呼吸道组织推荐了适用于4 0 岁以上吸烟人群的基于症状的C O P D 筛查问卷( 1 7 分 为截断点) ，其灵敏度和特异度较高，但其在我国吸烟者中筛查有效性的相关研究 尚未见报道。 目的：对国外发展的基于症状的C O P D 筛查问卷进行汉化和性能测定，探讨中 文版基于症状的C O P D 筛查问卷是否适合我国吸烟人群C O P D 的初步筛查，是否还 需要对问卷进行相应的调整。 方法：本研究为方法学研究。分两个部分进行，第一部分为问卷的初步测定， 包括问
6、卷的汉化，表面效度、内容效度和可接受性的测定。第二部分为问卷的正式 施测，便利选取北京市两家三级医院肺功能室4 0 岁以上的吸烟者，以支气管舒张 试验后F E V l F V C 3 0 为肥胖，而日本的B M I 正常范围在1 8 9 2 4 5 8 0 】， 2 4 5 为超重，另一位研究者A N U U 毗心指出4 5 岁以上日本工作者的超重指数应定义为 2 3 O 2 4 9 【引】，因此K a w a y 锄a 等指出筛查问卷中B M l 分级的设置高于日本人口B M I 2 0 的水平，若能调整为适合日本人水平的B M I 该问卷能得到更好的应用3 1 1 。我国与 日本人口种族差
7、异较小，B M I 的分级标准为1 8 5 2 3 9 时属正常范围，2 4 为超重， 2 8 为肥胖【8 2 】，所以基于症状的C O P D 筛查问卷在日本得到验证，该问卷也极有可 能适合于我国。但日本作为发达国家，与我国C O P D 的危险因素，如生活方式、职 业粉尘烟雾接触或空气污染等方面还存在差异，所以日本的筛查截断点不一定适合 我国。 2 自评式一般人群筛查问卷( S e l f - S c o r e dc o P DP o p u l a t i o nS c r e e n e r Q u e s t i o n n a i r e ( C o P D - P S ) )
8、C O P D P S 问卷由M 砒i n e z 等人发展而成，主要是应用于非临床环境下普通人 群的自我管理、自评式筛查问卷【8 3 1 。 问卷的发展：研究者首先组织了由呼吸专科医生、初级保健医生和呼吸治疗专 家组成的临床工作组，确定了与C O P D 有关的7 个概念领域的条目。为了优化问卷 条目，研究者于2 0 0 4 年对6 9 7 名3 5 岁的患者进行了研究。所有被试者均完成问卷 调查和肺功能检查，根据肺功能检查的结果做出气流阻塞( A O ) 的诊断。点二列 相关和1 0 西s t i c 回归结果显示只有5 个条目可作为A O 的预测因子，即：呼吸困难、 排痰性咳嗽、活动受限
9、、吸烟史和年龄。 问卷的得分采用加权和的方法，每一个条目的反应因子根据它对判断A O 的贡 献大小分别赋值为0 分、1 分和2 分，问卷总分为O 一1 0 分。当截断点在5 6 之间时， 灵敏度( 8 4 4 一7 3 4 ) 和特异度( 6 0 7 一7 3 6 ) 能较好的权衡。该问卷的重 测信度为O 9 1 ，内部一致性系数为0 9 1 ，诊断曲线面积为O 8 1 ，能较精确的区分是 否有气流阻塞的状况，有气流阻塞的患者的得分( 6 8 ) 比没有气流阻塞者的得分 ( 4 O ) 高，有显著的统计学差异( P 7 0 提示肺通气功能正常； ( 4 ) 知情同意，意识清楚、有一定的语言表达
10、和理解能力。 排除标准：( 1 ) 因各种原因不能完成肺功能检查或检查质量不合格者； ( 2 ) 有肺结核、肺间质病、肺癌或肺肉瘤样变等呼吸系统疾病者； ( 3 ) 经肺功能检查支气管舒张试验呈可逆阳性提示哮喘者。 四、抽样方法 采用便利抽样。在资料收集期间分别按照两组入选标准和排除标准进行研究对 象的纳入，分别收齐两组所需样本量即可。 五、样本量的计算 本研究选用筛查试验样本量的计算方法，当灵敏度或特异度8 0 时，样本率的 分布呈偏态，需用下面的公式估计样本量( 5 7 3 为常数) ： N = 5 7 3 p s i n 吐【6 p ( 1 一p ) 】 N ：所需样本量； ：正态分布中
11、累计概率等于北时的p 值，例如，0 5 = 1 9 6 0 或0 l - 2 5 7 6 ； 6 ：容许误差，一般定为O 0 5 或O O l ； p ：为待评价筛查或诊断方法的灵敏度和特异度的估计值，计算病例组时p 为 灵敏度，计算对照组时p 为特异度。 理想的筛查试验的灵敏度和特异度都应达到1 0 0 ，但实际一个筛查工具很难 能达到这一标准。文献回顾中当截断点波动在1 7 分左右时，问卷的灵敏度大多集 中在7 2 哆扣9 3 之间，特异度大多集中在6 0 、一8 6 ，故本研究选择灵敏度为9 0 ， 特异度为8 5 ，取萨0 0 5 ，0 5 = 1 9 6 0 ，6 = 0 0 5 ，p l = O 9 0 ，p 2 = O 8 5 ，由此可得C O P D 病例组的样本量约为1 3 7 例，非C O P D 组样本量约为1 9 5 例，共计样本量3 3 2 例。 本研究结束共收集C O P D 组1 4 l 例，非C O P D 组2 0 8 例，共计3 4 9 例。 六、指标、工具及测量 ( 一) 一般资料 采用自行设计的一般资料调查表，见附件四。
