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1、头 部 2. 颈 部,头 部,重点内容： 1. 面部皮肤、肌肉的神经分布 2. 穿腮腺的结构 腮腺床 3.额顶枕区的层次结构 4. 颅顶部的“危险区”,头 部,面 部,颅 部,面 部,内容： 一、肌肉 二、面部的血管神经 三、面侧区,一、面部肌肉,面 肌,咀嚼肌,分二类：,重要的面肌有：,眼轮匝肌 口轮匝肌 额肌、枕肌和 帽状腱,咀嚼肌:,翼内肌,翼外肌,颞 肌,咬 肌,四对,二、面部的血管神经,1. 血管 面部血供丰富，吻合丰富。 动脉：面浅层主要是面动脉,静脉：面静脉 位于面动脉的后方 危险三角,面部皮肤： 三叉神经 眶上神经 眶下神经 颏神经,*2.面部神经分布,三叉神经在面部皮肤的分布
2、范围：,咀嚼肌: 三叉神经 表情肌: 面神经,*面部肌肉的神经分布 ：,面神经穿出腮腺后，分5组分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）呈放射状分布于表情肌。,下颌缘支沿下颌骨下缘前行，在颌下区作手术，应避免损伤下颌缘支，以免造成口角和下嘴唇运动障碍。,三、面侧区,腮腺咬肌区,面侧深区,（一）腮腺咬肌区,腮腺咬肌区为腮腺和咬肌所在的区域。主要结构为腮腺及穿腮腺的结构。,此区的筋膜为腮腺咬肌筋膜。为颈部深筋膜浅层的延续。,（1）腮腺的外形 腮腺以下颌支后缘为界分为浅、深二部。,1.腮腺 parotid gland,腮腺浅部大致呈锥形，表面包有腮腺鞘。,腮腺鞘： 由颈深筋膜浅层在腮腺后缘分两层包裹
3、腮腺而成。,浅层致密，深层薄弱而不完整。,腮腺鞘特点 ：,腮腺鞘与腮腺实质结合紧密，并发出许多纤维隔伸入腺实质，将其分为许多小叶。,（2）腮腺的位置,1）腮腺浅部的位置 位于外耳道前下方。,腮腺浅部上界平颧弓、外耳道， 下端平下颌角 前邻咬肌 后邻乳突和胸锁乳突肌前缘上份。,2）腮腺深部的位置,位于下颌后窝内及下颌支的深面。,由于腮腺紧邻外耳道，腮腺脓肿可蔓延至外耳道和中耳。外耳道感染亦可扩散到腮腺。,由腮腺前缘穿出，横跨咬肌表面，开口于腮腺乳头。,腮腺管：,（3）腮腺的毗邻,腮腺的上缘邻： 外耳 道 下颌关节,腮腺的前内面邻： 咬肌 下颌支,腮腺的后内面： 乳突 胸锁乳突肌 二腹肌后腹 茎突
4、及茎突诸肌,* 腮腺床：,为紧贴腮腺深面的血管神经，包括： 颈内动、静脉 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,*（4）穿腮腺的结构,纵行结构,横行结构,颞浅动、静脉 耳颞神经 颈外动脉 下颌后静脉,*纵行结构有：,上颌动、静脉 面横动、静脉 面神经的分支,*横行结构有：,由浅入深为： 面神经的分支 下颌后静脉 颈外A及耳颞N,*穿腮腺结构的位置关系：,（5）面神经颅外段与腮腺的位置关系,分为三段： 第一段（腮腺前段） 第二段（腮腺内段） 第三段（腮腺后段）,(二)面侧深区,位于腮腺咬肌区前部的深面，口腔和咽的外侧。,1.上颌A及其分支 2.下颌N及其分支 3.翼内、外肌 4.翼静脉丛,内 容
5、：,1. 上颌动脉的主要分支,下牙槽动脉 脑膜中动脉 眶下动脉 颊动脉 上牙槽后动脉,2. 下颌神经的分支,下牙槽神经 舌神经 耳颞神经 颊神经 咀嚼肌支,3. 翼静脉丛,位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。,翼静脉丛的组成:,与上颌动脉分支伴行的静脉均参与组成翼静脉丛。,交通： 经眼下静脉和面深静脉与面静脉交通；,经卵圆孔及破裂孔与海绵窦交通。 故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延到颅内。,*小 结:,1. 面部皮肤、肌肉的神经分布。 2. 穿过腮腺的结构有哪些？ 3. 腮腺床,颅 部,由三部分组成： 一、颅 顶 二、颅 底 三、颅腔及其内容,一、 颅 顶,颅顶由颅顶软组织及其深面的
6、颅顶骨组成。,（一）颅顶的软组织,借上颞线分为：,额顶枕区,颞 区,1. 额顶枕区,（1）范围 前界： 眶上缘 后界： 枕外隆突及 上项线 两侧界：借上颞线 与颞区分界,（2）额顶枕区软组织层次及结构特点,*层次：五层 1)皮肤 2)浅筋膜 3)帽状腱膜 4)腱膜下间隙 5)颅骨外膜,结构特点：,1)皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。,皮肤内有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。,2)浅筋膜 由致密结缔组织和脂肪组织构成，致密结缔组织形成许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小格，内有 脂肪、和血管 神经穿行。,当浅筋膜感染时，渗出物不易扩散，造成炎症早期局部压力增大，压迫神经末梢出现
7、剧烈疼痛。,此外，小格内的血管壁多被周围的结缔组织紧密固定，损伤后血管不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或 缝合止血。,3)帽状腱膜 前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。,皮肤、浅筋膜、帽状腱膜三层紧密相连称头皮。,头皮损伤如未伤及帽状腱膜，伤口裂开不明显，如横断帽状腱膜，则伤口裂开较大，故缝合头皮时需缝合帽状踺膜，有利于伤口愈合。,4)腱膜下间隙 为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线。,腱膜下间隙内有导静脉穿过，导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，腱膜下间隙感染可向板障及颅内扩散，故此间隙称为颅顶的危险区。,因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱
8、伤多沿此层分离。,5)颅骨外膜 在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密，不易分开。骨膜下感染或血肿，常局限于一块颅骨的范围内。,（4）颅顶部的血管神经及其特点,血管神经行于浅筋膜内，以耳廓为界分为前、后两组。,前组有： 滑车上血管神经 （动脉为眼A终支） 眶上血管神经 （动脉为眼A分支）,后组有： 枕血管与枕大神经（神经为第2颈神经后支）,颅顶部血管神经有下面二个特点：,血管神经呈放射状从颅周边走向颅顶。,故临床上作头皮切口时应作放射状切口；开颅手术作皮瓣时，皮蒂应在下方，以保留蒂内的血管神经主干。,神经分布互相重叠，故在局麻时，仅阻滞一支神经，常得不到满意效果，而需扩大神经阻滞的范围。,*小
9、结:,1. 额顶枕区的层次结构 2. 颅顶部的“危险区”,颈 部,重点内容,1.颈部深筋膜的配布 颈动脉鞘 2.颈动脉三角、肌三角的境界及内容 3.甲状腺的毗邻，甲状腺的血管与喉的神经的关系。 4.甲状腺手术及气管切开术经过的层次 5.颈根部的结构,内 容,一、颈部分区 二、浅层结构 三、颈部深筋膜 四、颈前区 五、胸锁乳突肌区 六、颈根部 七、颈侧区,概 述,境界： 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线。,下界： 胸骨柄上缘、锁骨、肩峰至第7颈椎的连线。,内容： 正中有呼吸道和消化管的颈段，后方有脊柱颈段；两侧有甲状腺、颈部的大血管和神经；,颈根部有肺尖和胸膜顶、淋巴导管
10、等。,一、颈部分区,项部 固有颈部（颈部） 颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区,分为： 舌骨上区 舌骨下区,颈前区：,舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角,舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角,胸锁乳突肌区 颈侧区： 枕三角 锁骨上大窝,一、 浅层结构,浅筋膜 内有： 颈阔肌 浅静脉和皮神经,颈阔肌,起点： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。 止点： 口角 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。,1. 浅静脉,颈前静脉 注入颈外静脉 颈外静脉 注入锁骨下静脉或静脉角,2.皮神经,为颈丛的皮支: 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 颈部麻醉点：,另还有面神经颈支穿出腮腺下缘至颈部，支配颈阔肌。,面神经颈支,二、颈部深筋膜,
11、分浅、中、深 三层。,包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。,1. 深筋膜浅层（封套筋膜）,二肌：斜方肌 胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺 腮 腺 在面侧区与腮腺咬肌筋膜相延续。,深筋膜浅层向上附于头颈交界处，向下附于颈、胸和上肢交界处。,在胸骨柄上方，深筋膜浅层分两层附于颈静脉切迹的前后缘，两层间的间隙为,胸骨上间隙,位于舌骨下肌群的后方，包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官，并形成甲状腺鞘。,2.深筋膜中层（气管前筋膜）,气管前筋膜上附于舌骨，下续纤维性心包。在咽后上部的部分为颊咽筋膜。,上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜。,3. 深层（椎前筋膜）,椎前筋膜向下外包绕锁骨下血管及臂丛，走
12、向腋窝，形成腋鞘（颈腋管）。,为颈深筋膜包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。,4.*颈动脉鞘：,颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。,颈部的筋膜间隙：,主要有： (1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙,内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。,(1)胸骨上间隙,胸骨上 间隙,位于气管前筋膜与气管之间。 通向： 向下通上纵隔。,(2)气管前间隙,气管前间隙,气管前间隙内有： 甲状腺下静脉 奇静脉丛 头臂干 甲状腺最下动脉 左头臂静脉,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。内有淋巴结及结
13、缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。,(3)咽后间隙,位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。,(4)椎前间隙,（一） 舌骨上区 下颌下三角 颏下三角 （二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角,颈前区,一、舌骨上区,下颌下三角 位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,内容：主要为下颌下腺及其周围的血 管神经。,浅面有面静脉 深面有面动脉 内下方有舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有舌神经 下颌下神经节,下颌下腺周围的结构：,二、 舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,（一）颈动脉三角,由胸锁乳突肌前缘上份、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成。,颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经
14、 副神经 舌下神经,主要内容：,颈外动脉 颈内动脉 分叉处有二种感受器： 颈动脉窦 颈动脉小球,颈总动脉及其分支：,甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉,颈外动脉的分支：,（二）肌三角,周界： 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘,肌肉： 舌骨下肌群 4对,功能: 下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,甲状腺 甲状旁腺 气管颈段 食管颈段,内容：,甲状腺 thyroid gland,1）外形: “H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第24气管软骨环
15、的前面。,2）位置,3）甲状腺的被膜,甲状腺表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜）,甲状腺真、假被膜之间为囊鞘间隙，内有丰富的血管和甲状旁腺。,假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。,*4）甲状腺的毗邻,甲状腺前面邻(层次）： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群,喉和气管 咽和食管 喉返神经,*甲状腺侧叶内侧邻：,颈鞘及其内容 颈交感干,甲状腺侧叶后外侧邻：,5）甲状腺的动脉,有： 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉,甲状腺的动脉与喉的神经的关系：,甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1
16、 cm 处，二者又分开。,故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。,甲状腺下动脉与喉返神经的关系：,甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,左右喉返N在气管食管沟内上行，入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返N的标志。,在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。 同时要注意保留甲旁状腺。,甲状腺的静脉,有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 颈内静脉 甲状腺下静脉 头臂静脉,*作甲状腺手术切口所经过的层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜,气 管 颈 部,在第6颈椎平面续喉，有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。,气管切开经过层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅
