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1、围手术期护理管理,胃肠一病区 黄亚辉,围手术期质量管理国内外动态,WHO报告：加拿大10%的患者每年要遭受一次医疗不良事件。美国每年有9.8万名患者因医疗过失死于医院。我国医疗风险因技术失误占35%，据推算， 我国每年有163700万起不同程度的风险事件。其中一大部分死于手术后并发症。越来越多的临床实践证明,合理而周密的围手术期处理,是保证手术成功的一项重要环节。可见控制手术有关的医疗事故的重点应严格控制围手术期医疗安全质量管理。,患者安全国外现状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.61
2、6.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。 美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。,医疗安全是医疗发展永恒的主题 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。 随着社会的进步，病人的自我保护意识和就医权益意识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病人合法权益的要求也不断增强。,患者安全国内现状,国内外安全管理概况,2002年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视。 2004年WHO成立了患者安全世界联盟。
3、 2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。 2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患 者的生命安全。 病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。,“医疗风险无处不在”已成为医疗卫生界的共识。近年医疗纠纷以11的速度递增，前卫生部部长高强也曾撰文坦承，“医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加是当前一个十分突出的问题”.,触目惊心,三级综合医院评审标准实施细则（2011版）,我院围手术期护理管理,2015.01修订,2016.11修订,2016年度围手术期管理质量检查最突出问题汇总,what?,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗
4、到病人手术后基本康复的这段时间。,围手术期 （the perioperative period) 确定给予病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,病人决定接受手术到将病人送至手术台,从病人被送至手术台到病人手术结束被送入恢复室(观察室)或外科病房,从病人被送入恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪,手术期：,出院,手术前期：,手术后期：,围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复，做好围手术期管理的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。,why?,HOW?,如何做好围手术期护理管理,内 容,手术病人术前护理,护理评估：（一）健康史：,围手术
5、期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,1、现病史 2、既往病史 （1）疾病史（2）创伤史 （3）手术史（4）过敏史 （5）家族史（6）遗传史 （7）用药史 （8）个人史（女性月经史和婚育史）,护理评估：（二）用药史,手术病人术前护理,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,抗凝剂：易致手术中出血。 抗菌药：与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏 负担、影响肌松药作用等。 镇静药：易诱发低血压而致休克。 利尿药：大量应用致体内钾丢失或失衡。 甾类化学
6、物（类固醇）：可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。,手术病人术前护理,身体状况评估：（一）生理状况,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,（1）年龄：老年及婴幼儿 （2）营养：营养不良及肥胖 （3）体液平衡 （4）有无感染,手术病人术前护理,身体状况评估：（二）重要器官功能,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,1）心血管功能：严重高血压、急性心梗、左心衰、周围血管病变贫血、低血容量 2）呼吸功能：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及
7、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。 3）神经系统功能：颅内压增高或意识障碍、癫痫、严重的帕金森疾病 4）肾功能：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。 5）肝功能：肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒，乙肝病史 6）血液功能：凝血机制障碍、缺乏凝血因子，出血性疾病 7）内分泌功能：糖尿病、甲亢,手术病人术前护理,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,心理状况评估：,心理状况： 精神及情绪状态、人格类型、应对能力、信仰 心理反应： 焦虑、恐惧和睡眠障碍,手术病人术前护理,家庭社会状况评估：,围手术期 （the perioper
8、ative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,亲属的关心、支持、 家庭经济状况,择期手术,限期手术,最短时间内进行必要准备，即迅速实施手术,手术时间可选择，但有一定的限度，不宜延迟过久，应尽可能短时间内做好术前准备,施行手术的迟早，不影响手术效果应当做到充分术前准备,手术病人术前护理,手术分类评估,手术时限分类,急症手术,大 中 小 微创手术,手术范围分类,手术病人术前护理,手术耐受性评估：,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,耐受力不良 耐受力良好,手术病人术前准备,一般准备
9、：（一）呼吸道,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,1）术前戒烟2周以上 2）有肺部感染、咳脓痰的病人，术前35日 抗生素、体位排痰、雾化吸入 3）支气管哮喘病人，术前1日地塞米松0.5mg雾化吸入,23次/日 4） 深呼吸和有效咳嗽训练,手术病人术前准备,一般准备（二）胃肠道,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,目的： 1）减少麻醉引起的呕吐和误吸 2）预防手术时污染，降低感染 3）减少术后腹胀及胃肠并发症,手术病人术前准备,一般
10、准备（二）胃肠道,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,1）择期手术病人，术前12h禁食，4-6h禁水，防术中误吸或窒息 2）胃肠道手术：术前1-2日进流质，术前晚肥皂水灌肠/缓泻药，防术后腹胀，常规置胃管，防术后腹胀 3）幽门梗阻:术前3日洗胃 4）结肠或直肠手术：术前3日特殊准备 5）排便练习：卧床排便练习,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,目的： 预防切口感染 重点： 清洁皮肤；剃毛的
11、原则:毛发0.5cm剃除；手术前一日沐浴、洗头、修剪指甲、更换衣服,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,围手术期
12、（the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,特殊要求,颅脑手术： 术前3日剃发,每日洗头1次,术前2小时剃净头发,清洁,戴帽 颜面手术： 清洁为主,尽量保留眉毛 口腔内手术： 术前3日复方硼酸液漱口,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,特殊要求,骨科无
13、菌手术（骨、关节、肌腱）： 术前3日开始。第1、2日清 洗、75%酒精消毒、包裹；第3日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒包扎 阴囊阴茎部手术： 入院后每日温水浸泡、清洗；术前1日备皮,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,物品准备：（一次性中单、一次性刀片、？） 操作步骤： 解释铺巾除脐污涂液剃 毛检查清洗 注意事项：（1）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮 （2）术前日或当日进行,备皮方法,手术病人术前准备,一般准备（四）其他,围手术期 （the perioperative per
14、iod) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,疼痛护理：心理、药物 帮助休息：促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药 其他事项：药物过敏试验 配血：测定血型 作血型交叉试验 亲属签字,手术病人术前准备,围手术期 （the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,手术日晨护理,1）测生命体征、询问病情 2）检查备皮区、并按特殊要求处理 3）遵医嘱注射术前用药 4）胃肠及上腹部手术置胃管 5）排尿、留置导尿 6）取下义齿、首饰等 7）准备手术需要的物品一同带往手术室,手术病人术前准备,围手术期 （the perioperati
15、ve period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,手术患者交接,手术患者术前、术后科间交接，按医院手术患者交接管理记录单进行、交接双方签字确认。患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士长保管，不得带入手术室。,特殊手术术前准备,肝疾病： 肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备。 糖尿病： 术前控制血糖于5.6-11.2mmol/L、尿糖（+）-（+） 皮肤护理：预防压疮 肾疾病：改善肾功能,其他疾病病人,对麻醉的恐惧,对疼痛的恐惧,对死亡的恐惧,对机体损毁的恐惧,对分离的恐惧,对疾病预后的恐惧,心理护理 和 社会支持,VVVVV,家人,亲戚,社会支持,病友,医护
16、人员,手术患者术中护理,护理评估,护理要点 及措施,手术患者术中护理,护理要点 及措施,手术患者术中护理,1、麻醉恢复情况；2、呼吸； 3、循环；4、体温 5、泌尿：6、消化： 7、切口：8、引流管与引流物,手术患者术后护理,评估：术中情况,手术病人术后护理,麻醉后体位： 全麻未醒：去枕平卧头转一侧 腰麻：去枕平卧12h， 硬膜外麻：平卧6h。,手术患者术后护理,护理措施（一）体位,手术病人术后护理,手术后体位： 麻醉解除、血压平稳、无休克和昏迷者： 颅脑手术：头高脚低斜坡位 休克：头高脚高位 颈、胸手术：高半卧位 腹部手术：低半卧位 脊柱/臀部手术：俯卧/仰卧 四肢手术：抬高患肢,手术患者术后护理,护理措施（一）体位,手术病人术后护理,手术患者术后护理,护理措施（一）体位,手术病人术后护理,半卧位的优点： （1）有利于呼吸，增加肺通气 （2）使腹肌松驰，减轻腹壁
