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1、临床基础根管治疗术,根管治疗技术,根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周病变。,根管治疗技术,必要性远期效果 解决肿痛 修复的需要 与干尸、塑化区别 真正封闭根管，远期效果好 可通过X线片评价治疗效果 国际认同 修复治疗的需要（桩冠、瓷冠） 新技术,新材料发展支持,根管治疗技术,适应证： 1牙髓坏死或坏疽。 2慢性根尖周炎， 3牙髓牙周综合征， 4有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。,成功的牙髓治疗的标准,消除 没有活性的组织内的细菌 根管消毒 预防 有活性的组织内发生细菌感染 完善的封闭,无痛治疗,麻醉：局
2、麻下一次性完成开髓、拔髓及根管预备，冲洗,封药.常用利多卡因,斯康杜尼等麻药. 牙髓失活：在炎症明显局麻效果不佳的情况下，可先止痛第二天再在穿髓孔处置放失活剂.常用成人无砷失活剂,乳牙无砷失活剂.,根管治疗步骤,1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口 2.根管预备 用根管锉进行根管塑形 3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒 4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管 5.髓腔充填 用玻璃离子垫底，辅助光固化充填,根管治疗工具,高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻. 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根
3、管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar一套 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器,根管器械标准化,针分扩和锉 针长度（刀部长度）16mm 针总长度有21mm，25mm，28mm，31mm 针按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#（紫色），15#（白色），20#（黄色），25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色），40#（黑色） 针分不锈钢、镍钛,K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转法和提拉法。 H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根管预备，特别根管上1/3处或
4、根管再治疗拆除根充物时用。手法：提拉法。 K型锉：常用柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿，切削力量较大，因横断面积大，不易折断。（K-typc file） C-PILOT(CC+)：刚性强，用于钙化或细小根管 扩大针：已过时，不建议用，因易折断，切削差,根管治疗手工锉扩针性能,器械的注意事项,大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根尖孔扩大。,根管治疗药物,无砷失活剂(成人,乳牙) 麻药(利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼) 次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA. 氢氧化钙,氧化锌 美松粉氧化锌根充糊剂,Acroseal树脂型根充糊剂 玻
5、璃离子粉固粉,髓腔预备,1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间 2.窝洞形态近似于椭圆形 3.狭窄的近远 4.去处舌侧牙本质的三角嵴,前牙,前磨牙,1.颊舌径较近远中宽，近远中径在颈部明显缩小 2.近远中距离2mm - 2.5mm ，颊舌向扩大至颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形或哑铃型,下颌磨牙,1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避免过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角,上颌磨牙,1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚
6、尖 5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角形,髓腔与根管口的解剖规律,从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅 根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处 根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位于中央线上 继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面 髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的,根管预备(第一步） 根管探查,探查手法：来回旋转与平衡力手法 探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向，轻加力慢前进 可用诊断丝拍X光片直观确认探查是否到位 根据根管口大小选择第
7、一把针，一般8号或10号。先预弯靠手感感觉是否到根尖 逐次按步骤选择K锉15#-20#-25#扩大（提拉动作），扩的角度不超过90度，不要用硬力，即用纯手工预备，遇阻力不要强行，可退一号重复上一步骤疏通一下根管,根管探查的注意事项,选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有摩擦感时定为第一根根尖锉 选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常规25#，30#，要预备到工作长度 注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉为10#，主尖锉即为25#,根管预备（第二步） 根管上1/2的预备,使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉打开根上1/3,便于根管预备及根管清理，更能创造良好的直线通路,冲洗的重要性,根
8、管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。 根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌存在，但根管预备时都先穿过根管口，将玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎。,根管冲洗,本2.5%-5.27%次氯酸钠 10%-17%EDTA 超细针头减压冲洗 多次交替超声冲洗 超声荡洗去除牙质碎屑,玷污层,1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗 2. 去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl溶液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰，不建议用双氧水,确定根管工作长度（第三步）,工作长用根管测量仪（赛普敦，VDW，登士伯，森田
9、） 用根管长度测量测长、X光线和手感三者结合确定度,根管工作长度的测量,没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满意度降低。,根管工作长度测量,根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不同于根管长度。为了方便，有人将根管工作长度说成工作长度，但绝不能简化为根管长度。,根管工作长度测量的方法,指感法 X线片法 根管测量仪,根管预备（第四步） 根尖预备,标准法 要求器械从小号到大号逐号依次使用，每 号钻或锉均要在根管内完全达到工作长 度，比初
10、尖锉大23号 此法较适用于直的或较直的根管，但不宜在弯曲根管使用。,逐步后退法 1.根管下1/3预备:通常根尖预备顺序为 10#15# 10# 20# 15# 25# 20# 每根锉预备的长度均为工作长度 2.根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大 1号器械,插入根管的深度减少1mm。如工作长度为20mm,顺序则为30#(19mm) 25#(20mm) 35# (18mm) 25#(20mm) 40#(17mm) 25# (20mm),逐步后退法 3.根管上1/3预备:可使用G钻,也可用大号手用K锉 4.用主尖锉25#锉平中、上段细微台阶，达到光滑管壁，疏通根管的目的。 优点：器械不宜
11、损伤根尖周组织，使用较大压力进行根充也不易超充。,冠根向预备法（常用机用扩大制备） 1.打开根管口:用G钻,开口锉（冠预备） 2.根上1/3的预备:用8、10、12锥度的锉 3.用6锥度25#锉或4锥 度25#到达工作长度 （即根尖部预备）,新型预备法,如何减少器械折断,使用带扭力控制的电动马达 在根扩手机施以最小的力 扩大时要有支点,防止锉针滑脱 用超声荡洗清理锉刃中的碎屑 根管不通、根管太弯不能用机用器械探查及通畅根管 使用机扩切割时间要短，不能加压 扩锉要记使用次数,用放大镜查锉刃是否变形,根管封药,使用送药针、慢速手机 用氢氧化钙糊剂 根管拭干,充填根管,1、根充条件 根管预备完成（长
12、度，清除玷污层） 患牙症状与检查（叩痛，渗出物） 2、根管材料选择 牙胶尖：02#，04#，06# 糊剂：常用赛普敦氧化锌类及树脂类 3、方法：侧压法与垂直加压法,第一步：试主牙胶尖,使用牙胶切断器至所需直径 使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖 在工作长度处有强烈的拉拽感 拍x线片确认主牙胶尖 将主牙胶尖剪短0.5mm,第二步：牙胶尖加糊剂,干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管,第三步：烫牙胶尖,工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除,第四步：垂直加压,使用大号垂直加压器压实根管口,暂封的问题,主张双层暂封：根管未充填没有冠方封
13、闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充填,现代根管治疗技术,随着根管治疗技术和器械的进步，只要患牙有保留的价值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均可进行完善的根管治疗；也没有年龄的限制，只要患者有适当的开口度。机用旋转NiTi预备器械的广泛应用，使磨牙的根管预备变得相对容易，对患者开口度的要求有所降低。弯曲钙化根管治疗的成功率与正常根管治疗成功率相近，90以上的钙化根管能够成功扩通和预备，由于显微根管治疗技术和超声根管治疗技术的应用与推广，根管内折断器械及堵塞物的取出率明显提高，使得非手术根管再治疗成为可
14、能。,根管治疗的要点,尽量准确的工作长度 根管预备要达到一定的形态标准 使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁根管系统 使用现代的根充方法和材料达到尽可能的严密封闭根管 治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复体进行冠保护,常见的根管治疗失败的原因,诊断失误 工作长度不准确 遗漏根管 钙化根管不通 根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、侧穿 根管充填封闭不好，导致微渗漏 根管超充与欠充,根管治疗后牙体修复的重要性,修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬合痛和叩痛 目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢复咬合关系及外形 意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能,提高口腔诊所效益的几点看法,提高医生技术质量.作好椅旁宣传的培训 建立医生的患者链，互相信任，互相理解 尽可能的引进新技术，新材料 加强护士助手工作,提高医生工作价植 提高竞争力,增加患者满意度 提高医疗质量,防止扩大适应症,提高收费标准 提高职业道德 增加客人回头率 口碑宣传 增加职业自豪感,相信自己-物有所值 相信价格会提升 相信患者的眼光,
