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1、胃 痛,概 念 胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。,目的要求,1.了解胃痛是临床上的常见病,多发病，大体范围，调摄护理，以及研究进展。 2.熟悉胃痛的病因病机及诊断要点。 3.掌握胃痛的辨证要点，治疗原则以及“通”法的运用。 4.掌握胃痛的分证论治。了解胃痛的调摄护理及研究进展。,范围 胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本节辨证论治。,二、历史沿革,1.“胃脘痛”之名最早记载于内经。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 2.唐
2、宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。 3 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，至金元时代，兰室秘藏首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。,病因病机,引起胃痛的主要病因有： 外邪犯胃 饮食伤胃 情志不畅 素体脾虚,病因,1. 外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。 2饮食伤胃 饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生食积,或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。 3情志不畅 忧思恼怒，肝失疏泄，横逆
3、犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。 4素体脾虚 若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛。寒邪客胃,病机,基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。,病机,病变脏腑：病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。,病机,病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。,病机,病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。,病机转化：,比较复杂，可以衍生变证，如便血、呕血、呕吐、反胃、噎膈。,病因病机,外邪犯胃 气机阻滞 饮食伤胃 胃气壅滞、胃失和降 肝失疏泄，横逆犯胃 情志不畅 脾失健运，胃气阻滞 中焦虚寒，胃失温养 素体脾虚 脾胃虚弱，气机不畅
4、,胃气郁滞 胃失和降,不通则痛 胃痛 （基本病机）,胃痛的基本病因病机,诊断依据,1.发病：常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。,诊断依据：,2.临床表现：胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳差等症。,诊断依据,3.辅助检查：上消化道钡餐X线照影、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血,胃脘痛类证鉴别表,胃痛与痞满 部位： 痞满又称胃痞，与胃痛部位同在心下。 伴随症状：但痞满是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，痞满以满为患，二者不难区别。,辨证要点 治疗原则
5、分论论治,辨证论治,辨证论治 一、辨证要点,寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减 辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减,实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛 辨虚实 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。,辨气血： 初病在气，久病在血,基本原则：理气和胃止痛。,辨证论治 二、治疗原则,散寒 、除湿、 泄热 、消食、 同时：审证求因，辨证论治 化瘀 养阴益胃、 温阳益气,辨证论治,分证论治 实证 1寒邪客胃证 (重点讲述） 2饮食伤胃证（重点讲述） 3肝气犯胃证 4湿热中阻证 5瘀血停胃证 虚证 1胃阴亏耗证 2脾胃虚寒证,寒邪客胃 症状：,主症： 1.有受寒饮冷史。2.胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒
6、加重。,兼症：口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。,寒邪客胃 治法： 温胃散寒，行气止痛。,代表方 香苏散合良附丸加减 高良姜、吴茱萸 香附、乌药、陈皮、木香 温胃散寒 理气止痛,临证加减：,1)寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒。 2)气滞重者可加佛手、香橼、元胡索理气止痛。,3)若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、佩兰， 或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。,4)若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞，和胃降逆。,附： 姜,生姜 性味辛温 疏风散寒 温中止呕 适用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。,干姜 辛热 温中化饮 适用于胃寒较重
7、，兼有水饮内停。无论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。,高良姜 辛热 功专温中止痛。 善于温散脾胃寒邪。,饮食伤胃 症状：,主症： 1.暴饮暴食史。2.胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。,兼症：呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。,消食化积,代表方 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热,理气和胃,临证加减：,1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。,2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。,3)泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。,肝气犯胃 症状：,主症：胃
8、脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。,兼症：遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。,肝气犯胃 治法： 疏肝解郁，理气止痛。,代表方 柴胡疏肝散加减 柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳,疏肝解郁,理气止痛,临证加减：,1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。,2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。,3)泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。,湿热中阻证,症状： 主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦。 兼症：口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。,湿热
9、中阻证,治法： 清化湿热，理气和胃。,代表方 清中汤加减,黄连、栀子、制半夏、草豆蔻、 茯苓、 陈皮、甘草,清化湿热,理气和胃,临证加减,1) 湿偏盛者，加苍术、藿香、薏苡仁、佩兰、荷叶燥湿醒脾。 2)热盛便秘者加大黄、枳实。 3) 热偏盛者，加黄芩、蒲公英。 4)气滞腹胀者加厚朴、枳实、大腹皮。 5)若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤。 6)纳呆少食者，加神曲、谷芽、麦芽以消食导滞。,瘀血停胃证,症状： 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。 兼症：按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。,治法：,化瘀通络，理气和胃,代表方 失笑散合丹参
10、饮,蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁,活血化瘀,理气和胃止痛,临证加减,1)痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳、木香、郁金。 2)若伴吐血、黑便时，当辨寒热虚实，并参考血证有关内容辨证论治。亦可加三七、白及。 3)瘀血阻滞日久，旧血不去，新血不生，或因出血过多，出现血虚之象时，可选用调营敛肝饮加减，方中当归、白芍、阿胶养血止血，木香、川芎理气活血，枸杞子、五味子、酸枣仁、茯神柔肝敛肝。 4)心脾两虚，症见心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者，可加党参、黄芪，或用归脾汤以健脾养心，益气养血。 5）若口干咽燥，舌光无苔，脉细，为阴虚无以濡养，加生地、麦冬以滋阴润燥。,
11、胃阴亏耗证,症状： 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干。 兼症：五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。,胃阴亏耗证,治法： 养阴益胃，和中止痛。,代表方,一贯煎合芍药甘草汤,沙参、麦冬、生地、 川楝子、芍药、甘草、枸杞子、当归,养阴益胃,和中止痛,临证加减：,2)若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的药物。 3)若见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，可加珍珠粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸。 4)若胃热偏盛，可加生石膏、知毋、黄连、石斛、玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散。 5)便秘明显，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠通便，甚则可暂用大黄。 6）若日久肝肾阴虚可加
12、山萸肉滋补肝肾。,脾胃虚寒证,症状： 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。 兼症：劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。,脾胃虚寒证,治法： 温中健脾，和胃止痛。,代表方,黄芪建中汤,黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣,益气健脾,和胃止痛,温中,脾胃虚寒证,脾胃虚寒证 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤。 常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴
13、糖、大枣。,临证加减：,1)泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、陈皮、茯苓温胃化饮。 3)如寒盛者，见胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，可加理中汤。 4)若脾虚湿盛者，可合二陈汤。 5)若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。,预防与调护,调摄精神。 注意饮食。 避免感邪。,复习思考题,1.胃痛的主症是什么，其病因病机如何？ 2.为什么说胃痛的发生与肝脾胆肾有关？ 3.胃痛与真心痛、胁痛、腹痛如何鉴别？ 4.胃痛虚实、寒热、气血的辨证要点是什么？ 5.胃痛治则治法如何？如何理解“通”法？ 6.试述胃痛常见证型的症状、治法及方药。 7.胃痛日久可出现哪些转归？,转归预后,谢谢！,
