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1、八纲辨证和气血津液辨证,五官科 俞园,第一节 八纲辨证,概 论 1、八纲的概念：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 2、八纲辨证的概念：是医生对四诊所收集的病情资料；运用八纲进行分析综合，从而辨别现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。 3、八纲基本证候 表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证为八个方面的基本证候。,一、表里辩证,表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。 表里的一般划分： 皮毛、肌腠、经络表，轻浅 脏腑、气血、骨髓里，深重 病势： 由表入里势进 由里出表势退,（一）表证,概念 是六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口
2、鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 多见于外感病初期 特点 起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素可查。新起恶寒，发热并见，内部脏腑症状不明显。 病机 外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。 证候类型 可分为表寒、表热、表虚、表实证。 发展趋势 一般可较快治愈；也可成为里证或半表半里证。,（二）里证,概念 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证候。 常见于外感病中、后期或内伤病。外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证 病因病机 外邪直接入里，侵犯脏腑，即“直中”情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑或气 机失调，气血津精等受病。 特点 起病可急可缓，病情重，病程长，无
3、新起恶寒发热并见，以脏腑、气血、阴阳等失调的症状为主。 证候类型 里寒证，里热证，里实证，里虚证。,（三）半表半里证,概念 指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。 特点 往来寒热，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，脉弦等。,（四）表里证鉴别要点,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证是一组以寒象为主的症状； 热证是一组以热象为主的症状。寒证与热证与临床表现中的恶寒、发热有区别。 寒证与热证是对疾病本质的判断,而恶寒、发热是具体的症状。,（一）寒证,概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱所表现的证候。 分类：表寒证、里寒证、虚寒
4、证、实寒证。 （1）表寒证：风寒外袭肌表、符合表证的特点，以新起恶寒为主。 （2）里寒证：寒中脏腑、或阳气亏虚、以内脏证候为主。 （3）虚寒证：阳气亏虚、符合寒证、虚证的特点 （4）实寒证：寒邪侵袭、符合寒证、实证的特点。 临床表现：恶寒或畏寒喜暖，面色白，咳白色痰，大便稀溏，小便清长等。舌质淡，苔白，脉沉迟。,（二）热证,概念：是感受阳热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。 分类： （1）表热证：风热外袭肌表，符合表证的特点，发热重、恶寒轻。 （2）里热证：火热盛于脏腑，或阴虚火旺，以内脏证候为主。 （3）虚热证：阴虚火旺、符合热证，虚证的特点。 （4）实热证：火热炽盛，符合热
5、证、实证的特点。 临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干燥少津，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数等。,（三）寒热证鉴别要点,依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象 脉象等辨别。,鉴别表,三、虚实辩证,虚实是辨别邪正盛衰的纲领，反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。,（一）虚证,概念：虚证是对人体正气虚弱，不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。 常见证型：气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证. 临床表现特点：以不足、松弛，衰退为基本特点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。,（二）实证,概念：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候的概括。 病因：风寒暑湿燥火，疫疠以及虫毒等
6、邪气侵入人体的初期和中期，邪气壅盛而正气未虚，邪正斗争剧烈，形成实证； 由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而成。 临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不虚产生的症状为特点。,（三）虚证与实证的鉴别要点,四、阴阳辩证,（一）阴阳是辨证的纲领 阳 证： 凡属兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证； 症状表现于外的，向上的，容易发现的； 病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。 阴 证： 抑制、沉静、衰退，晦暗等表现的里证、寒证，虚证； 症状表现于内的，向下的，不易发现的； 病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。 阴阳是辨别疾病属性的纲领，是八纲的总纲。,
7、（二）阴阳辩证的特定内容 主要的证类有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证。,1、阴盛证 （1）概念：指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒证候. （2）临床表现：恶寒喜暖、四肢不温或冷痛等. 2、阳盛证 （1）概念：指阳热之邪侵袭人体所致的实热证 （2）临床表现：壮热恶热、口渴喜冷饮，面红 目赤等。,3、亡阳证 （1）概念：体内阳气极度消耗以致阳气欲脱的危重证候. （2）临床表现：以四肢厥逆、肌肤不温等为特点. 4、亡阴证 （1）概念：指阳液严重耗伤而将枯竭的危重证候. （2）临床表现：身体灼热、虚烦躁扰、面色赤、恶热等.,（三）阴盛与阳盛、亡阴与亡阳证的鉴别要点,1、阴盛与阳盛证鉴别要点
8、 阴盛证辨证要点： “寒”“痛”“白”“清”“沉” 阳盛证辨证要点： “热”“昏 ”“黄赤”“燥”“数”,2、亡阴与亡阳证鉴别要点,第二节 气血津液辩证,概述 是运用脏腑学说中气血津液的理论，分析气、血、津液所反映的各科病证的一种辨证诊病方法。 由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又有赖于脏腑的功能活动。因此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化；而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能。所以，气血津液的病变，是与脏腑密切相关的。气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。,一、气病辩证,气的病证很多素问举痛论篇说：“百病生于气也”，指出了气病的广泛性。但气病临床常见
9、的征候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。 虚证：气虚证、气陷证 实证：气滞证、气逆证,（一）气虚证,定义：指元气不足，脏腑组织机能减退所表现出来 的证侯。 病因：久病重病，劳累过度，年老体弱 临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩， 自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。 【证候分析】本证以全身机能活动低下的表现为辨证要点。人体脏腑组织功能活动的强弱与气的盛衰有密切关系，气盛则机能旺盛，气衰则机能活动减退。由于元气亏虚，脏腑组织机能减退，所以气少懒言，神疲乏力；气虚清阳不升，不能温养头目，则头晕目眩；气虚毛窍疏松，外卫不固则自汗；劳则耗气，故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不上营于
10、舌，而见舌淡苔白；运血无力，故脉象按之无力。,（二）气陷证,定义：气虚无力升举，清阳之气下陷而出现的证候。 病因：气虚证的进一步发展；劳累用力过度等。 临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感， 脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。 【证候分析】本证以内脏下垂为主要诊断依据。气虚机能衰退，故少气倦怠。清阳之气不能升举，所以头晕目花。脾气不健，清阳下隐，则久痢久泄。气陷于下，以致诸脏器失其升举之力，故见腹部坠胀、脱肛、子宫或胃等内脏下垂等证候。气虚血不足，则舌淡苔白，脉弱。,（三）气滞证,定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来的证侯，又称气郁证、气结证。 病因： 病邪内阻，
11、七情郁结阳气虚弱，温运无力用力闪挫等 临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻， 并常与情志有关，舌淡红，脉弦。 【证候分析】本证以胀闷，疼痛为辩证要点。气机以畅顺为贵，一有郁滞，轻则胀闷，重则疼痛，而常攻窜发作，无论郁于脏腑经络肌肉关节，都能反映这一特点。同时由于引起气滞的原因不同，因而胀、痛出现的部位状态也各有不同。如食积滞阻则脘腹胀闷疼痛；若肝气郁滞则胁肋窜痛；当然气滞于经络、肌肉，又必然与经络、肌肉部位有关。所以，辨气滞证候尚须与辨因辨位相结合。,（四）气逆证,定义：气机升降失常，脏腑之气逆而向上所引起的证侯。 病因：情志不遂，感受外邪 临床表现：肺气上逆咳嗽，气喘； 胃气上逆嗳气
12、呃逆，恶心呕吐； 肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血 【证候分析】本证以症状表现是气机逆而向上辨证要点。肺气上逆，多因感受外邪或痰浊壅滞，使肺气不得直发肃降，上逆而发喘咳。胃气上逆，可由寒饮、痰浊、食积等停留于胃，阻滞气机，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而为呃逆。嗳气、恶心、呕吐。肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥；血随气逆而上涌，可致呕血。,二 血病辩证,血的病证表现很多，因病因不同而有寒热虚实之别，其临床表现可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种证候。,（一）血虚证,定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯。 病因：失血过多（急慢性失血);脾胃虚弱，生血乏源；
13、思虑太过，阴血暗耗；瘀血阻络，新血不生。 临床表现： 面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。 【证候分析】本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。人体脏腑组织，赖血液之濡养，血盛则肌肤红润，体壮身强，血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈谈白色。 血虚脑髓失养，睛目失滋，所以头晕眼花。心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠。经络失滋致手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚则闭经。,（二）血瘀证,定义：指离经之血不
14、能及时排出和消散，瘀血内阻或血行不畅所导致证侯。 病因：气病致瘀， 血病致瘀，外伤络破血溢等 临床表现：疼痛和针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，紧硬按之不移，称为症积。出血反复不止。色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。,【证候分析】本证以痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。由于瘀血阻塞经脉，不通则痛，故疼痛是瘀血证候中最突出的一个症状。瘀血为有形之邪，阻碍气机运行，故疼痛剧烈如针刺，
15、部位固定不移。由于夜间血行较缓，瘀阻加重，故夜间痛甚。积瘀不散而凝结，则可形成肿块，故外见肿块色青紫内部肿块触之坚硬不消。 出血是由于瘀血阻塞络脉，阻碍气血运行，致血涌络破，不循经而外溢，由于所出之血停聚不得，故色呈紫暗，或已凝结而为血块。瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则见面色黧黑，肌肤甲错，口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征。瘀血内阻，冲任不通，则为经闭。丝状红缕、青筋显露、脉细涩等，皆为瘀阻脉络，血行受阻之象。舌体紫暗，脉象细涩，则为瘀血之症。,（三）血热证,定义：脏腑火热内炽，灼伤络脉，迫血妄行所表现的证侯。 病因：烦劳、嗜酒； 情志过激，郁而化火； 房劳所伤；外感温热病。 临床表现：咳
16、血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴、舌红绛，脉滑数。 【证候分析】本证以出血和全身热象为辨证要点。血热逼血妄行，血络受伤，故表现为各种出血及妇女月经过多等。火热炽盛，灼伤津液，故身热、口渴。火热扰心神则心烦。热迫血行，壅于脉络则舌红绛，脉滑数。血分火热炽盛，有内伤外感之别。此处所指血热主要为内伤杂病。在外感热病辨证中，有热入血分的“血分证”亦是指血热。但于此处所指的血热在概念上完全不同。外感热病之血热，详见“卫气营血辨证”。,（四）血寒证,定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯。 病因：外感寒邪； 阳虚失温。 临床表现： 1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉； 2.少腹冷痛，形寒肢冷； 3.月经延期，经色紫暗夹有血块； 4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。 【证候分析】本证以手足局部疼痛，肤色紫暗为辨证要点。寒为阴邪，其性凝敛，寒邪客于血脉，则使气机凝滞。血行不畅，故见手足或
