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1、公共场所卫生监督量化分级管理A级单位申报资料汇编申报单位：申报时间：公共场所卫生监督量化分级管理A级单位申报资料汇编1、公共场所卫生信誉度级别评审申请书2、卫生诚信度管理承诺书3、基本卫生设施情况表4、住宿业卫生监督量化评分表（自查）5、自查报告6、卫生许可证复印件7、卫生组织及卫生管理员设定情况8、卫生管理制度（根据单位自身情况制定）9、客房从业人员工作职责10、从业人员健康查体一览表11、从业人员卫生知识培训一览表12、从业人员健康证、培训证复印件13、经营场所平面图14、客房空气质量、用品用具及生活饮用水检测（有二次供水单位需提供）报告15、消毒产品、客用化妆品索证资料16、其他认为需要
2、提供的资料公共场所卫生信誉度级别评审申请书申 请 单 位： （公章）法人代表（业主）： （签字或盖章）申 请 级 别： A级 申 请 时 间： 年 月 日 单位名称单位地址法人代表（负责人）经济性质联系人联系电话客房间数单间数（ ）/ 标间数（ ）/ 套房（ ）卫生许可证发放单位发证时间许可项目从业人员数自查情况： 申请单位：（盖章） XX单位卫生诚信度管理承诺书为切实履行公共场所卫生管理职责，强化酒店自身作为公共场所卫生第一责任人的意识，严格执行公共场所卫生管理条例，确保客房消费卫生安全，本着对消费者高度负责的态度，郑重做出如下承诺：1. 酒店总经理为酒店卫生安全第一责任人，对本酒店客房卫生
3、安全全面负责；客房部经理为兼职客房卫生管理员。2. 酒店依法取得有效卫生许可证后，才进行酒店客房经营活动；制定从业人员卫生培训教育计划和考核办法，组织从业人员参加卫生安全法律法规、规范、标准和卫生知识、岗位操作规范等培训学习和考核。3. 组织客房从业人员进行健康检查，保证所有从业人员持有效健康证和卫生知识培训合格证上岗，遵守行业规定，保持良好的个人卫生。4. 建立各项卫生管理制度、卫生责任制度和卫生操作规程，保证负责人和卫生管理员熟悉公共场所卫生管理条例内容，保证各项卫生管理制度落实到位。5. 对客房从业人员定期培训；对卫生制度的落实与执行情况进行督促检查，对检查中发现的不符合卫生要求的行为及
4、时纠正。6. 保证建立客房使用的消毒产品、客用化妆品采购索证登记管理制度，进货时索取有效的卫生安全证明材料或票据，做好验收记录或台帐；保证不使用三无产品或变质产品，保证使用的消毒产品以及提供给客人的化妆沐浴用品均在保质期内。7. 设立一定数量的独立清洗消毒间，配备充足有效的消毒和保洁设施，保持运转正常，保证客用杯具使用前洗净、消毒、保洁，不使用未经消毒的杯具；保证消毒间做到专人、专间、专用消毒设施、专用杯具容器。8. 配合卫生执法人员对酒店客房进行卫生监督检查并如实提供有关情况，负责建立酒店管理档案；发生卫生安全事件及时报告卫生监督部门，保证积极配合做好相关调查工作。 XX单位年 月 日XX单
5、位基本卫生设施情况表分类设施设施内容客房、公共区域公共卫生间客房卫生间消毒间布草间备品库工作间工作车洗衣房预防病媒生物设施废弃物存放设施住宿业卫生监督量化分级评分表 总得分： 标化分： 核定等级：单位名称负责人地址联系电话卫生许可证编号： 第 号项目评查内容分数评查标准得分备注卫生管理1. 卫生许可证 无有效卫生许可证；不予评定等级。2. 亮证经营2卫生许可证悬挂在大厅、入口等醒目处；不合格扣2分。3. 卫生信誉度等级公示2公共场所卫生信誉度等级标识悬挂在大厅、入口等醒目处；不合格扣2分。4. 卫生管理制度4卫生管理制度齐全；不合格扣2分卫生管理制度置于相应岗位的墙上；不合格扣2分。5. 自查
6、记录4有自查记录；不合格扣4分。每月至少自查一次；缺一次扣2分，扣完为止。 6. 卫生管理及人员6有健全的卫生管理体系；不合格扣3分。 配备专职或兼职的卫生管理人员；不合格扣3分。7. 体检培训6直接为顾客服务从业人员具备有效体检、培训证明；缺一人扣2分，扣完为止。 8. 个人卫生4从业人员个人卫生良好（不留长指甲、不涂指甲油及不佩带饰物）；不合格扣2分。从业人员操作时穿戴洁净工作服；不合格扣2分。9. 检测报告6持有效公共场所卫生检测评价报告；不合格扣6分。10. 集中空调评价报告 6持有效集中空调系统卫生学评价报告；不合格扣6分。11. 集中空调档案 4通风管道清洗资料，不合格扣1分。空气
7、过滤、冷凝盘管、加湿器等设备清洗、消毒记录；不合格扣1分。开放式冷却塔清洗、消毒记录；不合格扣1分。空调系统竣工图；不合格扣1分。12. 客用化妆品6无过期产品；不合格扣6分。产品标签标注齐全；缺一个标注扣 2分，扣完为止。产品有效卫生许可批件；每件扣2分， 扣完为止。功能间卫生要求13. 消毒间 未设立专用密闭消毒间；不予评定等级。消毒间不能正常使用；不予评定等级。消毒间面积与接待能力不适应不予评定等级。14. 消毒间环境 2消毒间环境不整洁扣1分。有饮水机、制冰机、开水锅炉等杂物；扣1分。15.消毒设施（化学、物理消毒可二选一）未配备消毒所需的水池；不予评定等级。未配备高温消毒设备；不予评
8、定等级。16.消毒药品 4无消毒药物；扣4分。无有效卫生许可批件；扣2分。17.消毒药物配比容器2无消毒药物配比容器；扣2分。18.非一次性拖鞋消毒4无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶）；扣2分。无上下水设施；扣2分。19.清洗消毒程序 6清洗消毒程序不正确；扣6分。20.客用饮具 4清洗消毒后的客用饮具有污迹；扣2分。清洗消毒后的客用饮具有异味；扣2分。21.布草间星级宾馆未设立专用布草间，普通旅店无密闭储存布草设施；不予评定等级 。22.脏棉织品收集4未设置专用脏棉织品收集容器；扣4分。脏棉织品专用存放容器无明显标识；扣2分。23.布草间环境 2布草间环境不整洁；扣1分。布草间存放杂物；扣1
9、分。24.保洁设施4消毒间未设立公共饮具保洁柜，无明显标识；扣1分。布草间未设立棉织品等布草保洁柜，无明显标识；扣1分。保洁柜存放杂物；扣1分公共用品用具未密闭存放；扣1分。25.卫生间排风设备4卫生间无独立机械排风装置；扣4分。26.卫生间环境 4有积水；扣1分。有积粪；扣1分。有蚊蝇；扣1分。有异味；扣1分。27.未配备卫生间的客房盥洗设施 2未达到每8-15人设一龙头；扣0.5分。淋浴室未达到每20-40人设一龙头；扣0.5分。男卫生间未达到每15-35人设大小便器各一个；扣0.5分。女卫生间未达到每10-25人设便器一个；扣0.5分。公共用品卫生要求28.公共用品数量 4公共用品数量未按实际需求量的3倍以上配置；扣4分。29.一客一换 4客用物品未能一客一换；扣4分。客用物品更换记录不齐全；扣2分。30.自洗棉织品消毒自洗棉织品（毛巾、浴巾、浴衣裤等）的，未配备消毒设施；不予评定等级。消毒设施不能正常使用；不予评定等级。设施消毒能力与棉织品使用量不相适应；不予评定等级。31.棉织品清洗
