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1、高温中暑患者的 急救护理,急诊科,1、止血 2、包扎 3、固定 4、搬运,内容介绍,中暑的概述,定义：是指高温环境中，机体热调节机制障碍或衰竭，体内湿热积聚，迅速发生出汗停止、高热、意识丧失和（或）惊厥。,中暑的概述,流行病学,南方地区的夏季， 老年人多见,炎热气温下从事体力劳动的人,参加大型体育竞赛和军事训练的人,随着全球气候变暖，已经习惯于人工恒温环境生活工作的人们，由于普遍面临机体耐热能力的下降，日常生活中，中暑的发生率有呈逐渐升高的趋势。至2011年不完全资料统计，中暑的病死率可高达20%70%。所以在炎热的夏季，人们更需积极防治中暑。,机体的热调节机制,中暑的概述,中暑是机体热平衡机
2、能紊乱的一种急症。,中暑的发病机理,凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。 主要有：产热增加 热适应差 散热障碍 组织相对或绝对缺氧 毛细血管通透性增加 水、电解质、酸碱紊乱 细胞损害或坏死,中暑的分级,根据我国职业性中署诊断标准， 可将中暑分为三级（类）： 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑,表现为大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷心悸、恶心、四肢无力等症状。体温正常或略有升高，一般不超过37.5，如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失,先兆中暑,既有先兆中暑症状，同时通常表现为体温38.5以上，有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现象，并有呼吸及循环衰竭的早期症状例如面色苍
3、白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷、血压下降和脉搏细弱而快等。轻度中暑者经治疗后，一般45小时内可恢复正常,轻度中暑,重度中暑,大多数患者是在高温环境中以突然昏迷起病。此前患者常有头痛、麻木与刺痛、眩晕、不安或精神错乱、定向力障碍、肢体不随意运动等，皮肤出汗停止、干燥、灼热而绯红，体温常在40以上。,重度中暑的分型,重症中暑以其发病机制和临床表现 常分为三型： 热射病 热痉挛 热衰竭,重度中暑的发病机制,热射病：主要发病原因是由于人体受外界环境中热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高 热痉挛：主要是高温环境中，人的散热方式主要依赖出汗，大量出汗使
4、水和钠盐过多丢失，使肌肉痉挛，并引起疼痛 热衰竭：主要是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；亦可伴有过多的出汗、失水和失盐,临床表现,重度中暑 皮肤：无汗、绯红、灼热，T40 高热与病情平行 特征性早期表现之一,中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。 最早出现 特征性之一,临床表现,心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功
5、能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。,临床表现,呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 肾脏系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭,临床表现,消化系统：出血，肝损害，胆汁淤积 血液系统：浓缩，DIC 水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0305，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠,先兆
6、中暑与轻症中暑的治疗,立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息 物理降温 38 补充清凉含盐饮料 解热镇痛药 疑有呼吸循环衰竭倾向时，按重度救治,重症中暑的治疗,“四早一支持”,重症中暑的治疗,(1)早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬 眠降温，使体温尽快降至正常；,重症中暑的治疗,(2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足 血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，有研究显示低钠血 症如处理不当，病死率高达50 一80。,口服补液盐 每日不得超过3000毫升,加水1000ml,氯化钠3.5克,碳酸氢钠2.5克,重症中暑的治疗,(3)早期抗凝使用低分子肝素钠5000U， 皮下注射，
7、1次12h，连续7d。 (4)早期改善微循环。,重症中暑的治疗,(5)积极支持脏器功能： 早期快速扩容 开放多路静脉通道或中心静脉置管 快速输入前4 h内输入丢失量的1315（3000-5000ML） 晶体复方林格氏液10001500 mlh，在第一个24 h补足体液 丧失的量 监测中心静脉压(CVP)指导补液 患者重度脱水表现：脉搏细速、心率150次min、血压偏低、血细胞压积45 ，血红蛋白150 gL，无尿。表明血液浓缩，血容量明显减少。,重症中暑的急救流程,补液以羟乙基淀粉和生理盐水为主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若无尿，则需行CRRT 。,中暑的急救流程,评估ABC 开放静脉通
8、路 心电监护及SPO2监护 保持呼吸通畅 评估生命体征 吸氧 评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。,密切观察神志，瞳孔，生命体征 病室宜阴凉通风，控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧 静脉输液速度：以3040滴/分钟为宜， 以等渗生理盐水为主，钠离子较低时可输入3%高渗氯化钠，禁止输入高渗葡萄糖（10%及50%) 体温监护:降至38 即终止降温, 但不让体温回升 血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上，以防脱水 血气分析,电解质,肾功能监测， 心肌酶谱、生化监测,对症处理： 惊厥：巴比妥类及降温药物改为
9、冬眠号 脑水肿 DIC 肺水肿 休克 见相关程序 肾衰 感染 诱发心律失常 横纹肌溶解症,空调房间2025 物理降温 头部置水帽 大血管处置冰袋 冷水擦身 酒精擦浴 冰水灌肠 药物降温 氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中静滴 消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm，氢化可的松 中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注或安定10mg静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境， 置阴凉处休息 补充含盐饮料,中暑的护理措施,中暑的护理措施,1、迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良 好的阴凉处，有条件者选择20-25摄氏度的空调房。,中暑的护理措施,2.解开衣领，或者脱去上衣，取平卧位头偏向一侧
10、。 有休克者，取中凹卧位。保持呼吸道通畅，防舌 根后坠和误吸。,中暑的护理措施,3.降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇敷擦。 重者放置冰袋，冰水浸浴，4-10的5葡萄糖盐水1000ML 股动脉向心注入(灌肠或注入胃内）。体温持续38.5以上 者，遵医嘱药物降温。,中暑的护理措施,4.严密观察病情： .降温效果：监测病人生命体征。每15-30分钟一次肛温，观察 四肢末梢循环状况，出汗情况，病人反应。(高热而四肢末梢 厥冷，紫绀，提示病情更严重。寒战，鸡皮疙瘩，提示药物降 温量不足。呼吸抑制，深昏迷，收缩压低于80mmHg，停用降温 药物。) .休克：严密观察有无休克发生。（高热可导致循
11、环衰竭而休克， 降温过程大量排汗也可导致虚脱和休克) .急性肾功能衰竭：检测尿量。 .其他症状：如是否伴有咳嗽，呕吐，腹泻，出疹和出血等，以 协助医生明确诊断。,中暑的护理措施,5.高热惊厥的护理：置于保护床内，防坠床和碰伤, 床边备开口器和舌钳，防舌咬破。 6.加强基础护理 口腔护理：高热者唾液分泌少，口腔干燥，易 发生舌炎，牙龈炎等。要注意口腔清洁以防感 染和粘膜破溃。 皮肤护理 饮食护理,中暑的预防,在高温季节，并且大量出汗的情况下，适当饮用淡盐水或盐茶水，或运动饮料（如佳得乐等）。不要等到口渴了才喝水，特别是当你的尿液是暗黄色时。,中暑的预防,如果可以的话，避免在高温时外出活动 （上午11:00至下午4:00最热）。 避免在户外活动过多 在户外工作时注意及时补充液体 喝不含酒精或咖啡因的饮料，因为它们增加了运动前的脱水率,中暑的预防,如果你觉得很热，试图让自己冷静下来。 打开一个窗口；使用风扇，或到有空调的地方。 穿轻便，浅色，宽松的衣服（如棉制品），使汗水易于蒸发。,中暑的预防,保护自己如戴上宽边帽的太阳帽或使用遮阳伞，戴太阳眼镜，使用防晒霜。 在炎热天气，避免过久的呆在停泊了的汽车里 高温作业者要进行体检，凡是患有心血管病、持续性高血压、活动性肺结核、溃疡病等疾病的人，应脱离高温环境工作岗位,谢谢！,
