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1、错误动作模式 与 肌肉骨骼功能康复,45%,1,下腰痛的诊断学分类,过度检查和治疗,$,癌症 糖尿病 心脏病 腰背痛,$500亿,Modern medical management for LBP has proven to be a failure,Waddell,G., Burton, A.K. Concepts of rehabilitation for the management of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005,19(4):655-670,WHY?,我们的思考,过度追逐疼痛症状，忽视疼痛的真正来源 过度关注结
2、构病理，忽视功能病理学表现 过度强调医生作用，忽视个人的主动参与,结构 疼痛,TRUTH,CT/MRI-HERNIA,Find your age on the Age in Years line then look up the chance of a finding being present before your symptoms begin.,X-RAY DJD,DISK CRACKS,OIL MYELOGRAPHY,40,脊柱CT/MRI的误区,假阳性率 腰椎：28%到50%的无症状人群中 颈椎：高达75%的症状人群中 识别症状性间盘问题 高敏感性，低特异性 预测价值 不能预示未来下
3、腰痛发生和结局,专家共识：MRI检查的滥用现象,腰椎MRI发现与临床的体征和症状之间相关性很差 Derek J.Emery,MD 如果你想找个理由，给一位棒球投手的肩关节进行手法，你就给做个MRI检查 Dr.James Andrews MRI检查结果易被误解与引发误 诊，导致不必要的甚至有害的治疗 Dr.Bruce Sangeorzan,神经矩阵理论指示我们要抛弃笛卡尔的疼痛观，即疼痛是由损伤、炎症或者组织病理变化引起一种感觉，而是要建立疼痛是由于多重因素影响产生的多维体验的疼痛观。 疼痛的闸门控制理论创始人 Ronald Melzack Melzack R.,Katz J.(2013),Pa
4、in.WIREs Cogn Sci,4:1-15,人类疼痛认识的概念体系 A Conceptual Framework for Understanding Painn in the Human,输入,输出,神经矩阵 BODY-SELF NEUROMATRX,TIME,疼痛问题不简单！ 痛不痛，大脑说了算！ 损伤和炎症，不一定痛！ 痛！不代表有损伤或炎症！ 疼痛部位问题不是真实原因！ 认识落后了，需要学习和改变！,Truth,我们经常会强调人体是一个整体 但我们很少用整体的视角看待它,灵活性与稳定性交互变化模式 Joint-By-Joint Approach,Mike Boyle & Gray
5、Cook,基于区域性依赖观念临床研究,循证医学证据,颈椎/胸椎 Coombes B et al.(2014) Mintkin PE et al.(2010) Boyles RE et al.(2010) Strunce JB et al.(2009) Berglund et al.(2008),颈椎/胸椎 Cook C et al.(2013) Boyles RE et al.(2010) Mintkin PE et al.(2010) Suter E et al.(2002) Klein MG et al.(2000) Mintken PE et al.(2009),胸椎 Cletand J
6、A et al.(2015) Cletand JA et al.(2010) Femandez et al.(2009) Gonzalez et al.(2009),髋、膝、踝、足 Arab AM (2010) Ben-Galim P et al.(2007) Nadier SF et al.(2007) Currier LL et al.(2007) Nelson-Wong et al.(2009) Arab et al.(2011) Kondall KD et al.(2010) Stupar M et al.(2010) Nelson-Wong et al.(2009) Stupar M
7、 et al.(2010),髋/踝 Bennell KL et al.(2007) Currier LL et al.(2007) Molgaard C et al.(2011) Astephen JL et al.(2008) Rowe J et al.(2007) Bolgla LA et al.(2011) Finnoff JY et al.(2011) Souza RB et al.(2009),ACL损伤术后：荟萃分析 Ardern CL,et.Am J Sports Med 2012;40(1):41-48.,48个研究,5770运动员,重建手术,随访平均41.5个月,ACL损伤
8、评估重建手术的结果,仅有63%恢复到受伤前的参与水平；仅有44%重返到竞争性的运动中，有趣的是基于常规评估方法大约90%达到正常膝关节功能（如力量）。另外在这些运动员，30%将再次发生了撕裂重建或对侧的ACL撕裂。,前瞻性队列研究,下腰背痛最重要预测因素,腘绳肌损伤最重要预测因素,跑步相关损伤最重要预测因素,NO.1 先前的损伤,超过25个前瞻性队列研究： 先前的损伤是未来损伤最重要的风险因素,在康复过程中有更重要的内容被我们忽视吗？ 为什么先前的损伤可以预测未来的损伤？ 损伤后我们身体发生什么变化？,下肢伸展动作的肌肉激活模式,1,2,3,4,下肢伸展动作的肌肉激活模式,153ms 3,-1
9、54ms 1,-135ms 2,（踝扭伤10周后已痊愈）,疼痛改变动作控制,Paul W Hodges,Kylie Tucker. Moving differently in pain; A new theory to explain the adaptation to pain. Pain,2011,152:S90-S98.,Paul W Hodges,损伤产生后（部分是由疼痛驱动的），运动控制系统适应性的变化不会在康复治疗后转变为正常，我们可以通过与身体相关的动作评价来测量这个变化。,怎么重建正确的动作模式？,1.治疗与康复； 2.养成良好的运动习惯： 运动前热身； 先激活起保护作用的肌肉
10、； 适度的运动训练； 运动后软组织再生。,治疗与康复,* 一般医院常规处理 只针对局部疼痛进行治疗，容易忽略其根本病因生物力学链和动力链出现了问题；局部治疗手段是外用药、口服非甾体抗炎药、打封闭、休息制动（不需要手术治疗的损伤）等； * 海思康的治疗方法 在对局部病灶进行治疗的同时，运用循证医学究其根本病因，针对整体功能与结构实施行之有效的治疗方案； 治疗手段： *运用肌肉筋膜松解技术、针灸、整骨手法、MET技术调整关节状态； *通过理疗设备（短波、超声波、冲击波、电疗、激光）消除无菌性炎症； *专业的康复训练，锻炼不平衡的肌肉力量，训练正确的动作模式；,运动前热身,核心激活：平板支撑的进阶:
11、八级腹桥（6015151515151530）,在平板支撑的基础上，将一侧手或腿抬起，增加难度。,核心激活：死虫式呼吸,腹式呼吸下，模仿死虫子，伸对侧手脚。,核心激活：臀桥勾腿,将瑞士球或泡沫轴放于脚下，挺直躯干，做屈膝动作，使膝关节、骨盆、躯干在一条直线上，锻炼躯干后群力量。,核心激活：侧桥转体,侧桥支撑+动态转体，做动态躯干旋转，在锻炼躯干核心力量的同时增加胸椎活动度,其他核心力量训练*,肩袖激活,激活肩袖，预防肩关节损伤。,力量训练,绝对力量、耐力、爆发力、快速伸缩复合训练等（肌肉快速牵拉储存弹性势能，在紧接着的向心收缩中释放出来。促进肌肉发力和功率输出，提高灵敏性、核心稳定性、反应速度、快速变相能力和减少运动能量损耗，预防伤病。）,训练计划设计的基本原则：,力量训练*,力量训练和康复训练。,专项爆发力训练*,在弹力带抗阻情况下，模拟乒乓球反手弧圈。,超等长收缩训练：抛接球练习,模拟乒乓球转腰动作，提高上肢力量和爆发力，增加肩关节的稳定。,超等长收缩训练：高抛球练习*,提高上肢力量和爆发力，增加肩关节的稳定。,跳箱,模拟篮球动作，提高下肢力量和爆发力，增加人体的稳定性。,跳箱,在神经激活的情况下，进行跳箱训练。,软组织再生：下肢肌肉的拉伸,软组织再生：泡沫轴、按摩棒、按摩球扳机点放松,促进肌肉恢复，缓解疲劳，预防损伤。,谢谢！,
