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1、第二章 颈 部,一、境界与分区,(一) 境界 上界： 下颌骨体下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸； 下界： 颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰及与第7颈椎棘突 的连线。 (二) 分区 以斜方肌前缘为界，分为前部的固有颈部和后部的项部。 颈部分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。 颈前区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区； 舌骨上区分为颏下三角和下颌下三角。 舌骨下区分为颈动脉三角和肌三角。 颈外侧区分枕三角和锁骨上三角（大窝）。,颈部,项部,固有颈部,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,下颌下三角,颈动脉三角,肌三角,枕三角,锁骨上三角,舌骨,胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌
2、上腹,肩胛舌骨肌下腹,斜方肌,二腹肌前腹,二腹肌后腹,锁骨上三角,枕三角,锁骨上小窝,舌骨,二腹肌前腹,二腹肌后腹,肩胛舌骨肌上腹,胸锁乳突肌,颏下三角,下颌下三角,颈动脉三角,肌三角,1. 舌骨,2. 甲状软骨,3. 环状软骨,5. 胸锁乳突肌,7. 锁骨上大窝,6. 胸骨上窝,二、表面解剖,（一）体表标志,锁骨上小窝,4. 颈动脉结节,（二） 体表投影,1 、颈总动脉和颈外动脉：位于乳突尖与下颌角连线中点，右侧至右胸锁关节，左侧至左锁骨上小窝的连线，以甲状软骨上缘为界，上段为颈外动脉体表投影线，下段为颈总动脉体表投影线。,2 锁骨下动脉： 右侧自右胸锁关节、左侧自左锁骨上小窝向外上至锁骨上
3、缘中点的弧线，其最高点在锁骨上方1cm处。,3. 颈外静脉external jugular vein,4. 副神经accessory nerve,5. 臂丛brachial plexus,6. 神经点punctum nervosum,胸膜顶cupula of pleura 肺尖apex of lung,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构 皮肤：薄、移动性大，皮纹横向走行， 手术中应予以注意。 颈浅筋膜：脂肪，颈阔肌及深面的颈前静脉、 颈外静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛皮支 和面神经颈支。,（一）浅静脉 1. 颈前静脉anterior jugular vein,（一）浅静脉 颈前静脉anterior
4、 jugular vein 颈静脉弓jugular venous arch 颈前正中静脉,2.颈外静脉external jugular vein 汇合 行程 注入 特点： （二）神经 .颈丛皮支 枕小神经 lesser occipital nerve 耳大神经 great auricular nerve 颈横神经 transverse nerve of neck 锁骨上神经 supraclavicular nerves .面神经颈支,二、颈筋膜及筋膜间隙,颈筋膜cervical fascia 是浅筋膜与颈阔肌深面的深筋膜， 包绕颈、项部的肌和器官 分为浅、中、深三层 各层之间形成筋膜间隙，间隙
5、内有疏松结缔组织填充。,（一）颈筋膜 .浅层 又称封套筋膜 上 附着于头颈交界线 下 附于颈和胸、上肢的交界线 前 左、右相延续 后 附着于项韧带和第7颈椎棘突,封套筋膜形成的结构：,三个肌鞘,胸锁乳突肌鞘,斜方肌鞘,两个腺鞘,下颌下腺鞘,腮腺鞘 （腮腺咬肌区）,二腹肌前腹鞘,一个间隙,胸骨上间隙,！,2. 中层：又称气管前筋膜pretracheal fascia、内脏筋膜,此筋膜位于舌骨下肌群深面， 包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、 甲状腺及甲状旁腺等器官。,上 附着环状软骨弓、 甲状软骨斜线和舌骨 下 沿气管前面及两侧入 胸腔至心包上方 向后上 覆盖颊肌、咽缩 肌称颊咽筋膜。,中层（内脏）
6、筋膜形成的结构： 甲状腺鞘： 包裹甲状腺形成甲状腺鞘。 甲状腺悬韧带： 甲状腺鞘在甲状腺与气管、 食管上端邻接处，腺鞘后层 增厚形成 颊咽筋膜： 为后上部覆盖颊肌、咽缩肌,3 . 深层：椎前筋膜 prevertebral fascia,椎前筋膜形成的结构 腋鞘：椎前筋膜向外下方 经斜角肌间隙向外下包绕臂 丛和锁骨下动、静脉伸至腋 腔并形成腋鞘。,位于 颈深肌群浅面 上 附着于颅底 下 延续为前纵韧带及胸内筋膜 两侧 附盖臂丛、颈交感干、膈神经 锁骨下动、静脉,4. 颈动脉鞘carotid sheath,颈动脉鞘 颈筋膜 包绕着颈总动脉、颈内动脉、 颈内静脉和迷走神经,（二）颈筋膜间隙 1.胸骨
7、上间隙suprasternal space 形成：颈深筋膜浅层 内容： 颈静脉弓 颈前静脉下段 胸锁乳突肌胸骨头 淋巴结 脂肪等,2. 气管前间隙pretracheal space 位置 气管前筋膜与气管颈部之间。 内容 甲状腺最下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 小儿胸腺上部 主动脉弓 左头臂静脉 意义 此间隙感染、 出血可蔓延至 上纵隔。,咽后间隙： 位于 椎前筋膜与颊咽筋膜之间 交通 咽侧壁外侧的咽旁间隙 意义 此间隙的感染或脓液可向 下蔓延至后纵隔,4. 椎前间隙： 位于 脊柱颈部、椎前肌群与椎前筋膜之间。 意义 颈椎结核脓肿多积于此间隙， 向前穿破椎前筋膜经咽后间隙可至后纵隔 向外
8、下可经腋鞘至腋腔。,第三节 颈前区,一、舌骨上区 颏下三角和两个下颌下三角,（一）颏下三角 境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体之间 顶：皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层 底：两侧下颌舌骨肌及表面筋膜 内容：13颏下淋巴结,(二）下颌下三角submandibular triangle 二腹肌三角,1、境界 二腹肌前、后腹与下颌骨体下缘,顶：皮肤、浅筋膜（颈阔肌）、颈筋膜浅层,底：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌,2.内容 （1）下颌下腺submandibular gland 下颌下腺鞘 由颈深筋膜浅层形成 分浅、深两部 形态“U” 浅部 下颌舌骨肌浅面 深部 下颌舌骨肌深面 导管 深部发出 开口 舌下阜,（
9、2）血管、神经和淋巴结 面动脉 舌下神经 下颌下腺内下走行于舌骨舌肌表面 舌动、静脉 于舌下神经伴行至舌骨舌肌后缘走入 该肌深面入舌； 舌神经 下颌下腺深间的内上 下颌下神经节 下颌下腺深部与舌神经之间 下颌下淋巴结 46个,二、舌骨下区 两侧胸锁乳肌前缘之间，舌骨以下。 左、右颈动脉三角和肌三角。,（一）颈动脉三角carotid triangle,境界 胸锁乳突肌前缘上部、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成；,顶：皮肤、浅筋膜（颈阔肌）、颈筋膜浅层,底：深面是椎前筋膜； 内侧是咽侧壁,2. 内容,舌下神经及其降支,颈内静脉及其属支,颈总动脉及其分支,迷走神经及其分支,副神经,颈外侧深淋巴结,(颈
10、袢上根),（）动脉 ）颈总动脉common carotid artery 位置 颈内静脉内侧 分支 甲状软骨上缘分为 颈内、外动脉 重要结构 颈动脉窦 颈动脉小球,）颈外动脉external carotid artery 分支：甲状腺上动脉、舌动脉、 面动脉、枕动脉 ）颈内动脉internal carotid artery 无分支,（）静脉 颈内静脉internal jugular vein 在胸锁乳突肌前缘深处 颈总动脉外侧 属支 面静脉 舌静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉,（）神经 ）舌下神经hypoglossal nerve 颈袢上根 颈袢 颈袢下根,）副神经accessory nerv
11、e ）迷走神经ragus nerve 颈内动脉与颈内静脉之间 颈总动脉与颈内静脉之间 喉上神经 颈心支,二腹肌后腹：是临床颈部和颌面部手术的主要标志,浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支,深面：颈内动脉、颈内静脉、后三对脑神经、颈交感干,上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经,下缘：枕动脉、舌下神经,（二）肌三角muscular triangle,境界 颈前正中线 胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹 表面 皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉 皮神经 颈深筋膜浅层 深层 椎前筋膜,.内容 肌 浅层 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 深层 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 气管前筋膜 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部,（）甲
12、状腺thyroid gland ）形态与被膜 形态 “H” 分部 两侧叶和甲状腺峡 （半数以上的人有锥状叶）,被膜 气管前筋膜（假被膜） 甲状腺鞘 甲状腺外膜（真被膜） 纤维囊 囊鞘间隙：疏松结缔组织 血管 神经 甲状旁腺 甲状腺悬韧带,）位置与毗邻 位置 两侧叶位于喉下部和 气管颈部前外侧 上端 甲状软骨中部 下端 第气管软骨 峡部 第24气管软骨前方,前面 皮肤 浅筋膜 颈深筋浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜 侧叶后内侧 喉与气管 咽与食管 喉返神经 侧叶后外侧 颈动脉鞘 颈交感干 甲状腺肿大 受压迫后出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 侧叶后外侧： Horner 综合症(患侧面部潮红、无汗、
13、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷等）,3）甲状腺的动脉和喉的神经,甲状腺上动脉,颈外动脉,环甲肌和咽下缩肌,声门裂以上喉粘膜 会厌舌根等处粘膜,喉上神经内支 喉上动脉,距甲状腺上极约0.5-1cm处动脉与神经分开 故甲状腺次全切手术结扎甲状腺上动脉时， 应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支。,3）甲状腺的动脉和喉的神经,喉返神经与甲状腺下动脉在侧叶下极附近关系复杂， 故甲状腺次全切手术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端进行，以免损伤喉返神经。,声门裂以下喉粘膜 除环甲肌以外喉肌,锁骨下动脉,甲状腺下动脉,右侧,左侧,甲状腺最下动脉： 出现率为10%，主要起自头臂干或主动脉弓，沿气管颈部上
14、行，至甲状腺峡部，与甲状腺上、下动脉吻合，行气管切开或甲状腺手术时应注意,4）甲状腺的静脉 甲状腺上静脉： 与同名动脉伴行，注入颈内静脉 甲状腺中静脉： 此静脉有时缺如， 起自甲状腺侧缘中部， 短而粗，管壁较薄， 经过颈总动脉的前方 ，直接注入颈内静脉。 甲状腺下静脉： 起自甲状腺下缘，经气管 前方下行，主要汇入头臂静脉。两侧甲状 腺下静脉在气管颈部前方常吻合成甲状腺 奇静脉丛。作气管切开时，应注意止血。,（2）甲状旁腺 为两对扁圆形的小体， 直径 68 mm 呈棕黄色或淡红色， 上、下各一对， 上甲状旁腺多位于甲状腺 侧叶上、中1/3交界处后方 下甲状旁腺多位于侧叶下 1/3的后方 多在囊鞘
15、间隙内 可位于甲状腺实质内或被膜外 气管周围的结缔组织中。,（3）气管颈部cervical part of trachea 长 6.5cm 横径 1.5-2.5cm， 构成 由6-8气管软骨环 及其间的软组织构成,毗邻 前 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙 颈前静脉弓 舌骨下肌 甲状腺峡 2-4气管软骨环前方 气管前筋膜 气管前间隙,甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 甲状腺最下动脉,两侧 甲状腺侧叶 后方 食管 气管食管旁沟 喉返神经 后外侧 颈交感干 颈动脉鞘 幼儿时 胸腺 左头臂静脉 主动脉弓 故幼儿行气管切开术时， 应不宜低于第5气管软骨 环，以免伤及上述结构。,气管切开的手术层次： 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙 颈静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙,（4）食管颈部,前 气管 后 脊柱及头长肌 外侧 颈动脉鞘 甲状腺侧叶 颈交感干,第四节 胸锁乳突肌区和颈根部,一、胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region,（一）境界 （二）内容及毗邻 1.颈袢ansa cervicalis 组成,2.颈动脉鞘及其内容,起自 颅底 下续 纵隔 长全 颈内静脉 迷走神经 上部 颈内动脉 下部 颈总动脉,前,后,外侧,内侧,前,后,外侧,内侧,颈动脉鞘毗邻 浅 胸锁乳突肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 肩胛舌骨肌下腹 颈袢 甲状腺上、中静脉 后 甲状腺下动脉
