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1、心肺复苏新指南 -2010年美国心脏协会修订,湖南旺旺医院急诊科 2011年5月,学习要点,1、心跳骤停的原因、表现及分类 2、心肺复苏术中BLS阶段的重点内容 3、2010年美国心脏协会修订的心肺复 苏术新指南的内容 4、手动电除颤的应用,任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停是心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量为零，表现为呼叫无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一组临床综合征。,心跳骤停定义,心跳骤停常见原因 心源性 非心源性 二、心跳骤停主要机理,心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症,窒息,缺氧
2、,CO2潴留,溺水,药物 中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外等,1、心肌收缩力减弱:缺氧CO2潴留,低钾,迷走神经亢进,药物 2、冠脉血流减少:硬化,栓塞,痉挛 3、血流动力学剧烈改变 4、心律失常,心跳骤停识别,临床表现： 大动脉搏动及心音消失。 意识丧失。 （发生于心跳停止10-15秒） 呼吸微弱或停止。（发生于心跳停止30秒） 瞳孔散大。 （发生于心跳停止60秒） 面色、皮肤粘膜苍白或紫绀。 判断依据宜简，依据第一、第二条就立即就地复苏 监 测 ECG示室颤、机械分离或呈直线 血压测不到 SpO2骤降低于80%,心跳骤停的分型,依据心跳骤停后的心电图变化，临床上将心
3、跳骤停分为： 1、室颤 90% 2、心电机械分离 3、心室停搏,室颤: QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线,形状、频率、振幅高低各异,心电机械分离： 也叫心室自主节律，心肌仍有生物电活动，出现缓慢而无效的收缩；心电图表现为宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率为20-30次/分，此时，心脏丧失排血功能，心音，脉搏消失。,心搏停止： 心电图呈一直线，心房、心室肌完全失去电活动能力，房室均无激动波，偶见P波。,心跳骤停患者为什么要进行CPR,因为CPR挤压心脏可以使胸内压升高, 血液流动, CPR延长VF存在时间.电击(除颤)可以结束VF,从而使心脏恢复有效节律,维持机体灌注.,CPR操
4、作步骤,基础生命支持-BLS 高级生命支持-ALS 延续生命支持-PLS,10,基础生命支持 BLS,1、识别心脏骤停 2、心肺复苏（CPR） 3、体外自动或手动除颤仪除颤,基础生命支持 BLS,判断 体位 呼救 C 、胸外心脏按压 A 、开放气道 B 、人工呼吸 D 、自动或手动电除颤,12,判断,体位,C 胸外心脏按压,A开放气道,B人工呼吸,心肺复苏流程图,13,D电除颤,呼救,判 断,一、判断病人意识及呼救： 轻拍病人的肩部，呼喊病人的姓名，如无意识则呼叫：“来人啦！救命啊！” 如在院内应准确说明床位、病人情况。,二、动脉搏动判断要点：,操作者食指和中指尖先触及气管正中部位或喉结向左或
5、向右旁开23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动； 触摸颈动脉不要用力过大； 不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧； 检查时间为5秒； 如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉,简化识别程序,判断心跳呼吸停止标准 1轻摇患者肩部 2大声呼唤患者姓名 3触摸颈动脉搏动3-5秒,手要伸进被子，接触患者肩部摇动力量适中-*/0986,强调大声呼唤患者姓名,摸颈动脉部位正确：喉结部位旁开-厘米触摸力度适中，切忌用力按压，导致头部血运障碍,Hello!,实施操作,C-人工循环,胸外心脏按压-当心室在胸骨及脊柱之间受到按压时，血液被挤入到主动脉和肺动脉；当胸部按压放松时，血液又从静脉充盈于心
6、脏。（心泵机制） 方法：1、将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，松开病人衣领、裤带，暴露胸部。 部位：胸骨中下1/3 频率：至少100次/分 幅度：至少5 cm 间隙：压松时间相等 按压：呼吸=30：2,18,胸外心脏按压示意图,按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。,19,1、双臂垂直向下按压 2、平稳、规律 3、下压放松时间相等 4、胸廓完全恢复正常 5、放松时手不离开胸壁,按压用力方式,A-开放气道 - 压额提颌法,1、清理呼吸道，
7、取下义齿。 2、一手掌的小鱼际肌置于病人前额使头部后仰，另一支手的食指与中指置于下颌或下颚，抬起下颌，垂直成水平线；儿童力度要适当。 是诊断及抢救呼吸停止的重要措施。,23,B-人工呼吸,操作要点： 1、保持气道通畅，将简易呼吸球囊连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）。 2、一手固定面罩于患者口鼻部，（紧密贴合）同时完成提下颌,另一手挤压球囊，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸廓起伏为宜 气量： 我院使用的成人球囊容积约为2升, 挤压容量约为球囊的1/21/3（600-1000ml),以看见病人胸廓抬起为度。,心跳骤停的90%原因是室颤，早期电除颤患者才能存活。对心肌梗塞和缺血
8、性心脏病患者的心跳骤停可以首先（盲目）电除颤治疗。,D-电击除颤,电极位置： 最佳胸骨电极位置胸骨是右缘2-3肋间 最佳顶端电极位置是心前区（心尖部左腋前线内第五肋间） 电极板之间距离不应该小于10cm。 除颤时用在电极板上的压力约25磅左右（11.3kg）,右上胸壁(锁骨下方),左乳头外侧(中点在腋前线较好)，上缘距腋窝7cm左右,能量：双相波150J,进行除颤前确保周围人群没有与患者接触,开始除颤，请让开！,除颤要点： 一次电击后立即进行CPR，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检查。 成人VF和无脉性室速VT时若用单相波除颤用360J。再次的能量为360J。 成人手动双相波除颤能量
9、，成人使用双相波形首次电击能量为150-200J。 儿童首次除颤能量 2J/kg，之后可用4J/Kg 施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J。,室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 5 成功率(%) 98 7080 3050 10 每延迟1分钟，除颤成功率下降710%,32,抢救成功的决定因素,复苏有效的判断,大动脉处可扪及搏动 紫绀消失，皮肤颜色改善 收缩压在8KPA以上 瞳孔由大变小 呼吸改善或自主呼吸恢复,终止复苏指标,一.复苏成功，转入下一阶段治疗。 二.复苏失败，其参考指标如下： 1.心脏死亡 经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。自主循环恢复，不
10、管持续多久，延长复苏时间。药物过量、低体温、溺水等应考虑延长复苏时间. 2.脑死亡 目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。 注意：不要轻易放弃复苏，根据临床及现场等情况决定。,2010新指南强调重点,1、（C-A-B 代替 A-B-C），提升心脏按压的重要性，在通气之前及开始胸外按压。 2、按压速率至少为每分钟 100 -120次（而不再是每分钟“大约” 100 次） 3、成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米
11、，儿童大约为 5 厘米）。 4、保证每次按压后胸部回弹 5、尽可能减少胸外按压的中断,强调实施高质量心肺复苏,强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间， 以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。 强调通过团队形式给予心肺复苏。,美国心脏协会心血管急救成人生存链,1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗,关 于 电 除 颤,2010（重新确认的 2005 版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。 在医院和其他机构使用现场的 AED 或手动电除颤治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏 在上述情况下，可以考虑进行 1.5 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。,儿童除颤： 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究 非常有限。 可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg。,Time is life,时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！,上帝！快点救我啊！,谢谢!,生命珍贵，生活很美好！,
